慢性疾病轨迹模式结合营养干预对老年急性白血病患者疗效的影响

【摘要】目的：研究对老年急性白血病患者采取慢性疾病轨迹模式结合营养干预对患者疗效的影响。方法：抽取本院收治的60例老年急性白血病患者，病例均来源于2022年1月至2024年12月期间，随机数表法完成分组，其中对照组30例患者采取常规护理干预，观察组30例患者采取慢性疾病轨迹模式结合营养干预。对比两组患者的临床疗效、并发症及生活质量情况。结果：观察组护理有效率高于对照组（96.67%vs76.67%，P＜0.05）。观察组感染、出血、血糖异常等并发症发生率低于对照组（3.33%vs20.00%，P＜0.05）。护理后，观察组健康状况调查问卷（SF-36）评分中生理领域、社会领域、躯体领域、精神状态四个维度得分均高于对照组（P＜0.05）。结论：对老年急性白血病患者采取慢性疾病轨迹模式结合营养干预能有效提升护理有效率，降低并发症发生率，改善生活质量水平。

【关键词】老年急性白血病；慢性疾病轨迹模式；营养干预；护理有效率；并发症发生率；生活质量

急性白血病是造血系统的恶性克隆性疾病，其发病率随年龄增长显著上升[1]。老年患者因生理机能衰退、合并症多及治疗耐受性差，且老年患者普遍存在的营养不良、免疫功能低下及治疗依从性不足，临床预后往往不佳[2,3]。化疗作为主要治疗手段，常导致骨髓抑制、感染、出血等并发症，进一步加剧患者生理负担，因此需要对老年急性白血病患者采取有效的护理干预。慢性疾病轨迹模式作为一种动态管理框架，通过分阶段评估患者生理、心理及社会功能变化，为个体化干预提供理论依据，已在糖尿病、心血管疾病等慢性病管理中展现出显著优势[4,5]。营养干预作为急性白血病支持治疗的核心环节，可通过纠正负氮平衡、增强免疫应答，直接影响化疗耐受性及并发症风险[6]。目前临床中关于慢性疾病轨迹模式联合营养干预在老年急性白血病中的应用研究较少，基于此，本研究旨在探讨慢性疾病轨迹模式结合营养干预对老年急性白血病患者护理有效率、并发症发生率及生活质量的影响，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院收治的60例老年急性白血病患者，病例均来源于2022年1月至2024年12月期间，随机数表法分成对照组和观察组各30例。对照组中男性和女性人数分别为18例、12例，年龄60岁至77岁之间，平均（69.13±3.23）岁，病程3至9年，平均病程（6.13±1.82）年；观察组中男性和女性人数分别为19例、11例，年龄60岁至76岁之间，平均（69.20±3.19）岁，病程3至10年，平均病程（6.20±1.79）年。对比分析两组患者性别、年龄、病程等一般资料，不存在统计学差异（P＞0.05）；本次研究经我院伦理委员会批准；此次研究开始前，医护人员将研究相关内容充分告知患者及家属，签署知情同意书。

纳入标准：（1）经骨髓穿刺、流式细胞术及细胞遗传学检查确诊为急性髓系白血病或急性淋巴细胞白血病；（2）意识清醒，临床资料全面。

排除标准：（1）合并心、肝、肾等主要脏器功能障碍；（2）未控制的败血症、活动性结核、HIV感染等急性感染或炎症状态；（3）智力异常或严重抑郁、精神分裂症等精神疾病，无法配合干预措施（4）预期生存期<3个月。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，主要包括：（1）护理人员每日监测患者体温、血压、心率、血氧等生命体征，定期检测血常规、肝肾功能及电解质，评估化疗后骨髓抑制情况，并严格执行无菌操作以预防中心静脉导管相关感染。（2）护理人员重点预防感染，加强口腔和会阴护理，监测血小板，避免创伤性操作，控制出血，使用止吐药和抑酸剂缓解化疗引起的胃肠道反应，并按需给予镇痛治疗。（3）评估营养状况，为患者提供高蛋白高热量饮食建议，并在进食困难时给予口服营养补充剂，必要时请营养科会诊，但未制定个体化营养方案。（4）护理人员为患者提供常规心理疏导和家属陪伴，口头讲解和发放护理手册。

观察组采用慢性疾病轨迹模式结合营养干预：（1）慢性疾病轨迹模式护理.①诊断期护理干预（0-2周）。护理人员采用标准化评估工具对患者进行全面评估，包括疾病认知程度、心理状态及家庭支持系统。实施个体化健康教育，采用多媒体教学结合图文手册的方式，详细讲解疾病知识、治疗方案及预期效果；心理护理方面，由专业心理师采用认知行为疗法进行干预，每周2次，每次45分钟，重点改善患者的焦虑抑郁情绪；建立家属支持小组，定期组织交流活动，强化家庭支持系统。②治疗期护理干预（2-6周）。化疗期间实施动态监测方案，每日记录治疗反应及不良反应；采用MASCC风险评估量表每3天评估一次感染风险，根据评分结果实施分级预防措施。针对化疗常见不良反应，制定个体化应对策略：对于恶心呕吐患者，指导采用渐进式饮食调整法；对于疲乏患者，制定阶梯式活动计划；对于口腔黏膜炎患者，实施特殊口腔护理方案。③恢复期护理干预。根据患者体能状况制定渐进式康复训练计划，初始阶段以床上活动为主，逐步过渡到床边活动、室内步行及走廊行走。每周组织病友互助会，邀请康复效果良好的患者分享经验；开展社会功能训练，帮助患者逐步恢复社会角色。

