分析MWA联合GnRH-a、LNG-IUS治疗弥漫性子宫腺肌病后取得的临床效果

【摘要】目的：分析弥漫性子宫腺肌病患者应用微波消融（Micro Wave Ablation , MWA）联合促性腺释放激素拮抗剂（Gonadotropin-releasing Hormone antagonist，GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel intrauterine Sustained-Release System，LNG-IUS）治疗的作用。方法：选择衡水市第四人民医院在2023年1月至2024年1月之间接诊的62例弥漫性子宫腺肌病患者，根据随机数字表法分为两组，各为31例，对照组接受MWA治疗，观察组接受MWA联合GnRH-a、LNG-IUS治疗，检查两组的疼痛情况、月经量改善情况、子宫体积、并发症发生率。结果：观察组治疗后VAS评分低于对照组，（P＜0.05）。观察组治疗后PBAC评分低于对照组，（P＜0.05）。观察组治疗后的子宫体积小于对照组，（P＜0.05）。观察组并发症发生率（宫腔感染、疼痛、阴道异常排液）低于对照组，（P＜0.05）。结论：弥漫性子宫腺肌病患者使用MWA联合GnRH-a、LNG-IUS治疗可以取得理想效果，改善预后，具有较高的应用价值。

【关键词】弥漫性子宫腺肌病；MWA；GnRH-a；LNG-IUS

子宫腺肌病是女性的常见病，主要是由于子宫内膜腺体和基质侵袭到了女性的子宫肌层，从而引起了月经不稳、痛经等一系列的临床表现[1]。对于病情较重、不能生育或用药不能治愈的患者，通常采用手术及药物疗法。弥漫性子宫腺肌病可导致女性出现痛经、贫血等症状，严重影响其生存质量[2]。目前临床上主要采用的是手术切除、药物治疗两种方式，但是，对于大部分患者，手术效果不理想，而对于不育的患者，则有一定的局限性[3]。GnRH-a为人工合成促黄体生成素释放激素类似物，药物会在机体生物降解中抑制垂体分泌促性腺激素，来降低卵巢的激素分泌，具有缩小病灶的功能。然而，GnRH-a不能长期使用，容易引发长期低雌激素状态，引发不良反应，所以需要联合其他疗法共同治疗。LNG-IUS内部含有激素，在宫腔中通过释放LNG来抑制雌激素受体，可以对子宫内膜的增生起到抑制作用，药物可以直达病灶。微波射频具有创伤小，恢复快，保留子宫和生殖功能等优势，在临床上已得到广泛的应用[4]。因此，为评价弥漫性子宫腺肌病患者应用MWA联合GnRH-a、LNG-IUS治疗的有效性，本次研究选择衡水市第四人民医院在2023年1月至2024年1月之间接诊的62例弥漫性子宫腺肌病患者进行分析。

1.资料和方法

1.1 基线资料

2023年1月至2024年1月，选择衡水市第四人民医院收治的62例弥漫性子宫腺肌病患者，使用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组，年龄34~54岁，平均（43.23±2.05）岁；病程6个月～3年，平均（1.23±0.23）年；孕次1～3次，平均（2.01±0.13）次；流产史0~2次，平均（1.03±0.22）次。观察组，年龄33~53岁，平均（42.98±2.01）岁；病程6个月～3年，平均（1.25±0.26）年；孕次1～3次，平均（2.02±0.10）次；流产史0~2次，平均（1.02±0.23）次。两组弥漫性子宫腺肌病患者的资料比较，（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①结合患者临床症状联合影像检查，确诊弥漫性子宫腺肌病的患者；②临床资料完整；③均出现痛经或月经量较多症状；④无生育要求；⑤对于本次研究知情。

排除标准：①凝血功能异常患者；②急性盆腔炎；③肝肾功能异常患者。

1.3 方法

对照组，接受MWA治疗，使用西门子ACUSONXana3型超声检查设备，KY-2000型消融器，对比剂SonoVue，选择合适的穿刺方法，在宫腔内注入生理盐水，在宫腔内持续注入生理盐水，在腹腔内建立"液态隔离区"，多点逐层消融，直到有足够的高回声气体完全包裹住病变区域，同时实时进行超声造影评价消融效果，如有需要，可进行辅助消融。手术后立即将18G穿刺活检针送入病变部位，取1～2根完好的标本，进行病理切片。

