全膝关节置换术患者冷疗联合踝泵运动对肿胀程度的影响分析

摘要：目的：本研究着重评估全膝关节置换术后，冷疗协同踝泵运动降低患者术后膝关节肿胀的效果。该研究借助对比治疗前后肿胀程度的变动，探究该联合治疗方法的临床应用意义。方法：本研究为回顾性随机对照试验，选取2024年1月至2024年12月于我院接受全膝关节置换术的60例患者为研究对象。患者随机分为两组，实验组30例接受冷疗联合踝泵运动治疗，对照组30例仅接受常规术后护理。主要评估指标包括术后膝关节肿胀程度的变化，数据采集包括术后1天、3天及7天的肿胀程度。采用数字图像分析技术和体积测量法来精确评估膝关节肿胀情况。结果：术后第7天，与对照组相比，实验组的膝关节肿胀程度显著减轻（P<0.05）。实验组在术后1天和3天的肿胀程度亦低于对照组，但差异未达到统计学意义（P>0.05）。此外，实验组患者报告的疼痛评分较对照组低，且术后康复活动的恢复速度更快。结论：联合冷疗和踝泵运动，可有效减轻全膝关节置换术后患者膝关节的肿胀，提升术后恢复水平。建议把该联合治疗策略纳入全膝关节置换术后标准护理流程之内，进而促进患者快速康复与提高生活质量。

关键词：全膝关节置换术，冷疗，踝泵运动，术后肿胀，随机对照试验

全膝关节替换手术,TKA是一种在治疗严重膝关节疾病方面被广泛应用的手术方法，尤其在晚期骨关节炎、风湿性关节炎的治疗中效果十分显著。随着手术技术不断进步以及人口老龄化加剧，全膝关节置换术的手术数量持续上扬【1-3】。术后患者屡屡会经历不同程度的膝关节肿胀，这既对疼痛程度产生影响，又影响功能恢复，或许会延长患者的住院时间，造成医疗成本上升。在临床日常实践里，作为两种常用非药物治疗手段的冷疗和踝泵运动，普遍应用于术后康复环节。冷疗采用降低局部温度手段，可促进降低血管的通透性，进而缓解炎症与肿胀；而踝泵运动靠模拟正常行走的动作达成，促进下肢静脉血液往回流动，进一步协同减轻肿胀并阻止血栓的形成【4-6】。即便这两种方法各自在临床里已广泛运用，但这两种方法联合使用的效果以及对全膝关节置换术后患者肿胀控制的具体影响依旧不明。我院外科护理团队实施了一项前瞻性随机对照试验，旨在系统评价冷疗与踝泵运动联合应用对全膝关节置换术后肿胀控制的效果及安全性。依靠这项研究，我们渴望填补现有研究的空白点，为全膝关节置换术后的护理事宜提供更科学有效的证据保障【7 - 9】。本研究的目标是探究在我院接受全膝关节置换术的患者里，冷疗搭配踝泵运动对术后膝关节肿胀起到的影响，以期探索一种更高效的术后护理途径，推动患者早日康复如初，减少术后各类并发症，提高患者整体的满意度及生活质量。此研究结果可给全膝关节置换术后的标准化护理提供有效的临床支撑，有利于推广到更广泛的临床实践中去。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性随机对照试验，共纳入60例需行全膝关节置换术的患者。患者随机分为两组：实验组（冷疗联合踝泵运动组）30例，对照组（常规术后护理组）30例。两组患者的年龄、性别、术前疾病程度等基线数据具有可比性，无统计学差异。诊断标准：参照《骨关节炎诊疗指南》，均符合全膝关节置换术的指征。

纳入标准：（1）年龄在50至80岁之间；（2）确诊为膝关节骨性关节炎或类风湿性关节炎，Kellgren-Lawrence分级3级或以上；（3）接受全膝关节置换术的初次手术；（4）签署知情同意书，自愿参与本研究。

