​无痛病房管理模式对肛肠科手术患者术后睡眠质量和情绪的影响

【摘要】：目的：观察无痛病房管理模式对肛肠科手术患者术后睡眠质量和情绪的影响。方法：选取2023年1月—2025年12月本院收治的200例肛肠科手术患者，采用分层随机法分为研究组与对照组各100例。对照组行常规护理，研究组实施无痛病房管理模式。观察并比较两组修订版面部表情疼痛评分工具（ FPS-R）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、医院焦虑抑郁量表（HADS）及护理满意度的差异。结果：干预后，研究组 FPS-R评分、 PSQI总分、HADS-A/HADS-D评分均低于对照组；研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：无痛病房管理模式可有效缓解肛肠科患者术后疼痛、改善睡眠质量、减轻焦虑抑郁情绪，且患者满意度高，具有临床应用价值。

【关键词】 无痛病房管理模式；肛肠手术；术后疼痛；匹兹堡睡眠质量指数；护理满意度

肛肠疾病外科手术是临床常见治疗手段，但其术后常伴随显著疼痛，严重影响患者康复进程与生活质量[1]。疼痛不仅是主要的躯体不适来源，更易诱发焦虑、抑郁等负面情绪[2]。值得注意的是，术后疼痛与情绪障碍常形成恶性循环，并进一步干扰患者睡眠质量[3]。睡眠作为重要的生理恢复过程，其质量下降不仅延缓伤口愈合，也可能加剧疼痛感知和情绪困扰，形成康复阻碍。因此，寻求有效策略以综合改善肛肠术后患者的疼痛、情绪及睡眠状况至关重要。近年来，无痛病房管理模式的理念在疼痛控制方面展现出优势，其核心在于规范化、超前化和多模式化的疼痛管理[4]。部分学者尝试将中医护理技术与该模式结合，初步观察到对缓解疼痛、焦虑及改善睡眠的积极效果，提示其具有综合干预的潜力。然而，系统探讨无痛病房管理模式本身对肛肠科手术患者术后睡眠质量及情绪状态的综合影响尚需更深入的研究。本研究旨在聚焦于此，为优化临床护理实践提供依据。

1资料与方法

1.1基本资料

选取2023年1月至2025年12月本院收治的肛肠科手术患者200例，采用分层随机分组法分为对照组（100例）与研究组（100例）。研究经伦理委员会审批（批号：），两组基线资料均衡（P > 0.05）。对照组：年龄21–38（29.3±3.5）岁，BMI 18.5–27.0（22.9±1.8）kg/m²；疾病类型：混合痔68例，肛周脓肿20例，肛裂12例。研究组：年龄22–39（28.7±3.1）岁，BMI 18.8–26.5（23.2±1.6）kg/m²；疾病类型：混合痔70例，肛周脓肿18例，肛裂12例。

1.2入选及排除标准

入选标准：①符合《中国痔病诊疗指南（2020）》[5]、《肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）》[6]等肛肠疾病手术指征；②年龄18–65岁，拟行择期肛肠手术（痔、瘘、裂、脓肿等）；③MMSE ≥ 24分，具备正常沟通及量表填写能力；④签署知情同意书。

排除标准：①合并严重精神疾病（如精神分裂症、双相障碍）或认知障碍；②术前长期使用镇静/镇痛药物或存在睡眠障碍病史；③炎症性肠病急性期或合并肠道肿瘤；④术后转ICU治疗或出现严重并发症；⑤失访或中途退出干预。

1.3方法

对照组实施常规护理：①术前标准化准备：0.9%氯化钠注射液1000ml清洁灌肠+排便指导；术区皮肤准备（备皮范围图示讲解）。②术后基础监护：生命体征监测（q2h×24h）及切口观察（渗血/水肿记录）；常规疼痛宣教（口头告知疼痛评分规则）。③康复指导：发放《肛肠术后康复手册》（含饮食、排便指导图示）。