观察组，接受MWA联合GnRH-a、LNG-IUS治疗，在对照组治疗的基础上。注射3次戈舍瑞林后置入曼月乐环，定期复查彩超，确保其处于宫腔内正常位置。

1.4 观察指标

（1）对比两组弥漫性子宫腺肌病患者术前和术后6个月的疼痛情况，使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS） 。0～10分，分值越高则表示疼痛越严重。

（2）对比两组弥漫性子宫腺肌病患者术前和术后6个月的月经量改善情况。使用月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评定，若大于100分则表示月经量较多。

（3）对比两组弥漫性子宫腺肌病患者术前和术后6个月的子宫体积。子宫体积=0.5233*长径*前后径*横径。

（4）对比两组弥漫性子宫腺肌病患者并发症发生率。包含宫腔感染、疼痛、阴道异常排液。

1.5 统计学处理

使用SPSS25.0对数据资料处理分析，应用（%）表示计数资料（并发症发生率），差异使用卡方检验。应用（均数±标准差）应用计量资料（VAS评分、PBAC评分、子宫体积），对比使用t检验。（P＜0.05）差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组弥漫性子宫腺肌病患者的疼痛情况

如表1，治疗前两组的VAS评分比较，（P＞0.05）。治疗后，两组VAS评分低于同组治疗前，（P＜0.05）。观察组治疗后VAS评分低于对照组，（P＜0.05）。

表1 对比两组的疼痛情况 {x̄±s，分}

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 对比两组弥漫性子宫腺肌病患者的月经量改善情况

如表2，治疗前两组的PBAC评分比较，（P＞0.05）。治疗后，两组PBAC评分低于同组治疗前，（P＜0.05）。观察组治疗后PBAC评分低于对照组，（P＜0.05）。

表2 对比两组的月经量改善情况 {x̄±s，分}

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 对比两组弥漫性子宫腺肌病患者的子宫体积

如表3，治疗前两组的子宫体积相比，（P＞0.05）。治疗后，两组的子宫体积均小于同组治疗前，（P＜0.05）。观察组治疗后的子宫体积小于对照组，（P＜0.05）。

表3 对比两组的子宫体积 {x̄±s，cm3}

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 对比两组弥漫性子宫腺肌病患者的并发症发生率

如表4，观察组并发症发生率（宫腔感染、疼痛、阴道异常排液）低于对照组，（P＜0.05）。

表4 对比两组的并发症发生率 {n（％）}

3.讨论

子宫腺肌病是指女性的子宫内膜腺体和基质侵犯到了子宫肌组织。有少量的腺肌病表现为局限性增生，如肌壁间肌纤维瘤[5]。子宫腺肌症表现为痛经、月经过多、子宫增大等，表现为具有生长能力的子宫内膜腺体与基质对子宫肌层的侵犯。如果子宫肌瘤生长过快，体积过大，肿瘤组织中的血液供应不足，就会发生退化变，如发生液化坏死囊性变、玻璃样变性等。子宫腺肌症有两种类型，一种是弥漫型，另一种是局部型，弥漫型是一种典型的圆形肿块。局部性病变可表现为明显的结块状或块状物，类似于壁间肌。在临床上，根据子宫腺肌病患者的症状、年龄和生育需求来选择合适的治疗方法，症状轻微，有生育需求的，接近更年期的患者，不会对患者的正常生活产生任何的影响，在临床上，可以使用一些非甾体类镇痛类的药物来进行治疗[6]。

MWA是一种安全、高效的新型化疗药物，能迅速引起病变部位的变性坏死，实现局部失活，并能显著缩小宫腔面积。缓解患者的临床症状。由于弥漫性子宫腺肌病病变与周围正常肌肉间界限模糊，MWA难以杀死潜伏的病变，使其远期效果不佳且易复发[7]。而单一的药物疗法耗时过久，容易引起肥胖及月经不调等不良反应，因此综合疗法具有更大的优越性，同时也是临床上常用的辅助疗法。MWA可使病变部位变性坏死，阻断病灶周边的血液供应，促进病灶的吸收。促性腺激素GnRH-a能显著降低子宫供血量，使子宫变小；研究表明，LNG-IUS的分泌可引起子宫腺肌症病变的收缩[8]。LNG-IUS治疗可以减少MWA照射不到的残留病灶，减少其活性，提高治疗效果。应用LNG-IUS可获得较好的远期疗效和较好的疗效。已有研究显示，疼痛的轻重和经血量与病变的大小和侵入的深度相关，术后残留病变会对患者的疼痛和经期的恢复产生一定的影响。GnRH-a通过持续给药治疗，能够使机体的GnRH-R脱敏，对促性腺激素产生抑制的作用，以此来抑制性腺功能，且GnRH-a疗法可以缓解疼痛、尽量多等临床问题，可以缩小子宫体积。此外，GnRH-a疗法还可以缓解疼痛，GnRH-a通过调节内分泌系统，减少机体内的雌激素含量，从而减少异位内膜的活动，减少残留病变。但是若长期使用容易导致骨质丢失以及卵巢功能抑制。应用LNG-IUS后，能降低残留病变部位的雌激素，抑制其活动，促进其收缩，从而达到减轻痛经和经期出血的目的。因此，GnRH-a、LNG-IUS联用不仅能加快患者的疼痛和减轻经期，而且能争取到更多的康复时间，还能减少术后的复发率[9]。

