结直肠腺瘤性息肉电切术后复发的危险因素分析

【摘要】目的 分析结直肠腺瘤性息肉电切术后复发情况，探讨影响复发的危险因素。方法 选取2019年至2023年间我院接受息肉电切除术，并术后于我院肠镜复查的200例患者为对象，根据是否复发，分为复发组与未复发组，每组100例，收集并分析相关资料。结果 复发组与未复发组年龄>60岁、有吸烟史、有结直肠癌家族史、腺瘤特征（腺瘤数目≥3个、直径≥10mm、具有绒毛状特征）、以及高级别病理组织学分级比较P＜0.05，性别、腺瘤部位、基底部形态以及切除方式比较P＞0.05，结论 结直肠腺瘤性息肉电切术后影响复发因素较多，包括年龄、结直肠癌家族史等，针对高危因素，应制定更为个性化随访方案和加强预防措施，降低复发率。

【关键词】结直肠腺瘤性息；肉电切；复发；危险因素

结直肠腺瘤性息肉是消化道常见良性肿瘤性息肉之一，其发生与多种因素密切相关，包括遗传、饮食因素、环境因素及慢性炎症刺激等。腺瘤性息肉在临床上有较高癌变风险，被视为结直肠癌的重要前期病变[1]。因此，对于结直肠腺瘤性息肉的早期发现和治疗，对于预防结直肠癌具有重要意义。电切术是当前治疗结直肠腺瘤性息肉的主要手段，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。通过电切术，可以有效去除息肉组织，降低恶变风险。然而，尽管电切术在治疗结直肠腺瘤性息肉方面取得显著成效，但术后复发问题仍然不容忽视。复发不仅增加患者经济负担和心理压力，还可能延误病情，导致更严重后果。结直肠腺瘤性息肉电切术后复发是一个复杂问题，其危险因素涉及多方面。腺瘤性息肉具有较高恶变潜力和复发率，即使在切除后，其残留组织仍可能继续生长，形成新息肉[2]。本研究分析结直肠腺瘤性息肉电切术后复发危险因素，以期为临床预防和治疗提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料

本研究选取2019年至2023年在我院接受结肠镜下腺瘤性息肉切除术，术后于我院完成肠镜复查的200例患者为对象。复发组：男性52例，女性48例，年龄35至75岁，平均（55.2±10.3）岁，息肉直径0.3cm至3cm间，平均（1.7±0.8）cm。未复发组：男性55例，女性45例，年龄34至77岁，平均（52.8±9.7）岁，息肉直径0.3cm至3cm间，平均（1.5±0.9）cm。一般资料P＞0.05。

纳入标准：在我院接受结肠镜下腺瘤性息肉切除术；术后于我院完成肠镜复查；复查时间距手术时间2个月以上。

排除标准：术前已诊断为结直肠癌或其他恶性肿瘤；合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍；凝血功能障碍或严重贫血等不能耐受手术；术前已接受放化疗或其他可能影响息肉复发因素。

1.2 方法

通过电子病历系统收集患者基线资料，包括年龄、性别、吸烟史、家族史、手术方式、息肉大小、数量、位置等。

结直肠腺瘤性息肉电切术后实施预防措施：（1）生活方式调整。增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷物等，减少高脂肪、高蛋白、辛辣刺激性食物摄入。适度有氧运动，如慢跑、游泳、瑜伽等，有助于增强体质，提高身体免疫力。吸烟和过量饮酒都会增加复发风险，戒烟限酒有助于改善肠道环境，减少有害物质对肠道刺激，从而降低息肉复发几率。避免熬夜，保持良好作息规律，有助于维持肠道正常生理功能。同时，保持稳定情绪也有助于肠道健康。（2）控制肠道炎症。对于存在肠道炎症患者，应在医生指导下使用抗生素、抗病毒药物等药物治疗。腹部热敷可以利用温度促进局部血液循环，缓解因手术引起肌肉紧张和疼痛，有助于改善肠道环境，避免炎症发生。但应确保皮肤对温度耐受，避免烫伤。（3）健康教育。向患者普及预防相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预防措施等，让患者了解危害性和复发可能性，增强预防复发意识。教育患者按照医生建议定期复查。同时，评估预防措施效果，及时调整。向患者详细讲解生活方式调整的重要性及具体方法，包括饮食调整、增加运动、戒烟限酒及保持良好作息等。鼓励患者积极改变不良生活习惯，降低息肉复发风险。电切术后患者可能存在一定心理负担。因此，加强患者心理支持，帮助其缓解焦虑、恐惧等负面情绪，通过心理咨询、心理疏导等方式进行干预，提高心理承受能力。