（2）营养干预方案。①营养评估与监测。采用PG-SGA营养评估量表进行基线评估，此后每周重复评估1次。监测指标包括体重变化、膳食摄入量、实验室指标及人体成分分析；建立营养风险预警机制，对中高风险患者实施重点干预。②个体化营养支持。根据评估结果制定阶梯式营养支持方案：对于经口进食良好者，提供高蛋白高热量饮食指导；对于摄入不足者，给予口服营养补充剂干预；对于严重营养不良者，启动肠内或肠外营养支持。营养师每日审核膳食记录，及时调整营养方案。③症状适应性营养管理。针对治疗相关不良反应制定特殊营养对策：化疗期间推荐低温、低脂、低纤维饮食；出现口腔溃疡时提供匀浆膳或营养液；骨髓抑制期严格执行无菌饮食原则。同时配备专业营养支持团队，提供24小时饮食咨询。③营养教育与行为干预。开展系统性营养教育课程，包括理论讲解、实操演示及个案分析，建立饮食日记制度，指导患者及家属详细记录每日摄入情况，逐步改善不良饮食习惯。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。将护理效果分为完全缓解、部分缓解和无效三个等级：完全缓解：发热、贫血、骨痛等症状完全消失，各项指标恢复正常；部分缓解：症状明显改善，主要指标基本恢复；无效：症状及指标均无显著改善。总有效率为完全缓解与部分缓解病例数之和占总病例数的百分比。

（2）并发症。对两组患者感染、出血、血糖异常等并发症发生情况进行记录。

（3）生活质量情况。护理后，使用健康状况调查问卷（SF-36）量表测评生活质量。量表包括生理领域、社会领域、躯体领域、精神状态四个维度，每个维度总分均转化为标准分100分，得分越高表示该维度的功能越好，生活质量越高。

1.4 统计学方法

本研究数据处理通过SPSS 25.0统计软件完成。计数资料采用“频数（百分比）”形式呈现，运用χ2检验对比组间差异；满足正态分布的计量资料以“均数±标准差”方式呈现，t检验分析组间差异。当P＜0.05时，判定组间差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 护理效果对比

观察组护理有效率高于对照组（96.67%vs76.67%，P＜0.05），详见表1.

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 并发症发生率对比

观察组感染、出血、血糖异常等并发症发生率低于对照组（3.33%vs20.00%，P＜0.05），详见表2.

表2 并发症发生率对比[n（%）]

2.3 生活质量对比

护理后，观察组SF-36量表中生理领域、社会领域、躯体领域、精神状态四个维度得分均高于对照组（P＜0.05），详见表3.

表3 生活质量对比（x̄±s，分）

3 讨论

老年急性白血病作为造血系统的恶性克隆性疾病，其病情复杂且进展迅速，老年患者因身体机能衰退、合并症多以及治疗耐受性差等多方面因素，导致临床治疗与护理面临诸多困难[7]。目前老年急性白血病患者在接受化疗时常因并发症干扰，严重影响患者的预后和生活质量。

有研究发现[8]，急性白血病患者营养不良率达57.3%，影响患者预后。本次研究针对老年急性白血病的临床护理，创新性地将慢性疾病轨迹模式与系统化营养干预相结合，结果显示，观察组护理有效率显著高于对照组（P＜0.05），主要得益于慢性疾病轨迹模式的阶段化管理和精准营养干预的双重作用。慢性疾病轨迹模式指导下分阶段的护理方案确保了干预措施与疾病进程的同步性，诊断期的心理干预和健康教育提升了治疗依从性，治疗期的动态监测和个体化症状管理优化了治疗效果[9-11]。同时，通过详细的营养评估与监测，为患者制定个体化营养支持方案，针对治疗相关不良反应采取症状适应性营养管理，及时纠正了患者的营养失衡状态，增强了机体免疫力，提高了对化疗的耐受性，进而提升了整体护理效果[12，13]。在并发症发生率方面，观察组明显低于对照组（P＜0.05），提示联合护理干预下有效控制了并发症发生。治疗期采用MASCC风险评估量表动态评估感染风险，实施分级预防措施，同时个体化应对化疗不良反应，避免了因严重不良反应引发的并发症[14]。营养干预通过纠正负氮平衡、增强免疫应答，使患者身体处于较好的营养状态，更有利于抵御感染、出血等并发症的发生。

此外，本次研究发现观察组生活质量在生理领域、社会领域、躯体领域、精神状态四个维度得分均高于对照组（P＜0.05）。慢性疾病轨迹模式在恢复期为患者制定渐进式康复训练计划，帮助患者逐步恢复体能，提高了生理功能；每周组织的病友互助会和社会功能训练，使患者能够与他人交流康复经验，增强了对生活的信心，促进了社会功能的恢复[15]。营养干预通过改善患者的营养状况，为身体恢复提供了物质基础，使患者在躯体方面感觉更加舒适，精神状态也得到了明显改善，进一步提升了生活质量。

综上所述，对老年急性白血病患者采取慢性疾病轨迹模式结合营养干预能有效提升护理有效率，降低并发症发生率，改善生活质量水平。

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