研究组在对照组基础上实施无痛病房管理模式：

（1）疼痛主动管理

① 超前干预：a. 术前疼痛认知教育：采用FPS-R面部表情图（修订版疼痛评估量表）进行可视化教学，演示不同疼痛等级对应表情及应对策略；b. 术中体位优化：协助患者取改良截石位（髋关节屈曲110°-120°，骶尾部垫硅胶减压垫），降低术中神经牵拉损伤风险。

② 多模式非药物镇痛：a. 中医定向透药疗法：术后6h起，于骶尾部贴敷中药贴剂（大黄、冰片、延胡索等组方），连接低频脉冲治疗仪（强度5-10mA，20min/次，bid），促进药物透皮吸收；b. 穴位贴敷镇痛：取足三里、承山穴贴敷自发热磁疗贴（含川芎、花椒成分），持续刺激6-8h/日；c. 呼吸-体位联动干预：指导患者疼痛≥4分时采用屈膝抱腹体位联合腹式呼吸法（吸气4s-屏气2s-呼气6s，5循环/次）。

③ 动态评估与预警：a. 护士每日3次FPS-R评分（8:00/14:00/20:00），记录电子疼痛轨迹图；b. 建立"红-黄-绿"三级预警：FPS-R≥6分（红色）立即启动医护疼痛会诊。

（2）睡眠障碍循证干预

① 环境-行为双维优化：a. 声光控制：22:00后启动"睡眠保护模式"（走廊灯光≤30 lux，护理操作集中完成）；b. 睡眠卫生指导：制定个体化作息表（午休≤30min，22:00统一熄灯），发放睡眠限制疗法手册。

② 中医整合技术：a. 耳穴压豆：取神门、皮质下、交感穴（双耳交替，每日按压5次×1min）；b. 子午流注按摩：按肝胆经循行时间（21:00-23:00）按摩太冲、三阴交穴（每穴3min）。

（3）情绪分级支持体系

① 精准化筛查：a. 术后24h采用HADS量表完成基线评估，结合疼痛日记标注情绪波动节点；b. 构建四色风险档案：低风险（HADS<8，绿色）、中风险（HADS 8-10，黄色）、高风险（HADS≥11，红色）。

② 阶梯式干预：a. 黄色档案：引入正念减压音频（扫码收听8min身体扫描训练）；b. 红色档案：启动"医护-心理-家庭"三方协作，每日15min支持性访谈。

（4）康复延续性护理

① 功能康复进阶训练：a. 排便管理：首次排便采用足凳体位优化法（双脚下垫20cm台阶模拟蹲位）；b. 肛门功能训练：术后3天开始气囊扩肛训练（5min/次，bid），术后7天启动提肛运动（缩肛-保持10s-放松，10次/组×3组/日）。

② 智能全程管理：a. 定制企业微信康复模块：推送疼痛-睡眠-情绪日记模板，自动生成趋势报告；b. 远程阶段性评估：术后7/14/28天在线填写PSQI+HADS量表，疼痛专科护士48h内反馈调整方案。

两组均接受规范化康复护理措施以及为期3个月的延续护理。

1.4观察指标

（1）术后疼痛评估[7]：采用修订版面部表情疼痛量表（Revised Faces Pain Scale, FPS-R）评估疼痛强度。该量表含6个渐进式面部表情图（对应分值：0分=无痛，2分=轻微痛，4分=中度痛，6分=显著痛，8分=重度痛，10分=剧痛），患者选择与主观疼痛最匹配的表情图获取对应分值。分级标准：轻度疼痛（1-4分）、中度疼痛（5-7分）、重度疼痛（8-10分）。评估时间：干预前（术后24小时）、术后7天。

（2）睡眠质量评估[8]：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评估。量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个维度（共18条目），每项0-3分，总分0-21分。PSQI >7分提示睡眠障碍，分值越高睡眠质量越差。评估时间同（1）。

（3）负性情绪评估[9]：采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）评估。量表含焦虑（HADS-Anxiety，HADS-A）、抑郁（HADS-Depression，HADS-D）2个子量表，各7个条目（0-3分/项），子量表总分0-21分。临界值：≥8分提示存在焦虑/抑郁症状。评估时间同（1）。