1.3 观察指标

比较两组患者临床资料信息，包括性别、年龄、吸烟史、息肉直径等资料。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0软件分析，计数资料百分比（%）表述，χ²检验。P小于0.05，结果存在统计学意义。

2 结果

两组对象>60岁、有吸烟史、有结直肠癌家族史、腺瘤特征包含腺瘤数目≥3个、直径≥10mm、绒毛状特征腺瘤类型、高级别病理组织学分级资料比较P＜0.05，性别、部位、基底部、切除方式资料比较P＞0.05。见表1：

表1 临床特征对比

3 讨论

本研究探讨结直肠腺瘤性息肉电切术后复发危险因素，通过对两组临床资料比较，发现多因素与术后复发相关。具体而言，年龄>60岁、有吸烟史、有结直肠癌家族史、腺瘤特征包含腺瘤数目≥3个、直径≥10mm、绒毛状特征腺瘤类型以及高级别病理组织学分级均与复发风险增加密切相关。年龄是结直肠腺瘤性息肉复发的重要因素。随着年龄增长，人体细胞修复能力和免疫功能下降，这使得老年患者对手术及术后恢复适应性相对较差。具体而言，老年患者肠道上皮细胞更新速度减慢，对损伤和刺激修复反应减弱，可能导致术后创面愈合不良，增加复发风险[3]。此外，老年患者往往伴随多种慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病不仅影响整体健康状况，还可能通过影响血液循环、免疫功能等机制，间接促进腺瘤复发。老龄化还与肠道微生态失衡有关，肠道微生物在维持肠道健康中起着至关重要作用，而老年患者肠道内有益菌数量减少，有害菌增多，这种微生态失衡可能促进炎症反应，为腺瘤复发提供有利条件[4]。因此，对于老年患者，术后应加强营养支持，改善肠道微生态，提高机体免疫力，降低复发风险。吸烟是结直肠腺瘤性息肉复发的危险因素，烟草烟雾中含有大量有害物质，如尼古丁、焦油等，这些物质进入人体后，通过血液循环到达肠道，对肠道黏膜产生直接刺激和损伤。长期吸烟可导致肠道黏膜慢性炎症，炎症环境是腺瘤发生和发展的土壤。此外，吸烟还可影响肠道微生态平衡，降低肠道免疫力，进一步增加腺瘤复发风险。吸烟还可能通过影响基因表达促进腺瘤复发。研究表明，烟草中有害物质能够诱导肠道细胞发生基因突变，这些突变可能涉及细胞增殖、凋亡、侵袭和转移等多方面，从而加速腺瘤复发进程[5]。因此，戒烟是预防结直肠腺瘤性息肉复发的重要措施。结直肠癌家族史是结直肠腺瘤性息肉复发重要因素，结直肠癌和腺瘤性息肉发生具有明显家族聚集性，这可能与遗传因素在疾病发生中的重要作用有关[6]。具有结直肠癌家族史患者，其携带遗传变异可能增加对腺瘤形成的易感性。遗传因素主要通过影响基因表达调控来影响腺瘤复发。例如，某些基因变异可能导致肠道细胞增殖失控、凋亡减少或细胞间黏附力下降，从而促进腺瘤的形成和复发。此外，遗传因素还可能影响肠道微生物组成和功能，进而影响肠道健康和腺瘤复发风险。因此，对于有结直肠癌家族史患者，定期进行肠镜检查，以便早期发现并处理潜在的腺瘤病变。腺瘤数目是评估腺瘤复发风险重要指标，多个腺瘤存在往往意味着患者肠道内存在广泛腺瘤形成倾向，可能与肠道黏膜慢性炎症状态、肠道微生物失衡或遗传因素有关。多个腺瘤存在增加术后残留或新发腺瘤可能性，从而提高复发风险。多个腺瘤还可能通过相互影响来促进复发[7]。腺瘤之间相互作用可能导致肠道环境进一步恶化，如炎症加重、微生物失衡等，这些变化为腺瘤的复发提供有利条件。因此，对于多发腺瘤患者，术后应密切随访，及时发现并处理新发的腺瘤病变。腺瘤直径是另一个重要复发风险因素。较大的腺瘤往往具有更高恶性潜能，其生长速度快、细胞增殖活跃，对周围组织侵袭性也更强。因此，大腺瘤在电切术后更容易出现残留或复发。此外，大腺瘤往往伴随着更复杂血管网络，这使得手术过程中完全切除腺瘤难度增加。如果手术未能彻底切除腺瘤组织，残留腺瘤细胞将继续增殖并可能导致复发。因此，对于大腺瘤患者，术前应充分评估手术难度和风险，确保手术能够彻底切除腺瘤组织。绒毛状腺瘤是一种特殊类型腺瘤，其组织结构疏松，细胞异型性明显，恶性潜能较高。绒毛状腺瘤生长速度快，易于侵犯周围组织，且对化疗和放疗的敏感性较低。因此，绒毛状腺瘤在电切术后复发的风险较高。绒毛状腺瘤复发可能与其特殊的生物学行为有关。绒毛状腺瘤细胞具有更强增殖能力和侵袭性，能够迅速突破基底膜并侵犯周围组织。此外，绒毛状腺瘤还可能通过分泌多种生长因子和细胞因子来促进自身生长和血管生成，为复发提供有利条件。对于绒毛状腺瘤患者，术后密切监测病情变化，及时发现并处理复发腺瘤病变。病理组织学分级是评估腺瘤恶性程度重要指标，高级别病理组织学分级意味着腺瘤细胞异型性明显，核分裂象增多，恶性潜能较高，这类腺瘤在电切术后复发的风险也相应增加。高级别病理组织学分级与腺瘤的生物学行为密切相关，恶性程度高的腺瘤细胞具有更强的增殖能力和侵袭性，能够迅速突破基底膜并侵犯周围组织。此外，高级别腺瘤还可能通过激活多种信号通路来促进细胞增殖和血管生成，为复发提供有利条件。因此，对于高级别病理组织学分级腺瘤患者，术后应采取更加积极随访和治疗策略，降低复发风险[8]。

