快速康复理念应用于钬激光碎石术围手术期的护理效果分析

【摘要】目的：探析在钬激光碎石术患者围手术期护理中应用快速康复理念的临床效果。方法：在2021年12月至2022年12月期间，我们选取在我院接受钬激光碎石术治疗的48位患者作为本次调查的研究对象。为了评估护理效果，我们采用了随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各24人。实验组患者接受了快速康复理念护理，而对照组则接受常规护理。比较两组患者的护理效果。结果：实验组患者术后的结石排净时间、下床活动时间、住院时间与对照组相比明显更短，数据对比存在差异（P＜0.05）；实验组护理满意度高（P＜0.05）。结论：快速康复理念运用在钬激光碎石术患者护理中效果理想，值得在临床中进一步推广应用。

【关键词】快速康复理念；应用；钬激光碎石术；围手术期；护理效果；分析

钬激光碎石术是一种现代的碎石技术，利用高功率激光束来破碎结石，具有高效、安全和恢复快的优点。与传统手术相比，钬激光碎石术不需要开刀，仅需通过尿道插入光纤即可进行碎石，因此具有较低的并发症风险和恢复时间[1]。此外，钬激光碎石术还可以处理多种类型的结石，如肾结石、输尿管结石和膀胱结石，是治疗泌尿系结石的有效手段之一[2-3]。在围术期为患者提供快速康复理念能够提高恢复速度。本次研究选取来我院就诊的48例患者，对其效果进行观察，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次调查涉及的病例均为在我院接受钬激光碎石术的患者，共计48例。病例选取时间从2021年12月至2022年12月。按照随机数字表法，将所有患者分为对照组和实验组，每组均为24例。实验组患者中，男性占11例，女性占13例，年龄平均为（40.17±4.26）岁。对照组患者中，男性占14例，女性占10例，年龄平均为（40.52±4.19）岁。从两组患者的性别比例和年龄分布来看，两组间差异较小，不具有临床对比价值。。

1.2方法

1.2.1 对照组患者实施常规护理，1.术前准备：术前进行全面的身体检查，确保患者符合手术条件。同时，对患者进行心理疏导，减轻患者的紧张情绪。2.术中管理：手术过程中，严格遵守无菌操作原则，减少手术并发症的发生。同时，采用钬激光碎石术的最新技术，如超声引导下碎石，减少对患者的创伤。3.术后护理：术后密切观察患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。鼓励患者在术后早期进行适当活动，如床上翻身、坐起等，有助于血液循环和胃肠蠕动，加快恢复。术后给予患者适当的营养支持，有助于提高患者的免疫力和恢复能力。

1.2.2 实验组患者在本次研究中实施快速康复理念，方法如下：

（1）术前护理

第一，手术之前的心理支持。钬激光输尿管镜治疗输尿管结石虽然是一种比较新颖的医学方法，但大部分患者并未完全掌握，患者常常感到紧张、害怕。此外，因为结石的难愈性和反复发作，患者也会对手术的结果和术后的康复感到忧虑。为克服此种情绪，必须全面地进行术前的心理支持。首要任务就是让病房的护士进行详尽的术前指导，让患者明白其焦虑、害怕情绪，并根据其各种心理状况和需要进行有针对性的术前指导。同时，也要详细地告诉患者手术过程中可能遇到的问题，并提供相关的应急处置方案。请详细说明手术前后的重点，包括手术过程中可能遭遇的挑战和手术后的副作用，同时也应该提供相关的注意事宜和手术后将被放置的管路。这样做是为帮助患者缓解焦虑和恐慌，同时也有助于患者在医疗团队的帮助下，保持积极的心态去面对手术。手术室的护士将在手术前一天对患者进行观察并进行沟通，详细阐述此种手术方法的优点以及与其他手术方法的差异和安全性，包括麻醉和手术姿势的配合关键点，手术流程和手术成功率，以此提高患者对手术治疗的信心，促使患者积极配合手术治疗。

