糖尿病足患者出院准备度研究进展

摘要：目前糖尿病足治疗时间长、费用较高，部分患者因专业医疗服务中断、自护能力低、伤口愈合不完全等因素，出院后出现足部溃疡加重，严重的还会出现截肢风险。目前关于糖尿病足病人出院准备度相关研究不足。本文将从出院准备度概述、评估工具、影响因素、对策等方面进行综述，旨在为临床提供参考。

关键词：糖尿病足；出院准备度；溃疡

糖尿病是严重的公共卫生问题，根据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病全球地图》数据，2023年中国约有糖尿病患者1.43亿，预计至2030年这一数字将攀升至2亿甚至更多。糖尿病足是糖尿病最为严重的并发症之一，具有发病率高、截肢率高等特点。迄今为止，尚无治疗糖尿病足的有效方式，临床主要以药物控制、对症治疗为主，有效的自我管理是控制疾病进展的重要途径。准确判断糖尿病足患者的疾病状态，对患者进行完整有效的出院准备度评估，是患者过渡期康复、健康转归的重要前提。因此，本文将针对糖尿病足患者出院准备度评估相关内容进行汇总，旨在为临床医务人员制定出院准备干预方案提供参考。

1 出院准备度概述

1.1 出院准备度的内涵

英国学者Fenwick[1]首次于1979年提出出院准备度这一概念，其指出医疗人员应在患者出院前全面评估其身心以及社会状态，确定患者返回家庭与社会的准备水平。近年来，随着医学研究的不断进步和发展，有研究人员指出，出院准备度包括患者自我管理能力、生理功能指标、心理适应能力、社会知识水平以及相关知识水平等维度[2]。也有研究学者对出院准备度概括为患者对非医院环境完成自护能力的预判以及出院准备状态，主要包括知识水平、生理状况、心理水平以及社会支持四个维度[3]。

1.2 糖尿病足患者出院准备度评估的必要性

我国是糖尿病高发的大国，若患者血糖水平长期得不到有效控制，将会出现糖尿病足等各类并发症。糖尿病足则是成年人致残的重要因素，预防性保护和对症治疗是临床处理糖尿病足的主要原则,其对患者自护能力提出了较高要求。在我国，有大量糖尿病足患者出院后，因自护能力或自我疾病管理水平低而导致的非计划在入院。西方研究学者指出，低出院准备度与高再次入院率两者之间呈正比例关系，再次住院风险提高了九倍[4]。加强糖尿病足患者出院准备度评估，能有效掌握患者住院期间对自身健康的认知、社会支持度以及疾病自我管理能力。医疗人员还能结合评估结果，为患者提供多维度、全方位、更精准的出院护理服务。

2 评估工具

2.1 出院准备度量表(Discharge Readiness Scale,DRS)

出院准备度量表是由西方研究人员Weiss编制的[5]，该量表主要包括知识能力、个人状态、预期知识、知识水平等四个方面，总共23个条目，0到10级计分法，得分越高，提示患者出院准备度水平越高。该量表的Cronbach's α系数为0.93,各维度的Cronbach's α系数为0.84~0.92。出院准备度量表因普适性强等特点，在临床得到了广泛应用。

2.2 2型糖尿病人生活质量评定量表DMQLS(quality of life scale for patients with Type 2 diabetes mellitus)

普适性量表因缺乏专科性评估项目，故而，无法准确评估糖尿病患者的出院准备水平。我国研究人员尚志丽于2021年在知信行理论的指导下[6]，构建了糖尿病出院准备度评估量表，量表主要包括身体状况、知识、信念、行为四个维度以及药物治疗、运动、饮食、社会支持、自我监测等五个子维度，20个条目，每个条目评分1~5分，1分表示非常差，5分表示非常好，总分20~100分，得分越高表示患者生活质量越高。量表总Cronbach's α系数为0.955,折半信度系数为0.846。糖尿病出院准备度评估量表实用性强，专科性强，操作简单，信度、效度良好，能有效反映糖尿病患者的出院准备情况。

3 糖尿病足患者出院准备度影响因素

3.1 个体因素

KAYAS等人指出[7]，患者性别、年龄、学历、居住方式等直接影响出院准备程度。大部分糖尿病足患者均为老年人，他们的认知能力、感知能力以及自理能力逐渐下降，其对康复照护的需求大幅度提升，明显成为了患者出院准备的严峻挑战。有研究人员指出[8]，独居患者、文化水平较低的患者，其出院准备度较低，究其原因分析：这部分患者无法更好的掌握和理解与疾病相关的知识，对出院后的居家康复缺乏自信。故而，患者个体因素是糖尿病足患者出院准备的重要影响因素。

3.2 疾病因素

疾病因素也直接影响患者出院准备度。有研究学者指出，慢性病种类、并发症情况、住院天数等是影响患者出院准备的重要因素[9]。也有研究人员指出[10]，糖尿病患者并发症越多、住院时间越长，越影响患者的出院准备度。病人出院后自我照顾不到位，直接影响患者预后，给患者及家庭带来沉重负担。

社会因素

3.3 社会支持

卢璇等人指出[11]，糖尿病足患者的出院准备度还与患者家庭、患者所在社区的支持程度有直接关系，两者之间支持力度越大，患者出院准备水平越高。也有研究学者指出[12]，充分的社区支持，对慢性病患者居家康复有关键作用。而且，患者出院后获得的社区和支持服务受限与患者再次入院率也有直接关系。患者回归家庭之后，家庭、社区以及朋友提供丰富的情感支持与物质帮助，会让患者出院准备感知度明显提高，这有利于促进患者重新融入社会，增强患者居家康复能力。社会支持也是影响患者出院准备度的一大因素。