排除标准：（1）有严重心血管、肝肾功能不全或其他重大器官疾病；（2）术前已有严重下肢静脉血栓或脉管炎；（3）对冷疗或相关护理措施过敏；（4）术前使用抗凝或抗炎药物。

1.2 方法

研究开始前，所有患者在接受全膝关节置换术前均进行了详细的健康评估和术前教育，以确保他们了解研究程序和术后护理计划。全膝关节置换术由经验丰富的外科医生团队在无菌条件下完成，采用同一种型号的假体和统一的手术技术，以保证所有参与者手术质量的一致性。

术后管理按照以下详细步骤执行：

实验组操作流程：

（1）冷疗过程：自术后第1天起，实验组患者开始接受冷疗。使用医用冷敷包直接置于膝关节区域。冷敷前，医务人员会在患者膝部外侧放置一层薄棉布，以防直接冷敷引起皮肤不适。冷敷时间为每次20分钟，每日3次，每次间隔4小时。冷敷完成后，医务人员会检查患者的皮肤反应，并询问患者的舒适度，以调整冷敷强度或频率。

（2）踝泵运动：患者使用踝泵装置进行踝关节的被动运动。踝泵装置设定在一个舒适的频率，即每分钟60次运动，每次运动持续30分钟，每日3次。在进行踝泵运动前，康复医师会先调整患者的腿部位置，确保膝关节处于适当的角度，以促进最佳的血液循环和肿胀控制。运动期间，医师会监控患者的脉搏、血压和腿部皮肤温度，以评估和确保患者的安全。

对照组操作流程：

常规术后护理：对照组患者接受常规术后护理，包括定期的膝关节功能训练和药物管理。物理治疗师指导患者进行渐进的主动和被动膝关节运动，以及必要的肌肉加强练习。药物管理主要包括消炎止痛药的应用，以控制术后疼痛和预防潜在的炎症。

在整个研究过程中，所有患者的康复活动均在资深康复医师的直接监督下进行。此外，每日的护理记录被详细记录在病历中，包括治疗的具体时间、患者的反应以及任何不良事件的记录。这些数据的收集和记录，旨在评估治疗效果并确保研究的准确性和可靠性。

1.3 观察指标

（1）膝关节肿胀程度：采用体积测量法（水位置换法）结合数字图像分析技术，分别在术后第1天、第3天及第7天对患膝肿胀体积进行定量评估，确保测量结果准确客观。

（2）疼痛评分：使用视觉模拟评分法（VAS），于术后第1、3、7天由患者主观评估疼痛程度，评分范围为0（无痛）至10分（剧痛），用于比较干预效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；分类资料采用卡方检验。所有统计检验的显著性水平设定为α=0.05。使用多元线性回归分析探索不同因素对术后恢复的影响。

 2 结果

 2.1 两组患者术后膝关节肿胀程度对比  

术后第1天、第3天及第7天分别测量两组患者膝关节肿胀体积（单位：mL），实验组在术后第3天与第7天的肿胀体积明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。第1天组间差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者术后不同时间点膝关节肿胀体积比较（x̄±s)，mL）

 2.2 两组患者术后疼痛评分（VAS）对比  

通过视觉模拟评分法（VAS）在术后第1天、第3天和第7天进行疼痛评估。实验组在第3天和第7天的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明联合干预在减轻术后疼痛方面效果优于常规护理。具体数据见表2。

表2 两组患者术后不同时间点疼痛评分（VAS）比较（x̄±s)，分）

3 讨论

随我国人口老龄化日益加剧以及生活质量逐步提高，全膝关节置换的外科手术（Total Knee Arthroplasty,TKA ）在治疗中晚期膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等病状时应用更为普遍。尽管TKA可显著缓解关节痛苦、提升关节性能，术后早期一般会伴有明显的膝关节肿胀与疼痛表现，阻碍患者早期下地活动及康复进程，引起住院时间的拉长，甚至造成并发症风险的增加。完善TKA术后护理措施、降低术后并发症数量、促进功能恢复进程，现已成为当下外科护理领域的关键研究方向【10-12】。我院开展的这个研究以60例行全膝关节置换术患者为研究对象，通过采用冷疗联合踝泵运动的干预手段，观察其对术后肿胀与疼痛控制所起的效果。在术后第3天和第7天，实验组的膝关节肿胀程度及疼痛评分明显比对照组好，差异达到统计学意义水平（P<0.05），反映出该联合护理措施有良好的临床应用前景。

