“心肾相交”理论指导下中医内科干预顽固性失眠患者的疗效观察及睡眠结构影响研究

摘要：目的：分析在顽固性失眠患者干预中以“心肾相交”理论为指导开展中医内科治疗的实际疗效；方法：选取2023年1月至2024年10月在我院接受治疗的62例顽固性失眠患者，中医证型中均为心肾不交型。以随机数字法分组，各31例。对照组为常规西药治疗，观察组为益肾养心安神片组方所用中药，联合加味交泰汤加减；结果：观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），且干预后观察组患者的睡眠结构及睡眠质量均更优（P<0.05）；结论：以“心肾相交”理论指导开展中医内科干预，能够有效改善顽固性失眠患者的睡眠质量，提升临床疗效，应用价值良好。

关键词：“心肾相交”理论；顽固性失眠；中医内科干预；临床疗效；睡眠结构

顽固性失眠作为失眠症的常见类型，在临床治疗中以药物治疗、心理干预等手段较为常见，而西药治疗中患者容易产生药物依赖性，且注重短期疗效，对于顽固性失眠患者的干预效果有限[1]。在中医理论中，失眠症被划分为“不寐”等范畴中，其病因机制复杂。“心肾相交”理论下，认为心、肾功能障碍成为引发失眠的重要病机。肾阴不足导致肾水无法滋养心阴，心火上升，无法达到温煦肾阳之效，最终引发人体心火亢盛，难以入眠[2-3]。本研究通过立足于“心肾相交”理论指导下对顽固性失眠患者采用中医内科干预，分析其实际疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

以随机对照的形式开展回顾性研究，选取2023年1月至2024年10月在我院接受治疗的62例顽固性失眠患者，中医证型中均为心肾不交型。以随机数字法分组，各31例。观察组中男女比为16∶15，年龄在48~81岁，均值（62.34±5.64）岁，病程在6~22个月，均值为（14.54±3.21）个月；对照组中男女比为17∶14，年龄在49~80岁，均值为（61.98±5.49）岁，病程在6~21个月，均值为（14.29±3.17）个月。比较研究发现，两组基础资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：①患者均符合《中国失眠症诊断和治疗指南》中对于顽固性失眠的相关诊断标准；②满足中医理论中对心肾不交型失眠症的判定指标，如入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣等；③研究告知患者及家属，自愿参与；④符合《赫尔辛基宣言》，不违背医学伦理。排除标准：①伴有恶性肿瘤；②伴有精神类疾病；③对研究使用药物存在禁忌症；④依从性差；⑤中途退出。

1.2方法

对照组采用常规西药疗法进行干预。选用艾司唑仑片（生产厂家：山东信谊制药有限公司；批准文号：国药准字H37023047；规格：1mg）进行口服用药，于每晚睡前0.5h就温水吞服，剂量控制在每次1mg，可在医嘱指导下适当对药量进行调整。在用药期间调整饮食方案，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，禁饮浓茶、咖啡等，防止影响治疗效果。观察组在对照组基础上，选用益肾养心安神片组方所用药物（炒酸枣仁、炙何首乌、桑椹、百合、丹参、灵芝、茯苓、知母、合欢花、菊花）合交泰汤加减进行治疗，选用黄连10g，茯神、酸枣仁及首乌藤各15g，甘草、远志6g，肉桂3g组成基本药方。根据患者实际病症表现加减，如伴有彻夜难眠者，加以龙骨、牡蛎，伴有精神不振者，加以柴胡、川芎等。选用400ml清水对药材浸泡40min后进行煎煮，煮沸后调至小火煎煮40min，取药液200ml分为2份，早晚各服用100ml。

两组患者均连续治疗28d后观察疗效。

1.3观察指标

临床疗效；根据治疗效果不同分为显效、有效及无效3个维度，显效表示患者每晚睡眠时间＞6h，白天无困倦或精神不济等问题，社交正常；有效表示患者睡眠质量得到明显改善，每日睡眠时长控制在3~6h，白日疲乏程度得到缓解；无效表示上述症状未缓解，睡眠时长＜3h。总有效率=100%－无效率。

睡眠结构：对患者的睡眠潜伏期、深睡眠时间及总睡眠时间进行比较，评估睡眠结构改善情况。

睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量改善情况，总分为21分，得分与睡眠质量为负相关。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS（22.0版本）对本次研究结果进行分析，其中计量数据以（x̄±s）表示，选用t进行检验，计数数据以[例（%）]表示，选用X2进行检验。当P<0.05则表示组间数据差异化明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较

在观察组中显效例数为15（48.39）例，有效例数为14（45.16）例，无效例数为2（6.45）例，总有效率为93.55%；对照组中显效例数为8（25.81）例，有效例数为17（54.84）例，无效例数为6（19.45）例，总有效率为80.65%。组间比较结果显示差异显著（X2=7.405，P=0.007）。