3.4 其它

出院指导是患者临床治疗的重要组成环节，出院指导质量也直接影响患者出院准备度。出院指导是医护团队指导患者及家属正确了解并掌握疾病照护知识。高质量的出院指导，能有效提升患者的认知水平及自护能力，这是保证患者有效居家康复、预防并发症的关键[13]。王芳等人研究指出[14]，出院指导质量与糖尿病足患者出院准备程度两者成正比例关系。故而，在患者出院准备度研究中，需要考虑出院指导质量等因素。

4 糖尿病足患者出院准备度的干预

4.1 出院计划服务

科学合理的出院计划，能有效提高患者出院准备程度，降低患者出院后的各种不良事件发生几率。陈霞等研究人员探索了基于达标理论的老年肠造口患者出院准备计划[15]，与对照组相比，试验组的出院准备度、健康照护参与度以及并发症几率均显著优于对照组。有研究学者探究了以家庭为中心赋权模式的出院计划[16]，发现该出院计划能有效改善肠造口患者的出院准备程度以及患者出院后的生活水平。出院指导计划是临床护理工作的关键组成部分，目前很少有学者探究具体的干预细节，医护人员可从协作、协调以及沟通等三方面制定糖尿病足患者出院计划，从而更好的帮助患者顺利度过康复期。具体包括如下方面：心理护理计划。护理人员加强与患者交流沟通，拉近与患者距离，倾听患者主诉，及时排解患者困难。向患者及家属介绍糖尿病及糖尿病足的发病机理、预防措施、注意事项，提高其认知水平及自护能力。饮食护理计划。结合患者血糖水平、体质量、身高、喜好等，确定每天膳食纤维、蛋白质、碳水化合物、脂肪等摄入量，指导患者摄入富含维生素及纤维素的食物，严格控制用餐次数。运动护理计划。结合患者情况制定合理的运动方案，每天对患者进行腹部按摩，促进排便。鼓励患者饮水并保使会阴部位清洁，预防出现泌尿系统感染等情况。

4.2 社会支持

西方研究学者指出[17]，有效的社会支持，能更好的帮助糖尿病患者减轻痛苦感，维持健康积极向上的情绪。我国研究学者指出[18]，社会支持能显著提升糖尿病患者的行为依从性以及自我效能，更好的帮助患者改善心理状态，并促使患者从医院顺利过渡到家庭。故而，需要对糖尿病患者提供足够的社会支持，从情感方面、行为方面、信息方面以及语言方面给予糖尿病足患者大力支持，鼓励其通过正确的用药、适当运动、合理饮食来积极对抗疾病。与此同时，医护人员必须动态掌握糖尿病足患者出院后的社会支持情况，更好的帮助患者充分利用身边的资源，获得高质量的社会支持。另外，医院还需要帮助患者增加社会支持的路径。例如，医院可通过微信、抖音、小程序等为患者提供互联网+的护理服务，每天在互联网平台发送糖尿病足护理小知识、小技能，并及时解答患者问题，鼓励患者通过互联网平台进行护患、患者之间的沟通交流。医院还可以与社区医院进行联动，充分发挥社区资源在慢病患者管理中的重要作用。例如，成立社区糖尿病患者交流小组、医院与社区合作共同开展各种类型的糖尿病宣传活动、社区为每位糖尿病足患者建立专门的档案开展慢病管理，充分发挥社区力量和资源，为患者提供更多的社会支持。需注意，医护人员还需要加强与糖尿病足患者家属的联系，尤其是与另一半的交流沟通。向患者配偶详细介绍糖尿病足的发病机理、照顾方案，让患者家属知晓糖尿病足患者需要承担的心理压力、病痛压力以及其对家庭照顾的渴望，从而为患者提供全面的情感支持和照顾支持。

4.3 健康教育

健康教育指导，能有效提高患者及家属的健康知识掌握水平以及护理技能，这对提升患者出院后的自我照顾能力有重要作用。有研究学者指出，出院健康教育水平与患者出院准备程度两者成正比例关系，越高质量的健康教育越能提高患者遵医嘱行为，降低医疗成本[19]。我国研究人员也指出，健康教育联合加速康复外科理念能有效促进胃肠道患者出院后的机体恢复，这对减少患者应急反应和炎症刺激有重要作用，全面提升了患者出院后的日生活质量[20]。邱小英等人也明确指出[21]，科学合理的出院健康教育对患者出院指导质量有积极影响，在出院准备计划中应合理纳入高质量的健康教育指导，从而增强患者对疾病知识的掌握程度以及自我管理能力。对于糖尿病足患者来说，医院护理团队需要结合患者的文化水平、经济条件等具体情况，给予针对性健康指导。向患者介绍糖尿病的发生原因、治疗对策、护理要点以及注意事项，从而全面提高患者健康知识水平以及治疗依从性。

5 小结

我国是糖尿病高发的大国，若患者血糖水平长期得不到有效控制，将会出现糖尿病足等各类并发症。糖尿病足则是成年人致残的重要因素，预防性保护和对症治疗是临床处理糖尿病的主要原则,其对医疗护理提出了较高要求。这类患者对于出院准备护理需求明显上升，加强糖尿病足患者出院准备度研究，为糖尿病足患者构建完善、科学的出院护理计划。
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项目名称:糖尿病足患者出院准备度指标的构建与信效度的研究

项目单位:2022年院级护理科研培育课题项目

项目编号:2022HLPY024

作者简介：彭婷婷（1989-），性别：女，民族：汉，籍贯：重庆，学历：本科，单位：陆军军医大学第二附属医院，职称：主管护师，研究方向：糖尿病教育。

基金项目：项目名称：糖尿病足患者出院准备度指标的构建与信效度的研究，项目单位：2022年院级护理科研培育课题项目，项目编号：（2022HLPY024）