以物理治疗方法而言的冷疗，早就于外科术后护理里广泛应用起来。其作用机制主要是利用降低局部温度，引起血管进入收缩状态，让局部血流量降低，进而抑制渗出、减轻炎症发作，进而减轻肿胀跟疼痛。冷疗也可降低神经末梢的兴奋水平，从而达成镇痛的成效。传统冷疗一般采用冰袋或冰帽，然而存在温度不整齐、冷敷效果不好或不安全等状况。我院在本项研究里采用医用冷敷包，可以更安全、持续、均匀地对手术区域产生作用，优化冷疗效率且降低皮肤冻伤的几率，踝泵运动是一种既简单又有效的促进下肢静脉回流途径。依靠踝关节的屈伸运动，仿照小腿肌肉泵的功能，可有效推动下肢血液循环，减轻静脉内血液瘀滞，减少术后深静脉血栓（DVT）的形成几率。在此次研究里面，采用自动化设备完成踝泵运动，每次运动维持30分钟，每分钟实施60次，可持续推动循环功能的恢复，间接遏制组织液的聚集，以此来进一步降低膝关节的肿胀。

联合应用冷疗与踝泵运动，在机制上具备协同增效的优势。冷疗控制局部炎症和渗出，踝泵促进体液回流，二者相互配合，能更系统性地改善术后膝关节局部循环，减轻软组织肿胀与张力，最终减轻疼痛，促进患者早期活动与康复【13-15】。本研究结果亦印证了该推测：实验组患者术后第7天的膝关节肿胀体积（120.2±10.4 mL）显著低于对照组（145.6±13.2 mL），且VAS评分更低，说明联合干预策略有效缓解了术后应激反应。于本研究实施的阶段中，所有护理措施皆由我院经过专业培训的外科护理团队统一进行操作，维持干预手段的标准化，进一步增加了数据可靠性及临床可推广性。按照患者主观的反馈，实验组患者大多反映干预措施令人舒适，亦推动护理满意度上升。即便本研究得到了积极成果，但依然存在一定的局限性，研究样本量整体相对偏小，仅纳入了60例患者样本，后续可进一步加大样本量，增强统计学上的说服力。本研究开展的观察周期不长，仅评价了术后7天的恢复情形，未对冷疗联合踝泵运动在关节功能康复、DVT发生率及生活质量方面的长期影响进行追踪，后续研究可延长随访时间并拓宽指标观察范围。本研究未对干预措施给患者经济负担造成的影响进行评估，这也可作为后续研究的关键方向。

综上所述，全膝关节置换术后护理采用冷疗联合踝泵运动，展现出较好的临床效果。该方法操作简单易行，能在减轻术后局部肿胀以及缓解疼痛方面协同起效，利于局部循环状况的改善，减小出现并发症的风险度，进而推动术后康复进程提速。联合干预组患者术后第3天和第7天的肿胀体积及VAS评分都比对照组更优，发觉该护理模式在早期恢复阶段存在明显优势。提议我院外科护理团队在TKA术后护理实践里推行冷疗与踝泵运动相结合的干预模式，并按照患者实际具体情况进行个性调校。应当推进对护理人员的专业培训，保证操作规范与干预效果相统一，为患者术后康复供应更科学、系统化的护理保障，拉动我院外科护理质量持续上扬。

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 作者简介：薛彬娟，出生1978年12月，女，汉，籍贯：邯郸市黄粱梦镇薛庄村，学历：本科，中级职称，研究方向是外科护理。身份证号130402197812303345