综上，结直肠腺瘤性息肉电切术后复发的危险因素涉及多方面，包括年龄、吸烟史、结直肠癌家族史、腺瘤特征等，深入了解这些因素作用机制，对于制定个性化预防和治疗策略具有重要意义。未来的研究可以进一步探讨这些危险因素之间的相互作用机制，以及如何通过干预这些危险因素来降低腺瘤复发的风险。

【参考文献】

[1]王昊,王海鹏,姚瑶,等.结直肠息肉组织中成纤维细胞生长因子19和胰岛素样生长因子1的表达与结直肠腺瘤性息肉发生的关系[J].中华肿瘤杂志, 2024, 46(08):776-781.

[2]王敏,韦雪连,李常伟,等.内镜下结直肠腺瘤性息肉的特征及经切除术后迟发出血的危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2024, 33(6):714-718.

[3]陶磊,朱晓蕾.高危腺瘤切除一年 后复发腺瘤性息肉以及结直肠癌的风险因素分析[J].空军军医大学学报, 2023, 44(11):1103-1108.

[4]马幸,王万里,王恩栋.结直肠息肉切除术后复发风险研究[J].深圳中西医结合杂志, 2021, 31(16):55-56.

[5]朱贞祥,程桐花,刘术松,等.结直肠腺瘤性息肉发病的危险因素分析[J].中华解剖与临床杂志, 2021, 26(4):470-474.

[6]王旭旭.结直肠息肉发生的危险因素研究现状[J].Advances in Clinical Medicine, 2024, 14(7):279-281.

[7]张阳威,高春献.结直肠腺瘤性息肉发生的危险因素分析及预测模型构建[J].中国实用医刊, 2021, 48(24):15-19.

[8]林波.日间手术中心结直肠息肉切除术后内镜监测间期异时性息肉发生风险及危险因素分析[D].四川大学,2021.