改良新式子宫下段缝合在瘢痕子宫再次剖宫产术中的应用

【摘要】目的 探讨改良新式子宫下段缝合在瘢痕子宫再次剖宫产术中的应用效果。方法 纳入2022年2月至2024年12月浦江县人民医院806例瘢痕子宫再次剖宫产产妇，选取2022年2月至2024年12月在浦江县人民医院行瘢痕子宫再次剖宫产术的共计806例产妇，根据随机数字表法均分为对照组（403例，接受双层连续缝合术）和观察组，对照组403例接受双层连续缝合术，观察组（403例，接受改良新式子宫下段缝合术），。比较两组对比两组差异手术相关指标、切口愈合情况、术后恢复情况、子宫瘢痕憩室形成率及切口美观度。结果 观察组手术时间、及缝合时间较对照组更短（P<0.05），术中及术后术中出血量及术后2 各时段h、24 h、72 h出血量更少，（P<0.05）；术后7d、42d，观察组愈合率优于对照组更高（P<0.05）；观察组，恶露持续时间、及月经恢复时间较对照组更短（P<0.05），子宫下段瘢痕处厚度更大，（P<0.05）；观察组子宫瘢痕憩室形成较对照组更少低（P<0.05），切口美观度优良率更高（P<0.05）。结论 改良新式子宫下段缝合术有助于改善瘢痕子宫再次剖宫产术产妇手术相关指标和切口愈合情况，促进术后恢复，降低子宫瘢痕憩室形成率，同时提升切口美观度。

【关键词】改良新式子宫下段缝合；瘢痕子宫；再次剖宫产术

中图分类号：R719.8

随着剖宫产技术的不断进步和临床经验的积累，针对瘢痕子宫再次剖宫产术中的挑战，医学界不断探索更为安全、有效的手术方法[1]。瘢痕子宫产妇既往有剖宫产手术史，或者存在其他子宫手术史，且在子宫上留下瘢痕，对再次妊娠和分娩带来诸多风险[2]。特别是在再次剖宫产术中，如何有效减少出血、避免子宫破裂，并保障母婴安全，成为临床关注的重点[3]。近年来，改良新式子宫下段缝合技术应运而生，为瘢痕子宫再次剖宫产术提供新的解决方案。该技术通过优化缝合方式和技巧，旨在加强子宫下段的强度和收缩力，从而有效减少产后出血，降低手术风险[4]。相较于传统缝合方法，改良新式子宫下段缝合不仅操作简便，而且止血效果显著，对于保障母婴健康具有重要意义[5]。本研究评估该技术的临床应用价值，旨在为产科手术方案优化提供科学依据，具体研究结果如下本研究旨在探讨改良新式子宫下段缝合在瘢痕子宫再次剖宫产术中的应用效果，以期为临床医生提供有益的参考和指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将选取2022年2月至2024年12月在浦江县人民医院2022年2月至2024年12月期间行瘢痕子宫再次剖宫产术的共计806例产妇，根据随机数字表法均分为对照组（403例）和观察组（403例）两组，403例/组，观察组年龄22~47岁，平均（32.98±1.43）岁，孕周33~40周，平均（37.52±1.44）周，体重61~84kg，平均（71.03±5.98）kg，两次剖宫产的距离时间为1.3~14.8年，平均（7.02±1.01）年；对照组年龄23~46岁，平均（33.05±1.38）岁，孕周33~41周，平均（38.46±1.51）周，体重59~82kg，平均（71.11±6.03）kg，两次剖宫产的距离时间为1.6~15.2年，平均（7.05±1.05）年。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。本研究经浦江县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①既往有剖宫产史，本次妊娠需行再次剖宫产者有过剖宫产手术史，因妊娠需要再次进行剖宫产手术者；②产妇及其家属对手术方案有充分了解；③单胎妊娠；④无心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无血液系统疾病及凝血功能障碍；⑤产妇及其家属知情同意。排除标准：①经检查确诊为前置胎盘者；②合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病者；③患有肺部疾病者；④既往剖宫产次数≥3次，子宫瘢痕多且复杂者；⑤存在精神疾病或认知障碍者；⑥术中大出血及子宫切除者；⑦无法配合随访者。