MWA是通过加热破坏，对病变部位进行精确的杀灭，从而在保持子宫的前提下，对痛经、月经量过多等问题均有明显的改善作用。然而，MWA仅对可成像病灶进行杀灭，对邻近内膜及浆膜层隐蔽病灶不能完全杀灭，其疗效与病灶残余关系甚大，这是目前临床应用中存在的局限性和困难之处。GnRH-a是一种促性腺激素分泌激素类似物，其与GnRH受体结合后难以被降解，导致GnRH受体缺失，导致雌激素浓度急剧降低，最终导致病变区域缩小[10]。LNG-IUS其可通过升高子宫内黄体酮浓度，发挥抗雌性激素作用，并抑制子宫内膜增生而发挥疗效。MWA联合GnRH-a、LNG-IUS治疗弥漫性子宫腺肌病可以增强疗效，并且保障患者预后。根据本次调查结果显示，观察组治疗后VAS评分、PBAC评分低于对照组，观察组治疗后的子宫体积小于对照组，观察组并发症发生率（宫腔感染、疼痛、阴道异常排液）低于对照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。经分析，MWA联合GnRH-a、LNG-IUS治疗下，MWA在确保安全的前提下，不会对患者的生育能力产生显著的影响。LNG-IUS在宫腔中可以促进子宫内膜腺体萎缩，使其失去活性，避免再次分裂，还可以调节子宫内膜的雌激素受体，通过药物直达病灶来缩小病灶的体积，缓解临床症状。

综上所述，MWA联合GnRH-a、LNG-IUS治疗弥漫性子宫腺肌病的疗效显著，安全性高，应用价值高。

参考文献：

[1] 苗小花,何俊峰,闫国珍,等. 微波消融联合药物治疗弥漫性子宫腺肌病的中远期疗效[J]. 中国超声医学杂志,2024,40(6):686-689.

[2] 赵守辉,闫国珍,刘扬,等. 微波消融联合GnRH-a与LNG-IUS治疗弥漫性子宫腺肌病临床研究[J]. 中国超声医学杂志,2022,38(2):189-192.

[3] 高小莉,吴丽仙,武立萍,等. 微波消融术治疗子宫腺肌病的临床效果分析[J]. 宁夏医学杂志,2021,43(7):601-604.

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[5] 钱瑜,任琼珍,马麒,等. 腹腔镜联合超声引导下经皮微波消融子宫腺肌病中长期疗效分析[J]. 中国超声医学杂志,2023,39(4):445-448.

[6] 袁博,王武亮,赵虎,等. 经超声引导腹腔镜辅助微波消融术治疗子宫腺肌病疗效[J]. 中国计划生育学杂志,2023,31(1):221-225.

[7] 邓尔雅,朱菁莪,李嘉欣,等. 超声引导经皮微波消融治疗症状性局灶型子宫腺肌病的中期疗效[J]. 同济大学学报（医学版）,2023,44(3):411-416.

[8] 邓尔雅,李秋燕,朱菁莪,等. 超声引导经皮微波消融治疗症状性子宫腺肌病患者的疗效和安全性[J]. 肿瘤影像学,2023,32(2):182-188.

[9] 吴丽萍,初晓凌,徐静,等. 腹腔镜联合超声引导微波消融治疗子宫腺肌病对子宫血流超声参数及卵巢的影响[J]. 医学影像学杂志,2023,33(7):1220-1222,1235.

[10] 史婧文,张宇晴,黄瑛. 子宫腺肌病局麻下微波消融治疗的短期预后评估及效果显著性相关因素的研究[J]. 中国临床医学影像杂志,2022,33(10):729-731,737. 

作者简介：夏金多 女  汉族  河北枣强县 本科  主治医师  研究方向  妇科临床诊疗  131121198606082228