不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术中的应用比较

【摘要】：目的 比较全麻、椎管内麻醉在高龄股骨头置换术患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取100例行股骨头置换术的高龄患者为研究对象，随机分为两组，每组50例，分别接受全麻、椎管内麻醉，比较两组患者的麻醉效果、生理功能影响、术后恢复及并发症发生率。结果 全麻组患者麻醉起效快，但术中生命体征波动大，术后疼痛控制差，恶心呕吐等并发症多，差异有统计学意义（P＜0.05）；椎管内麻醉组患者术中生命体征平稳，术后疼痛控制好，恢复快，但椎管内麻醉组有低血压、头痛风险，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 不同麻醉方式各有优缺点，全麻适合手术时间长、需静止或心肺疾病患者；椎管内麻醉适合一般情况好、无禁忌患者。临床应综合考虑患者情况、手术需求及麻醉医生经验选择麻醉方式。

【关键词】高龄患者；股骨头置换术；全麻；椎管内麻醉

随着我国人口老龄化进程的不断加快，老年人群体中髋部骨折的发生率逐年上升，其中尤以股骨颈骨折最为常见。人工股骨头置换术作为治疗此类骨折的重要手段，已广泛应用于临床。然而，高龄患者常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多种基础疾病，心肺功能储备下降，对麻醉和手术的耐受性较差，围术期并发症和麻醉风险显著增加[1]。目前，临床常用的麻醉方式主要包括全身麻醉和椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉）。全身麻醉具有起效快、镇痛完善、患者舒适等优点，但可能引起血流动力学波动、术后认知功能障碍等不良反应；而椎管内麻醉则具有对循环和呼吸系统影响较小、术后恢复快等优势，但在高龄患者中操作难度较大，且存在穿刺失败、低血压等风险。因此，如何根据高龄患者的具体情况选择合适的麻醉方式，成为临床麻醉管理中的重要课题。本研究旨在比较这两种麻醉方式在高龄患者股骨头置换术中的应用，为临床麻醉选择提供参考，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选取100例行股骨头置换术的高龄患者为研究对象，随机分为两组，每组50例，分别接受全麻、椎管内麻醉。纳入标准：（1）年龄≥70岁；（2）符合股骨头置换术指征；（3）知情同意，自愿参与研究。排除标准：（1）严重心肺功能障碍、肝肾功能不全；（2）凝血功能异常；（3）感染性疾病及麻醉药物过敏。干预前两组患者一般资料、疾病资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

（1）全麻组：给予患者术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后开放静脉通道，监测生命体征。诱导采用咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库铵和丙泊酚，快速顺序诱导后经口气管插管。术中采用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚维持麻醉，间断给予顺式阿曲库铵维持肌松。术毕患者清醒后拔管，送至麻醉恢复室观察。

（2）椎管内麻醉组：患者侧卧位，选择L3-4或L4-5间隙进行穿刺，成功后注入0.5%罗哌卡因15-20mg，术中根据情况调整麻醉平面。术后采用PCA镇痛，配方为0.125%罗哌卡因+舒芬太尼1ug/kg。

1.3观察指标

（1）记录麻醉起效时间、手术时间、术中补救镇痛次数；

（2）观察术中MAP、HR、SpO2变化及术中低血压、心动过缓等不良反应发生率；

（3）评估术后VAS评分、首次下床活动时间、住院时间；

（4）统计术后24h内恶心呕吐、头晕、尿潴留、神经损伤等并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉效果比较

干预后，全麻组麻醉起效时间短于椎管内麻醉组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，全麻组和椎管内麻醉组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，椎管内麻醉组术中补救镇痛次数多于全麻组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者麻醉效果比较

 2.2两组患者生理功能比较

术中生命体征监测显示，全麻组患者MAP和HR波动较大，术中低血压发生率为20.0%，心动过缓发生率为12.0%；椎管内麻醉组患者MAP麻醉后有所下降，但随后逐渐恢复，术中低血压发生率为16.0%，心动过缓发生率为4.0%。两组间SpO2均维持在95%以上，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组患者VAS评分比较

干预后，椎管内麻醉组患者术后VAS评分低于全麻组，说明椎管内麻醉组疼痛控制优于全麻组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者VAS评分比较

 2.4两组患者术后恢复情况比较

干预后，椎管内麻醉组患者术后首次下床活动时间、住院时间均短于全麻组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较

 2.5两组并发症发生率比较

术后24h内，全麻组患者恶心呕吐发生率为24.0%，头晕发生率为7.0%，尿潴留发生率为8%；椎管内麻醉组头痛发生率为6.2%，尿潴留发生率为11.0%。全麻组并发症发生率更高，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

高龄患者生理机能减退，合并症多，对麻醉耐受性差，选择合适的麻醉方式对降低手术风险、促进术后恢复至关重要[2]。本研究比较了全麻、椎管内麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用效果。全麻起效快，能提供良好的肌肉松弛效果，适用于手术时间较长或需要患者完全静止的手术。但本研究发现，全麻组术中生命体征波动较大，术后疼痛控制相对较差，且术后恶心呕吐等并发症发生率较高。这与全麻药物对中枢神经系统和自主神经系统的抑制作用有关[3]。此外，全麻患者术后恢复相对较慢，首次下床活动时间和住院时间长于椎管内麻醉组。椎管内麻醉对患者呼吸功能影响较小，术后镇痛效果良好。本研究中，椎管内麻醉组术中生命体征相对平稳，术后疼痛评分较低，首次下床活动时间和住院时间均短于全麻组，差异有统计学意义（P＜0.05）。然而，椎管内麻醉可能导致低血压、头痛等并发症，且对于有脊柱病变或凝血功能障碍的患者存在禁忌[4]。在临床实践中，选择合适的麻醉方式应综合考虑患者的具体情况、手术需求以及麻醉医生的经验和技术水平[5]。对于手术时间较长、需要患者完全静止或合并严重心肺疾病的患者，全麻可能是较好的选择，但需注意术中监测和术后管理。对于一般情况较好、无椎管内麻醉禁忌的患者，椎管内麻醉可作为首选。

4结论

综上所述，不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术中各有优缺点。全麻适用于手术时间较长、需要患者完全静止或合并严重心肺疾病的患者；椎管内麻醉则更适合于一般情况较好、无椎管内麻醉禁忌的患者。在临床实践中，应根据患者的具体情况、手术需求以及麻醉医生的经验和技术水平，综合考虑选择最合适的麻醉方式，以保障手术的顺利进行和患者的术后恢复。

【参考文献】

[1]舒毅.高龄患者股骨头置换术中不同麻醉方式的应用效果研究[J].中国医药指南,2017,15(04):38-39.

[2]张红,邓超,李燕.不同麻醉方式对高龄患者股骨头置换术麻醉效果与安全性探讨[J].中外医学研究,2018,16(16):48-50.

[3]张凌志.神经阻滞麻醉与椎管内麻醉在高龄患者股骨头置换术中的麻醉效果观察[J].青海医药杂志,2023,53(09):5-8.

[4]康英华.3种麻醉方式在高龄患者人工股骨头置换术中的效果分析[J].中国医药指南,2023,21(06):14-17.

[5]黄敏.加长柄人工股骨头置换术对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复及并发症风险的影响[J].基层医学论坛,2025,29(03):53-56.