高频通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析

摘要 目的:探讨高频通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果。方法：选取 2024 年 6 月 —2025 年 6 月我院收治的 68 例 NRDS 新生儿，按随机数字表法分为两组，各 34 例。对照组给予常频机械通气联合肺表面活性物质治疗，观察组给予高频通气联合肺表面活性物质治疗。比较两组治疗前后血气指标 [动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数（OI）]、呼吸机相关参数 [呼气末正压（PEEP）、吸气峰压（PIP）、吸氧浓度（FiO₂）]、临床指标（机械通气时间、氧疗时间、住院时间）及并发症发生率。结果：治疗后，观察组 PaO₂高于对照组，PaCO₂、OI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组 PEEP、PIP、FiO₂均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组机械通气时间、氧疗时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高频通气联合肺表面活性物质治疗 NRDS，可有效改善患儿血气指标，降低呼吸机相关参数，缩短机械通气时间、氧疗时间及住院时间，降低并发症发生率，提高治疗效果。

关键词 高频通气；肺表面活性物质；新生儿呼吸窘迫综合征；血气指标

一、引言

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要因新生儿肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏，致使肺泡进行性萎陷，引发通气与换气功能障碍，是导致新生儿死亡的重要原因之一[1]。目前，临床治疗 NRDS 主要采用呼吸支持联合 PS 替代疗法，以改善患儿呼吸功能[2]。常频机械通气是传统的呼吸支持方式，但易引发气压伤、容积伤等并发症，影响治疗效果及患儿预后[3]。高频通气作为一种新型呼吸支持技术，具有低潮气量、高呼吸频率的特点，可在较低气道压力下维持有效气体交换，减少并发症发生[4]。本研究旨在探讨高频通气联合 PS 治疗 NRDS 的临床效果，现报道如下。

二、资料与方法

2.1 一般资料

选取 2024 年 6 月 —2025 年 6 月我院收治的 68 例 NRDS 新生儿，按随机数字表法分为两组，各 34 例。对照组男 18 例，女 16 例；胎龄 28～35（32.15±2.34）周；出生体质量 1000～2000（1523.46±215.37）g。观察组男 19 例，女 15 例；胎龄 27～35（31.98±2.51）周；出生体质量 950～2050（1508.62±220.15）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。纳入标准：符合《实用新生儿学》中 NRDS 诊断标准 ，出生后不久出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀等症状，胸部 X 线检查显示双肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变；胎龄＜37 周；出生体质量＜2500g；家属签署知情同意书。排除标准：合并先天性心脏病、严重颅内出血等严重先天性疾病；存在 PS 过敏史；中途放弃治疗。

2.2 方法

两组均给予保暖、维持水电解质平衡、抗感染等常规治疗。在此基础上，对照组给予常频机械通气联合 PS 治疗，采用 Servo-i 呼吸机（瑞典 Maquet 公司），设置呼吸机参数：呼吸频率 40～60 次 /min，潮气量 6～8ml/kg，吸气时间 0.4～0.6s，呼气末正压（positive end - expiratory pressure，PEEP）4～6cmH₂O（1cmH₂O = 0.098kPa），吸氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO₂）根据血气分析结果调整，维持动脉血氧饱和度在 88%～95%。气管插管后，将 PS（猪肺磷脂注射液，意大利凯西制药公司，国药准字 H20193398）按 200mg/kg 缓慢注入气管内，给药后复苏囊加压给氧 1～2min，使 PS 均匀分布于肺部。观察组给予高频通气联合 PS 治疗，采用 HFOV3100B 高频振荡呼吸机（美国 CareFusion 公司），设置呼吸机参数：振荡频率 10～15Hz，振荡幅度 20～40cmH₂O，平均气道压（mean airway pressure，MAP）8～12cmH₂O，FiO₂根据血气分析结果调整，维持动脉血氧饱和度在 88%～95%。气管插管后，PS 给药方法同对照组。治疗过程中，根据患儿病情变化及时调整呼吸机参数。

2.3 观察指标

血气指标：分别于治疗前、治疗后 24h 采集患儿动脉血 2ml，采用 ABL800 Flex 血气分析仪（丹麦雷度米特公司）检测动脉血氧分压（partial pressure of arterial oxygen，PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of arterial carbon dioxide，PaCO₂）、氧合指数（oxygenation index，OI），OI = （FiO₂×760）/PaO₂。