1.2方法

对照组接受双层连续缝合术，操作方法如下：术中切除瘢痕及薄弱肌层组织，切除范围距创缘≤1cm。使用1号缝线全层缝合肌层，操作时避免损伤子宫内膜。浅肌层采用1号线连续内翻缝合技术，最后缝合浆膜层使创面平整。将原瘢痕及肌层薄弱部位切除，切缘与切口边缘相比，不应超过10mm，将肌层全层使用1号线缝合，缝合过程中对子宫内膜进行关注，避免穿透，将浅肌层使用1号线实施连续内翻缝合，最后对子宫浆膜层进行缝合，保持子宫表面光滑。

观察组接受改良新式子宫下段缝合术，操作方法如下：子宫下段切口两顶端"8"字缝合（强生可吸收线），子宫肌层第一层间断缝合，针间距为1.5~2.0cm，第二层连续褥式缝合深度不穿透子宫内膜基底层为准，针间距约1.2~1.5cm，缝合结束常规检查，观察缝合切口有没有渗血。常规关腹，连续缝合腹直肌腱鞘。心形美容缝合脂肪层，真皮层从切口一端向另一端选用可吸收线进行褥式皮内缝合。手术结束后，在切口处放置沙袋并持续按压，直至术后6h。

1.3观察指标

①手术相关指标：手术相关指标具体包括手术时间、缝合时间、术中出血量及术中2 h、24 h、72 h出血量。②切口愈合情况：对术后7d及术后42d评估的切口愈合状态展开观察。，分为三级：甲级（完全愈合无感染）、乙级（部分愈合伴轻度炎症，无化脓但存在硬结或红肿）和丙级（未愈合伴化脓，需二次处理）。甲级指创面完全修复无感染征象；乙级为不完全愈合伴非化脓性炎症；丙级需引流或再缝合愈合情况评判标准如下：切口顺利愈合，且无任何炎症迹象，此为甲级愈合；若切口未能完全愈合，伴有轻度炎症反应，未出现化脓现象，但存在皮下硬结节、皮肤呈现红肿等状况，则判定为乙级愈合；当切口处于未愈合状态，出现化脓问题，并且需要实施二次缝合、进行开创引流等处理时，被认定为丙级愈合[6]。③术后恢复情况：包括恶露持续时间、月经恢复时间、子宫下段瘢痕处厚度。子宫下段瘢痕处厚度通过阴道超声技术检测，检测时间为术后半年。④子宫瘢痕憩室形成率及切口美观度：术后半年6个月，复查借助阴道三维彩色超声技术，对子宫瘢痕憩室的形成状况予以复查。采手术切口美观度评估标准如下：使用Hollander切口美观学[7]评分进行评估切口美观度，该评分共包含6项内容，分别为切口错位、切口内翻、切口轮廓不规则、对合边距超过2mm、整体外观不佳、切口愈合不良，每项内容计分标准为0分为是，1分为否，总分值0~6分，0~2分为优，3~4分为良，5~6分为差，总优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0分析数据统计学软件，计数资料以[例(%)]、计量资料（x̄±s）分别描述，组间比较行X²检验，（等级资料行秩和检验）和，计量资料以（x̄±s）描述，组内比较行配对样本t/F检验，组间比较行独立样本t检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标比较

观察组手术时间、缝合时间较对照组更短（P<0.05），术中及术后各时段术中出血量及术后2 h、24 h、72 h出血量更少（P<0.05）。见表1。

表1  两组手术相关指标比较（x̄±s）

表1（续）  两组手术相关指标比较（x̄±s）

2.2两组切口愈合情况比较

术后7d、42d，观察组愈合率优于对更优照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组切口愈合情况比较[例(%)]