2.2睡眠结构比较

治疗前，对照组睡眠潜伏期时长为（65.83±11.52）min，观察组则为（68.28±12.48）min，组间比较显示t=1.244，P=0.182；对照组深睡眠时间为（22.17±5.93）min，观察组为（21.66±6.39）min，组间比较显示t=0.246，P=0.783；对照组总睡眠时间为（278.45±51.76）min，观察组为（274.39±53.61）min，组间比较显示t=0.798，P=0.275。治疗后，对照组睡眠潜伏期时长为（39.52±9.38）min，观察组则为（22.44±6.94）min，组间比较t=11.245，P＜0.001；对照组深睡眠时间为（74.82±11.68）min，观察组为（116.53±18.82）min，组间比较t=22.436，P＜0.001；对照组总睡眠时间为（348.28±56.93）min，观察组为（401.24±61.34）min，组间比较结果显示t=8.985，P＜0.001。

2.3睡眠质量比较

治疗前，对照组PSQI得分为（17.18±1.65）分，观察组则为（17.28±1.71）分，组间比较t=0.254，P=0.821；治疗后，对照组PSQI得分为（16.18±1.84）分，观察组为（13.74±1.78）分，组间比较显示t=4.686，P＜0.001。

3 讨论

伴随着现代人生活压力增加、生活习惯改变等因素的影响，失眠这一病症发病率呈现出较为明显的上升趋势，其不仅会影响到患者的睡眠质量，还会增加心理压力，影响患者身体健康。顽固性失眠作为失眠的一种类型，又被称为慢性失眠，表现为患者持续性、频繁性的难以入睡，或者入睡时间短，睡眠质量差，部分患者可伴有日间易疲劳、注意力不集中、情绪起伏等问题，随着病情进展逐渐影响到患者的正常生活[4]。

“心肾相交”作为中医重要理论，是指人体心、肾两个脏器在正常生理状态下处于相互制约、相互资助的关系，最早见于《慎斋遗书·阴阳脏腑》中，其提到“心肾相交，全赖升降机制，心气之下降依赖于肾气之上升，反之亦然。”从该论述中可以看到人体心、肾处于相交、相连状态[5]。心肾不交型作为顽固性失眠患者的主要证型，与身体功能衰退、脾胃虚弱、疲劳等因素相关。这类患者表现为心肾功能紊乱，机体气血不足而引发功能失调，损害睡眠质量[6]。以“心肾相交”理论来对顽固性失眠患者进行干预，将益肾养心安神片组方所用药物联合加味交泰汤加减进行中医内科干预，结果显示干预后观察组患者的临床疗效、睡眠结构及睡眠质量均显优，这表明采用中医内科疗法相较于常规西药干预，能够有效提升对顽固性失眠患者的治疗效果，改善睡眠质量以缓解失眠之症。分析其原因在于，以“心肾相交”理论来剖析顽固性失眠的病机，引入益肾养心安神片组方所用药物来对患者进行干预，其由传统中药汤剂酸枣仁汤＋百合知母汤转化而来，其中的何首乌能够起到补肾填精的效用，而茯苓具有健脾渗湿、安心宁神之效，酸枣仁则能够发挥出补血养血之效，灵芝能够达到补益气血、调理精气的作用，知母则具有润燥、宁神之效，多药合用下共奏滋肾填精、养心安神之效，实现对患者心肾的同步调节[7]。交泰汤作为《韩氏医通》中记载的经典药方，以川黄连、肉桂心为主药，联合茯神、酸枣仁、首乌藤等，以黄连来发挥出清热解毒的效用，能够改善患者心火过盛的问题，肉桂能够填补肾阳，以此协助肾水上济于心，进一步调节心火，茯神能改善心神不宁，远志以安神益智之效来缓解患者失眠多梦的问题，甘草则能够调和诸药。联合干预下，有效促进患者失眠症改善，显示出良好的干预效果。

综上所述，采用“心肾相交”理论指导开展中医内科干预，能够促进顽固性失眠患者睡眠结构及质量的改善，提升临床疗效。

参考文献

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[2]赵富民,陆永雷,姜楠,等.温胆泻心汤联合失眠认知行为疗法治疗痰热阴亏型顽固性失眠的临床疗效及机制分析[J].河北中医药学报,2025,40(03):21-26.

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[4]冯蕾,朱婷玉,刘帅.岐黄济世汤联合百笑灸治疗心脾两虚型顽固性失眠的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(11):78-81.

[5]杨邻,王世祺,杨昆蓉.基于“心肾相交”理论探讨益肾养心安神片治疗心肾不交型失眠症[C]//中华中医药学会.第二十一届国际络病学大会论文集.昆明医科大学第一附属医院中医科;云南中医药大学;,2025:262-266.

[6]胡相欣,樊成虎,王腾飞.基于心肾相交理论探讨围绝经期失眠继发骨质疏松的科学内涵[J].湖南中医杂志,2023,39(10):112-115.

[7]郭霖霖,刘雁峰,郑志博,等.从“心肾相交”角度探讨围绝经期睡眠障碍[J].河北中医,2023,45(09):1557-1559+1562.