呼吸机相关参数：记录治疗后 24h 两组呼吸机相关参数，包括 PEEP、吸气峰压（peak inspiratory pressure，PIP）、FiO₂。

临床指标：记录两组机械通气时间、氧疗时间、住院时间。

并发症发生率：观察并记录两组治疗期间并发症发生情况，包括肺气漏、支气管肺发育不良、脑室内出血、早产儿视网膜病变。血气指标恢复正常；有效：治疗后 48h 内，患儿呼吸困难、呻吟等症状明显减轻，血气指标明显改善；无效：治疗 48h 后，患儿症状及血气指标无明显改善甚至加重。

2.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验；计数资料以率表示，采用 χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

三、研究结果

3.1 血气指标

治疗前，两组 PaO₂、PaCO₂、OI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 PaO₂高于对照组，PaCO₂、OI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表 1 两组治疗前后血气指标比较（x±s）

3.2 呼吸机相关参数

治疗后，观察组 PEEP、PIP、FiO₂均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表 2 两组治疗后 24h 呼吸机相关参数比较（x±s）

3.3 临床指标

观察组机械通气时间、氧疗时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表 3 两组临床指标比较（x±s，d）

3.4 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表 4 两组并发症发生率比较 [例（%）]

四、分析讨论

NRDS 是新生儿常见的呼吸系统疾病，主要发生于早产儿，其发病机制与 PS 缺乏密切相关 。PS 由肺泡 Ⅱ 型上皮细胞合成和分泌，可降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，维持肺泡稳定性 。当新生儿体内 PS 缺乏时，肺泡表面张力增加，呼气末肺泡萎陷，导致肺顺应性降低，通气与换气功能障碍，出现进行性呼吸困难、发绀等症状 。若不及时治疗，可危及患儿生命 。目前，临床治疗 NRDS 主要采用呼吸支持联合 PS 替代疗法 。呼吸支持可改善患儿通气与换气功能，维持机体氧合；PS 替代疗法可补充外源性 PS，降低肺泡表面张力，改善肺顺应性 。常频机械通气是传统的呼吸支持方式，通过设置一定的呼吸频率、潮气量、吸气时间、呼气时间等参数，为患儿提供机械通气支持 。然而，常频机械通气在治疗过程中，为保证足够的潮气量，常需较高的气道压力，易导致气压伤、容积伤等并发症，影响治疗效果及患儿预后 。高频通气是一种新型呼吸支持技术，其呼吸频率远高于正常生理呼吸频率，潮气量低于解剖死腔量 。高频通气通过高频率的振荡，使气体在肺泡内形成快速的气体交换，可在较低气道压力下维持有效气体交换，减少气压伤、容积伤等并发症的发生[5]。同时，高频通气可增加肺内气体分布的均匀性，改善通气 / 血流比例失调，提高氧合效率 。本研究结果显示，治疗后，观察组 PaO₂高于对照组，PaCO₂、OI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组 PEEP、PIP、FiO₂均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明高频通气联合 PS 治疗 NRDS，可有效改善患儿血气指标，降低呼吸机相关参数。分析原因可能为，高频通气通过高频率的振荡，使气体在肺泡内形成快速的气体交换，增加了肺内气体分布的均匀性，改善了通气 / 血流比例失调，从而提高了氧合效率，降低了 PaCO₂，提高了 PaO₂，降低了 OI 。同时，高频通气可在较低气道压力下维持有效气体交换，减少了对肺泡的损伤，从而降低了呼吸机相关参数[6]。本研究结果还显示，观察组机械通气时间、氧疗时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明高频通气联合 PS 治疗 NRDS，可缩短机械通气时间、氧疗时间及住院时间，降低并发症发生率，提高治疗效果。分析原因可能为，高频通气减少了气压伤、容积伤等并发症的发生，有利于患儿肺部功能的恢复，从而缩短了机械通气时间、氧疗时间及住院时间 。

五、结论

高频通气联合肺表面活性物质治疗 NRDS，可有效改善患儿血气指标，降低呼吸机相关参数，缩短机械通气时间、氧疗时间及住院时间，降低并发症发生率，提高治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

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      [2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组。新生儿呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南 (2018 年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志，2018,33 (22):1681 - 1684.
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