第二，手术之前要禁止进食水。在泌尿外科手术前，12小时的禁食和4小时的禁饮是常规的手术前准备步骤之一。然而，目前的研究表明，如果在手术前过早地禁食和禁水，可能会引发术后胰岛素抵抗，导致血糖升高。这不仅增加手术中和手术后的补液量，也加剧手术中和手术后的应激反应，更有可能导致肠道菌群失衡，影响肠道功能的恢复。根据一项研究，只要胃肠道功能处于健康状态，6小时内不进食，2小时内不喝水，此种方法相对于传统的做法来说，没有产生任何负面效果，反而，恶心和呕吐的出现频率会更低。

第三，消化器官的预备。现有的数据表明，做好肠道预备可能会引发脱水和电解质失衡，这将提高手术后的营养补给的压力。采用一种简单的肠道准备方式：在手术前两天，给予患者清淡且易消化的食物，医生建议在手术前一天晚上直接口服30ml的杜密克，当晚自行排便一次，如果没有自行排便，再次口服30ml的杜密克。

（2）术中护理

首先，通过优化喉罩麻醉的喉罩复合静脉全麻，可以使血流动力学更为稳定，相较于气管插管，其操作更为简便，并且并发症的发生率也更低。这样不仅方便，也能降低护士的护理负担。其次，手术过程中的并发症应对策略。常见的并发症包括体温过低，这是通过尿道输尿管进行钬激光碎石手术的一种情况。因为手术过程中的大量清洁剂的注入与排除，以及无菌敷料的潮湿，还有麻醉剂的作用让皮肤的血管变得更为膨胀，这些都会提高身体的散热能力，从而引发手术过程中的低体温。所以需要关注保暖，避免让患者过度裸露。在手术开始之前，需要将手术室的温度控制在24°C~26°C，可运用覆盖上保暖被、电热毯等多种保暖方式。同时，需要密切关注其体温变动以及是否出现寒战的情况。

（3）术后护理

第一，早期摄入迅速。按照康复外科的观点，早期进行饮食调整可以促进内脏血液循环，有助于促进肠胃的活跃，缓解其压力，从而有助于术后早期的身体恢复。通常，手术后的6小时内，协助患者喝50ml的水，30分钟后如果没有不适，帮助患者进食流质或半流质的食物，这些食物易于消化且富含维生素，没有恶心、呕吐等不适的症状。在1到2天后就能恢复到正常的饮食习惯。第二，疼痛管理。在手术后，依照其数字分级法（NRS）评分进行适当的治疗，而疼痛则被视为一种身心的负面情绪，并被视为第五个生命指标，并被纳入日常的护理中，依照NRS评估结果实施对应性疼痛管理。通常，通过静脉持续注射长效止痛药来达到良好的止痛效果。此外，此种方法还能减少手术创伤所带来的压力反应，降低术后肠麻痹的风险，有利于患者早日恢复进食和康复。第三，早期锻炼。在手术后，只要生命指标稳定且没有出血的迹象，早期的下床活动有助于降低压疮和深静脉血栓的风险，减轻肺部的并发症，推动胃肠功能的恢复，以及降低腹胀等不适。手术后的1～2小时，引导患者进行双脚的运动和膝盖的伸展和弯曲运动。在手术结束后的6小时，患者有能力下床活动，而在手术后的第二天，患者可以在走廊里进行活动。这样做可以帮助患者更快地康复。第四，把控输注量。传统的全麻手术后，通过尿道输尿管镜进行激光碎石术，需要每24小时输液3000～4500ml/24h，而术后3～4天则需要输入2000ml的液体。此种做法直接导致患者体重增加，组织水肿，并可能增加术后肠麻痹的风险。因此，为保证其生命安全，需要适当降低静脉注射的液体数量，并倡导患者增加喝水的频率，可以降低血液的粘性。针对手术后没有出现胃肠不适的患者，建议患者早晚各喝1000毫升的水，夜间喝400毫升，并且要求患者每天的尿量超过2000毫升。此种方式显著降低手术后因输液引起的患者不适感，有助于患者早日康复。

1.3疗效观察和评价

对比两组患者术后的结石排净时间、下床活动时间、住院时间。满意度评估：通过医院的满意度调研报告分析治疗满意度，百分制调查量表，包括：满意（得分超过80分）、较满意（得分在60-80分之间）和不满意（得分低于60分）。

