健康宣教结合用药监督护理在丹巴高原农村高血压患者依从性管理中的应用研究

【摘要】目的：探究针对丹巴高原农村高血压病患者，采用结合当地特色的健康宣教联合用药监督护理模式的效果及临床价值。方法：选取2023年10月至2024年10月期间在丹巴高原农村地区就诊的122例高血压病患者，通过Excel系统随机分为对照组和实验组，各61例。对照组采用常规治疗护理，实验组应用融入丹巴地域特色的健康宣教结合用药监督护理。对比两组患者血压控制情况、用药依从性等指标。结果：实验组血压控制效果显著优于对照组，用药依从性、自我管理能力及护理满意度等均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对丹巴高原农村高血压患者实施具有地域特色的健康宣教结合用药监督护理，可有效提升血压控制效果和患者依从性，具有较高的临床应用价值。

【关键词】健康宣教；用药监督护理；丹巴高原农村；高血压；依从性

丹巴高原农村地处四川西部，独特的高原峡谷地貌造就了低氧、寒冷、昼夜温差大的气候特点，这对当地居民心血管系统产生着持续影响。高血压作为当地高发慢性病，其发生发展不仅与低氧环境导致的红细胞增多、血管张力调节异常等生理因素相关，还与丹巴地区特有的嘉绒藏族生活习俗，如偏好高盐腌肉、酥油茶，以及山路崎岖导致的医疗资源可及性低、健康知识传播受限等社会因素密切相关，致使该人群面临显著升高的靶器官损害与心脑血管事件风险[1-2]。

理论上，行为改变的综合干预需依托多维度理论框架。健康信念模式强调患者对疾病严重性和自身易感性的认知是行为改变的基础；而自我效能理论则进一步指出，唯有通过强化患者对执行规范用药能力的信心，才能促成其持续性的健康实践；社会认知理论则凸显环境支持与榜样效仿对行为塑造的关键性[3]。以往研究表明，针对山区农村的定向干预能提升血压监测频率和服药准确性，但丹巴高原农村具有独特的嘉绒藏族文化和地理隔离性，常规宣教模式难以适应，亟需构建融合当地文化的用药监督体系，整合家庭-社区-医疗节点的支持网络，将抽象理论转化为可持续的照护实践[4]。本研究旨在探究针对丹巴高原农村高血压患者的特色健康宣教结合用药监督护理效果及价值。

1 一般资料

1.1一般资料

选取2023年10月至2024年10月在丹巴高原农村地区就诊的122例高血压病患者，通过Excel系统随机分组，每组61例，分别为对照组和实验组。对照组中患者的男女性别比为35:26，患者的年龄区间值为52~72岁，患者年龄均值为（56.4±4.1）岁；实验组中患者的男女性别比为32:29，患者的年龄区间值为53~83岁，患者年龄均值为（66.7±4.0）岁

纳入标准：① 符合世界卫生组织（WHO）高血压诊断标准，即静息状态下非同日三次测量收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg；② 长期居住于海拔≥2500米的高原农村地区（持续居住时间＞5年）；③ 年龄范围50~85周岁，具备基本语言沟通与认知能力；④ 自愿签署知情同意书并承诺全程配合干预随访。

排除标准：① 继发性高血压或合并严重心、脑、肾等靶器官并发症（如心力衰竭、脑卒中后遗症、肾功能衰竭）；② 近3个月内参与其他降压药物临床试验或行为干预研究；③ 存在精神疾病、认知障碍或视听功能障碍，无法完成健康宣教内容理解与反馈；④ 妊娠期或哺乳期女性患者；⑤ 研究期间计划迁离高原居住地或长期外出。

本次研究由我院医务人员将患者资料录入Excel表格进行记录，并且对患者基本资料中相关数据进行统计学检查，确认患者检验结果P＞0.05，提示可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

患者接受常规高血压护理，由门诊护士进行基础高血压知识口头宣教（汉语或简单藏语），发放标准化健康教育手册，嘱其遵医嘱服药及定期复诊，无结构化用药监督与个性化随访。

1.2.2 健康宣教结合用药监督护理

策略一：构建嘉绒文化适配的分层健康教育体系

护理人员依据丹巴嘉绒藏族居民的文化认知和信息接收习惯，采用嘉绒藏汉双语可视化材料，将高血压知识转化为当地生活隐喻，如用嘉绒锅庄舞蹈动作幅度类比血管压力变化，以腌腊肉含盐量与血压波动关联举例。每月两次利用农闲晚间在村活动室开展家庭聚会式宣教，邀请当地控制良好的患者现身说法。每次宣教后由村医通过嘉绒藏族传统问答方式测评理解度，针对“无症状即停药”等误区，用当地染料模拟血管壁损伤过程，契合其具象思维特征。

策略二：实施丹巴特色三级联动用药监督网络

建立家庭-村医-县医院护理团队的三级监督链条。指导家属用定制化分格药盒协助患者分装药物，药盒印刻嘉绒日月图腾对应早晚服药时间。培训家庭成员用当地计数方式记录用药日志和血压数据。县医院护理团队每月远程调取数据，结合村医报告生成依从性热力图，对依从性低于80%的患者，由嘉绒藏汉双语护士视频督导，协调家属制定改进方案，形成闭环监督。

