沉浸式教学法对提高门诊护士应急能力的效果研究 ​

[摘要]  目的  探讨沉浸式教学法在门诊应急能力培训中的应用效果。方法  于2023年12月至2024年12月期间，采用随机数字表法将某综合三甲医院门诊部未在急危重症医学科及ICU工作的护士随机分成对照组（27名）和观察组（28名），对照组采用传统教学模式，观察组采用沉浸式教学法，对采用不同教学方式的两组护士的理论、技能考核成绩以及其对带教方式的评价进行比较。 结果  采取沉浸式教学法护士理论考核、技能考核成绩以及其对带教方式的评价均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。  结论  在门诊应用沉浸式教学法进行应急能力培训能帮助护士理解、记忆应急处置流程，提高其应急能力。

[关键词]  沉浸式教学;门诊;护士;应急能力;护理培训

门诊作为患者就诊经历的第一道窗口，是医院突发公共卫生事件的高发、频发的关键场所[1-2]，具有占地面积大、布局分散、人流量大、病情复杂、病种繁多等特点[3]。易发生晕厥、跌倒、心脏骤停、过敏性休克、癫痫发作、突发性精神症状、暴力事件等各类突发事件。护理人员作为门诊一线人员，往往是第一发现者和处置者，其快速识别、准确评估、规范处置、有效沟通与协作能力至关重要。因此,提高门诊护士应急处置能力，对于减少突发公共卫生事件不良后果，减少患者的痛苦和医疗纠纷，保障患者生命安全具有重要意义[4]。然而门诊护理人员应急处置能力较为薄弱，病情观察、健康宣教及急救意识仍需提高[5],因此针对门诊护士进行门诊应急处置教学是十分有必要的。传统的教学模式为，理论授课、观看视频、简单演练等方式存在参与度低、场景感弱、技能迁移效果不佳、难以模拟真实压力环境等问题。沉浸式教学法能提高学生学习兴趣，促进理论与实践的融合，从而提高学生分析问题、解决问题的能力[6]。沉浸式教学法是依据虚拟现实、增强现实、高仿真模拟人、标准化病人、情景模拟、角色扮演等多种模式，创造接近真实或者完全虚拟的临床环境，让学习者身临其境的参与学习、决策以及操作，该种教学具有较高的仿真效果，沉浸感交佳，交互性良好，具有较强的重复性，充习学习期间犯错，可以提供及时的反馈方案，可以激发学生学习的主动性。某综合性三甲医院门诊部将沉浸式教学法应用在门诊应急处置能教学中已初见成效，现汇报如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机数字表法，将门诊部护士随机分成观察组25人和对照组25人，年龄、职称等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：身心健康，在岗在位且已通过试用期的某综合三甲医院门诊部护士；排除标准：进修护士，管理岗位护士，未参加理论考核或操作考核的护士。

1.2 研究方法

两组带教老师均工作满15年，且均为中级职称，教学内容为门诊应急处置流程及开放气道、心肺复苏、AED等常用急救技术，理论考核采用统一试卷，操作考核由两组带教老师交替担任考官，采用同一操作考核标准。

1.2.1 对照组

采用传统教学模式，按照门诊导诊护士培训计划先进行理论授课，理论授课后开展病例讨论，然后进行操作技能培训。

1.2.2 观察组

采用沉浸式教学法，具体步骤如下：（1）根据沉浸式教学法设定教学病例、构建教学情境，以小组为单位下发身份指示卡，小组成员围坐成一个圆，根据身份指示卡进行应急处置流程讨论，根据讨论结果进行桌面推演，推演过程中遇到问题通过讨论的方式，根据身份指示卡代表的身份寻求不同的解决方案和方法。（2）带教老师汇总推演结果，点评推演过程，对教学病例进行完整桌面推演，正面推演：应急处置流程；反面推演，比如有患者在候诊区出现了心脏骤停、注射室出现了过敏性休克、家属或者患者出现了暴力性行为；患者出现了突发性的晕倒或者跌倒；患者出现了癫痫；突发严重的呼吸困难或者持续性的哮喘症状时，告知患者具体的处理流程，以提升学生的学习效果：处置过程中可能遇到的障碍及合理的解决方法。（3）带教教师可以模拟门诊区域选择高仿真模拟人、AED训练机、急救车、标准化病人等进行情景模式，教师依据学生的表演结果，分析其演示的效果，并应的指导。护理人员在模拟的过程中应佩戴头显，在虚拟门诊处理突发事件，度给予有效的指导，开展操作反馈管理，教师依据学生模拟过程不足进行占评，并不断改进，有提升学生的应急处理能力。

1.3 评价指标

应急处置教学课程结束后随堂进行理论考核和操作技能考核，理论考核采用门诊部导诊护士培训计划中的应急处置相关理论试卷，操作技能考核均采用院内17项基础护理操作考核评分标准中的应急处置相关的评分表，带教满意度采用自设的护士对带教方式满意度问卷，包含教学方法、教学内容、教学效果三个维度，共计15条，每个维度满分均为100分，评分越高满意度越高。