1.4统计学方法

统计数据，所有参与此次研究的两组患者的相关数据均利用统计学软件SPSS19.0处理计算，用()表示，行T检验，用（%）表示用X2检验，当P＜0.05作为评价存在统计学意义的标准。

2结果

2.1两组手术指标

实验组患者护理后的结石排净时间、下床活动时间、住院时间数据为16.28±4.47、6.92±1.61、5.62±1.64，均低于对照组结石排净时间、下床活动时间、住院时间数据30.32±5.82、10.98±3.78、8.71±3.32，差异具有临床对比意义T=29.6392、15.3087、12.9275，P=0.0000、0.0000、0.0000 。

表1两组病人手术指标对比()

2.2两组护理满意度

实验组护理满意度高（P＜0.05），见表2。

表2护理满意度对比（n/%，例）

3讨论

钬激光碎石术是目前临床中对于结石最常用的一种治疗方式[4]。通过采用快速康复方法，可以更好地预防和治疗各种并发症，从而减少患者住院时间和费用，提高康复效果。快速康复方法可以帮助患者更快地恢复到正常生活和工作状态，从而缩短整个康复周期。快速康复理念方法的优势在于能够更好地优化患者康复过程，提高患者满意度和康复效果，为患者提供更加高效、便捷、经济的医疗服务。本次研究结果显示，对照组护理效果差于实验组（P＜0.05）有比对意义，再次验证此护理方式的临床价值。经过分析发现，在进行经尿道输尿管镜钬激光碎石术后，患者的康复情况并非仅仅由医生所设定的手术流程决定，更关键的是，需要有效地控制由于手术期间的病理、生理变化导致的压力反应以及可能影响术后康复的风险因素[5]。此次研究中，实施快速康复护理理念的围术期护理服务，在临床中发现，术前过早的禁食和禁水可能会引发术后胰岛素抵抗，导致血糖升高，增加手术中和术后的补液量，加剧手术中和术后的压力反应，更有可能引发肠道菌群失衡，影响肠道功能的恢复[6]。根据相关资料，肠道准备过程中极易出现脱水和电解质混乱，这将增加围手术期的营养支持的压力。此外，传统的全麻手术后，患者需要输入3000～4500ml/24h的液体，而在3～4天后，需要输入2000ml的液体。这会直接引起患者体重的增加和组织水肿，从而增加术后肠麻痹的风险[7]。所以，为保证其生命状态，应该适当降低静脉注射的液体量，并推动患者增加饮水量，这样可以提高血液的黏稠度。在经尿道输尿管镜钬激光碎石术后的围手术期护理中，发现将外科快速康复理念应用到这个过程中，能显著降低由高危因素导致的术后并发症[8]。

综上所述，处于围手术期的钬激光碎石术患者使用快速康复理念有显著效果，值得临床使用。

【参考文献】

[1] 陈阿琴. 快速康复理念应用于钬激光碎石术围手术期的护理效果观察[J]. 当代护士（下旬刊）,2022,29(6):62-65.

[2] 吴天天,胡春燕,青晨. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石围手术期快速康复理念的应用价值[J]. 特别健康,2021(24):40-41.

[3] 文礼红. 快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用[J]. 保健文汇,2022,23(1):153-154.

[4] 张玉萍. 快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(24):39,54.

[5] 王珊. 输尿管软镜治疗上尿路结石围手术期护理中快速康复理念的运用研究[J]. 家有孕宝,2020,2(15):256.

[6] 梁晨晨,张文芳,冷梅,等. 快速康复临床护理路径在输尿管结石钬激光碎石手术围手术期的构建和应用[J]. 兵团医学,2023,21(1):77-78.

[7] 王映辉. 经尿道输尿管软镜钬激光碎石术护理中加速康复外科理念的应用分析[J]. 康颐,2021(12):16-17.

[8] 唐洁*. 态势分析法下持续质量改进对泌尿外科护理质量管理的影响[J]. 国际外科研究杂志,2022,5(1).