策略三：创设丹巴生活情境化自我管理训练

设计高原生活场景训练模块，在嘉绒民居或帐篷中设置血压监测站，引导患者在背柴、播种等劳作前后测血压，绘制活动强度与血压波动图，理解适度劳作的降压效益。开展盐勺计量课程，用传统木碗标注青稞粥和腌肉的加盐量刻度，结合酥油茶咸度测试建立味觉标准。制作当地常见草药（如羌活、秦艽）与降压药相互作用的对照图谱，展示联用风险，通过患者实操演示巩固技能。

策略四：整合丹巴在地资源构建支持性社区环境

联动村委会、锅庄队和当地寺庙组建高血压互助合作社，在村公告栏用嘉绒文字和图案制作服药英雄榜，公示达标者并授予“健康嘉绒人”称号。借助丹巴选美节、墨尔多山朝山会等活动设立血压控制挑战赛，将血压降幅换算为奖励积分。改造村小卖部为健康补给站，设置降压药专柜和低盐食品区，患者凭用药日志可兑换适应高原的健康厨具。

    1.3 评价标准

1.3.1 血压控制效果评价

以患者干预后收缩压与舒张压实测值作为核心评价指标，血压测量严格遵循国际规范，要求患者在静息状态下取坐位，使用经校准的电子血压计间隔5分钟重复测量三次并取均值记录，最终通过组间血压降幅差异验证干预有效性。

1.3.2 行为依从性评价

采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评估患者用药规律性，同时结合客观行为指标进行多维度验证，包括患者自主记录的每周血压监测频次、药盒电子开合系统生成的规律服药率，以及通过家庭食物称重法核验的限盐行为达标率（摄盐量＜5g/日），形成主客观互补的评价体系。

1.3.3 治疗信念与护理体验评价

通过治疗信心视觉模拟量表（0-10分）量化患者自我效能感，采用结构化访谈判定积极治疗态度占比（明确表达坚持治疗意愿者计入），护理满意度评分采用李克特10分量表收集主观感受，健康行为维持意愿则依据患者签署的长期健康管理承诺书比例进行统计，全面评估干预对认知与行为意向的深层影响。

    1.4 数据分析

   在开展本次实验结果统计时，选择计算机软件spss22.0for windows，对数据进行记录，根据实验结果数据特征进行统计学计算，确认P＜0.05则判断计量数据、计数数据可参考。麻烦老师确认一下涂黄部分（无误）

2结果

2.1 两组患者的舒张压力与收缩压对比

在本次实验中，两组患者经过有效的临床治疗干预，血压均得到有效控制，实验组患者的血压控制效果相较于对照组来说更优，各数据对比差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者的舒张压力与收缩压对比（mmHg）

2.2 两组患者服药依从性与自我管理能力对比

实验组在健康宣教结合用药监督护理干预后，患者服药依从性与自我管理能力评分均显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者服药依从性（MMAS-8量表）与自我管理能力评分对比

2.3 两组患者治疗态度与护理满意度对比

实验组患者对高血压治疗的积极态度占比及护理满意度评分明显优于对照组，数据对比显示统计学差异显著（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗态度与护理满意度对比

3讨论       

丹巴高原的低氧环境会触发红细胞过度增生和交感神经张力亢进，导致血液黏滞度上升及外周血管阻力增加，加之当地嘉绒藏族偏好高盐饮食、医疗资源因山路崎岖而可及性低等因素，使高血压控制面临困境[5]。传统健康教育因忽视嘉绒文化认知隔阂和监督连续性问题，难以改变患者的健康行为[6]。

本研究针对丹巴高原农村高血压患者设计的特色干预模式，通过嘉绒文化适配的宣教内容，如锅庄舞蹈类比、腌肉含盐量举例等，跨越了文化理解障碍；三级联动监督网络结合当地计数方式和图腾标识，解决了居住分散的监督难题。数据显示实验组血压控制更优，舒张压降至安全范围，这与服药依从性提高、限盐行为改善密切相关，每周4.3次的血压监测频率体现了情境化训练的效果。此外，高治疗信心和健康行为维持意愿表明，通过英雄榜、传统节日活动等整合文化资源，使治疗行为成为群体认同的价值实践，符合社会认知理论中环境强化与自我效能交互作用的逻辑[7-8]。

综上所述，针对丹巴高原农村高血压患者实施融合当地文化特色的健康宣教结合用药监督护理，能有效控制血压，提升患者依从性和生活质量，具有重要的临床应用价值。

【参考文献】

[1]刘萍, 姚永萍, 於凤, 张婕, 徐敏. 基于岗位胜任力高原护理“三导向”人才培养模式的探索[J]. 卫生职业教育, 2023, 41 (01): 10-14.

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[8]路克辉, 马芬兰. 进藏旅客列车上急性高原反应的护理干预效果观察[J]. 青海医药杂志, 2019, 49 (02): 38-39.