（4）护理满意度评估：干预结束后一周内，采用自制《无痛病房管理满意度量表》（信效度：Cronbach's α=0.91，S-CVI=0.94），从以下维度评估：疼痛控制效果、睡眠支持措施、情绪疏导服务、健康指导专业性，总分14-70分。等级划分：满意（≥56分）、基本满意（42-55分）、不满意（<42分）。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学

资料分析通过软件SPSS22.0进行，将计量资料表示为（x̄±s），进行t检验；计数资料进行X²检验并以（%）表示，P＜0.05具备统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛情况与睡眠质量比较

 FPS-R与PSQI 评分护理前组间无统计学差异（P＞0.05），经护理后两组 FPS-R与PSQI 评分均下降且研究组相较于对照组下降幅度更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组疼痛情况与睡眠质量比较(x̄±s)

注：与同组护理前比较*P＜0.05

2.2两组负性情绪比较

护理前两组HADS各维度评分组间无明显差异（P＞0.05），护理后评分均降低，研究组低于对照组（P＜0.05）见表2。

表2两组负性情绪比较(x̄±s，分)

注：与同组护理前比较*P＜0.05

2.3两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表3

表3两组满意度比较[n（%）]

3讨论

肛肠科手术患者因肛门区域神经分布密集，术后疼痛发生率高且易诱发焦虑、睡眠障碍等连锁反应，成为影响康复质量的核心问题[10]。传统护理模式虽关注疼痛控制，但多局限于按需给药，缺乏对"疼痛-心理-睡眠"交互影响的系统性干预。无痛病房管理模式作为近年来的重要创新，通过构建规范化疼痛评估流程、多学科协作镇痛及全程健康管理体系，实现从被动止痛向主动防控的转变[11]。其应用现状呈现两大趋势：一是镇痛策略多元化，整合超前教育、非药物干预（如冷疗、中医耳穴压豆）及个体化用药方案，形成三级干预链条；二是康复支持整合化，同步优化睡眠环境（如声光调控）、实施心理分级疏导（基于HADS量表筛查），阻断负性情绪与疼痛的恶性循环[12]。本文基于上述背景，将无痛病房管理模式应用于肛肠科手术患者，重点验证其在改善术后疼痛控制、提升睡眠质量及调节情绪状态方面的综合效应，为深化围手术期护理实践提供依据。

本研究发现，研究组在改善术后疼痛以及睡眠质量方面效果明显优于对照组，主要由于研究组采用无痛病房管理模式，实施了超前疼痛干预，如术前FPS-R面部表情图认知教育、术中改良截石位体位护理等，从源头降低疼痛发生；术后运用多模式非药物镇痛手段，像中医定向透药疗法（骶尾部低频脉冲给药）、穴位贴敷及呼吸-体位联动干预，全方位缓解疼痛，且通过电子疼痛轨迹图动态监测与"红-黄-绿"三级预警机制，能及时处理疼痛加重情况。在睡眠干预上，一方面优化声光环境并制定个体化作息表，另一方面借助子午流注时辰按摩与精准耳穴压豆，起到安神助眠效果，这些综合措施使得疼痛及睡眠质量改善更显著。研究组的负面情绪改善效果显著优于对照组，是因为一方面开展疼痛日记关联的HADS精准筛查并建立四色风险档案，早期识别情绪风险患者，另一方面构建阶梯式疏导模式，对中风险（黄色档案）患者推送正念减压音频，对高风险（红色档案）患者启动"医护-心理-家庭"三方协作，给予针对性疏导，从而有效缓解患者负面情绪，改善心理状态。最后，研究组护理满意度高于对照组，因为研究组在术后疼痛、睡眠质量及负面情绪等多方面护理效果突出，同时通过康复延续性护理，如足凳体位优化排便、气囊扩肛进阶训练及智能疼痛-睡眠-情绪趋势报告反馈，为患者提供全面、细致、持续的护理服务，满足患者需求，提升其就医体验，进而使患者对护理工作更加满意。

综上所述，针对肛肠科手术患者实施无痛病房管理模式，能够有效缓解术后疼痛、改善睡眠质量、减轻焦虑抑郁情绪，同时显著提升患者满意度，其多维度协同干预机制展现出较高的临床推广价值。

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