1.4 统计方法

计数资料用n（%）表示，采用 χ2 检验；计量资料用（x±s） 表示，采用独立样本t 检验，P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1  2组门诊部护士理论考核与操作考核成绩对比

观察组护士理论考核与操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）， 详见表 1。

表1   2组门诊部护士理论考核与操作考核成绩（x±s，分）

 2.2  2组门诊部护士对带教方式满意度调查结果对比

观察组护士对教学方法、教学内容、教学效果的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）， 详见表 2。

表2  2组门诊部护士对带教方式满意度调查结果（x±s，分）

3. 讨论

提高门诊部护士应急处置能力，保证患者安全，是衡量门诊护理服务质量的重要指标之一[7]。然而部分门诊护士存在对急救流程运用不流畅，急救技能欠缺，对病情评估缺乏经验等问题，严重影响了应急处置能力[5]。因此，加强门诊护士应急处置能力培训,提高专业急救水平与综合素质至关重要[8]。但是，传统的教学方式乏味、枯燥，导致应急处置教学效果并不理想。沉浸式教学法可提高临床护理教学质量，提升自主学习能力、问题解决能力、判断思维能力、团队合作能力及核心能力[9]。而桌面推演是当前应急演练最常见的形式，较之实战演练，其有更简便、经济、灵活易操作等优点[10]。沉浸式教学法应用于门诊护士应急处置教学，不仅能提高护门诊护士学习的兴趣，促进其主动思考，还能促进理论与实践相结合，更好的掌握应急处置流程及相关操作技能。该种教学模式，有利于护理人员熟悉的处理各项应急操作内容，准确的完成心肺复苏、除颤、气道管理、止务包扎等，护理人员的管理能力更佳，而且该种模式，可以提升护理人员的心理素质水平，在高压的环境下冷静、果断的为患者完成护理，快速的准确的使用应急设备和资源，收到的效果更佳。

在开展沉浸式教学的过程中，应告知门诊护士的研究的目的、方法，可能存在的风险，在收集信息时应严格保密，妥善的保管相关资料，在设计模拟场景时，应保证安全且可控，避免出现过度惊吓引发心理创伤，在反馈过程中建立安全且支持性的学习环境，提升学生的学习效果。

本次研究尚存在一定不足之处，研究为单中心，结果若外推到其他级别或者相关类型的医院时，应谨慎考虑，在开展考试过程中，存在一定的主观性，应通过多模式的考核模式来判断教学效果，而且模拟场景下的学生模拟效果好时，但不代表真实现场亦可以表现较佳，应结合具体情况，进行调整。

4. 小结

沉浸式教学法应用于门诊护士应急处置教学可激发门诊护士学习的兴趣，提高门诊护士主动解决问题的能力，更好的理解理论知识，从而更好的与实践相结合，快速的掌握所学知识。但本研究的对象仅限于某综合性三甲医院门诊部护士，且样本量较小，导致研究结论可能存在局限性。后续研究者可在此基础上将 沉浸式教学方式深入展开于其他护理课程教学，探讨其在其他课程中的应用效果。

参考文献：

[1] 梁桂婵,黄金姣,黄元琦,等.初级创伤救治培训模式在医院门诊导诊护士临床急救能力培训中的应用[J]. 广西医学,2019,41(23):3070-3072,3081.

[2] 王婷,张成,李春雨,等.基于SMART原则的门诊应急演练标准化管理研究[J]. 中国医院管理,2022,42(1):72-74,79.

[3] 刘文慧,徐虹,马荣,等. 情景模拟应急演练培训在门诊风险管理中的应用效果[J]. 兵团医学,2022,20(4):70-72.

[4] 王秋莲,韦秀丽,吴婷玲.门诊科护理工作者的风险[J].健康女性,2021(2):290,292.

[5] 王丽华,张敏,陈珏.门诊公共区域患者突发病情变化的应急干预[J].解放军医院管理杂志,2017,24(10):949-951.

[6]  徐瑾,李雁鹏,庄建华,等. PBL联合桌面推演式教学法在神经病学定位诊断教学中的应用[J]. 现代医药卫生,2022,38(20):3564-3566

[7] 孟小琨,王爱娟.精细化管理在门诊应急安全管理中的应用[J].母婴世界,2016(12):228.

[8] 赵世彩.提高门诊护理服务质量注重门诊危重患者应急救治对策[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2019,12(7):19-30.

[9] 沈哲.PBL教学在护理专业的应用进展[J].当代护士（下旬刊）,2018,25(3):6-8.

[10]万素萍,钱洪伟.突发事件应急桌面推演基本操作程序与方法[J].中国应急救援,2020(4):34-40.