2.3两组术后恢复情况比较

观察组术后恢复更好恶露持续时间、月经恢复时间较对照组更短（P<0.05），子宫下段瘢痕处厚度更大（P<0.05）。见表3。

表3  两组术后恢复情况比较（x̄±s）

2.4两组子宫瘢痕憩室形成率及切口美观度比较

观察组子宫瘢痕憩室形成较对照组率更低（P<0.05），切口美观度优良率更高（P<0.05）。见表4。

表4  两组子宫瘢痕憩室形成率及切口美观度比较[例(%)]

3讨论

瘢痕子宫再次妊娠时，子宫下段留下的切口处形成一层薄弱的瘢痕组织，会削弱子宫的结构强度，再次剖宫产时，原手术瘢痕处的血液供应相对较差，组织修复能力较弱，容易发生切口感染、脂肪液化等情况，影响切口的正常愈合，增加产妇术后痛苦和住院时间[8]。合理的缝合方法能够准确对合子宫肌层，使切口边缘紧密贴合，有利于子宫肌层的修复和再生[9]。缝合方法的选择直接影响子宫切口的愈合和子宫的恢复，良好的缝合可以减少出血、降低感染风险，并促进子宫切口的快速愈合[9]。

本研究中，观察组手术时间、及缝合时间均更短于对照组；观察组，术中及出血量、术后各时段2 h、24 h、72 h出血量均更少于对照组。分析其原因，改良新式子宫下段缝合术是因其缝合特点决定，灵活应对不同部位组织，对合精准且操作相对便捷，让整体缝合流程紧凑高效，极大缩短手术和缝合耗时[10]。改良新式子宫下段缝合术可均匀施加压力于切口边缘，有效压迫血管减少出血，确保止血效果，因而术中出血显著减少，而术后因缝合稳固，子宫切口渗血得到良好控制，术后2h、24h、72h出血量也随之减少[11]。本研究结果中，术后7d及术后42d，观察组甲级愈合率均更优于对照组。考虑其原因，改良新式子宫下段缝合术可增加创缘对合接触的组织量，有利于预防出血及血肿，既能保证切口的良好对合，又能促进切口的早期愈合，从而提升产妇的切口愈合效果[12]。

子宫瘢痕的增厚，可增强子宫下段的强度，为再次妊娠或日常生理活动提供更好的结构支撑，降低因瘢痕问题引发的风险[13]。本研究中，观察组恶露持续时间、月经恢复时间均更短于对照组，观察组子宫下段瘢痕处厚度大于更大对照组。分析其原因，改良新式子宫下段缝合术能够紧密对合子宫切口，促进子宫有效收缩，加速子宫腔内残留血液、蜕膜等组织排出，减少恶露积聚时间；良好的缝合促使子宫恢复至正常形态与功能，内分泌调节更快趋于稳定，从而使月经周期正常恢复；而且能精准加固瘢痕处薄弱部位，均匀分散张力，刺激瘢痕处肌纤维组织增生，使瘢痕逐渐增厚[14]。此外，观察组子宫瘢痕憩室形成率更低于对照组，观察组切口美观度优良率更高于对照组。考虑其原因，改良新式子宫下段缝合术可确保切口边缘的紧密对合，均匀施压于切口，减少死腔形成，使子宫切口愈合更紧密，有效避免因愈合不良导致的憩室产生[15]。而切口边缘整齐贴合，能够减少组织损伤，瘢痕增生程度降低，术后切口痕迹更平整、纤细，极大提升切口的美观效果。

综上所述，改良新式子宫下段缝合术有助于改善瘢痕子宫再次剖宫产术产妇手术相关指标和切口愈合情况，促进术后恢复，降低子宫瘢痕憩室形成率，同时提升切口美观度。

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基金：浦江县科技计划项目

项目名称：疤痕子宫剖宫产子宫下段间断加连续褥式缝合（项目编号：18W01）第一作者：吴红展，性别：女，民族：汉，籍贯：浙江浦江县，出生年月：1971.01，学历：本科，单位：浦江县人民医院，科室：产科，职称：副主任医师，手机：15258964513，研究方向：剖宫产手术，邮箱：2125236551@qq.com，通讯地址：浙江省金华市浦江县环城西路2区10号，邮编：322200