"三位一体"服务模式应用在结核病预防控制中的效果研究

【摘要】 目的  结核病预防控制下"三位一体"服务模式实践效果探究。方法 2023年1月~2025年1月，以西充县疾病预防控制中心管理的结核病患者100例为对象展开研究，2023年1月~12月为对照组（常规服务模式，n=50）,2024年1月~2025年1月为观察组（"三位一体"服务模式，n=50），针对不同服务模式防控效果予以比较。结果  转诊到位、追踪到位与痰菌转阴率比较，2组中观察组更高，诊断延迟率比较，2组中观察组更低（P＜0.05）；抗结核用药费、检查费与其他用药费比较，2组中观察组更少（P＜0.05）；涂阳肺结核数、新涂阳肺结核比率、复发率比较，2组中观察组更低（P＜0.05）。结论  结核病预防控制下"三位一体"服务模式可实现最大获益，有益于优化转诊追踪状况，减少复发，降低医疗成本，提高结核病防控水平。

关键词：结核病；预防；三位一体；复发率；转诊到位；检查费用

结核病是因结核分枝杆菌复合群所致的慢性感染性病症，多见于肺结核。据统计，预估至2023年，全世界新发结核病患者将达到1080万例，发病率为134/10万，死亡率15.5/10万[1]。结核病再次成为全世界首要传染病死因，为HIV感染者死亡关键因素，亦为抗菌素耐药所致死亡的关键因素，成为全世界重点关注公共卫生问题[2]。针对结核病患者，临床多以抗菌药物展开干预，但易出现耐药性，总体效果有限。为进一步控制病情，我国政府明确要求应大力推广结核病“三位一体”防治模式，即定点医疗机构对结核病展开诊断与治疗，其他医疗机构负责结核病患者的转诊，而疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构则负责对患者的追踪、随访及健康宣教[3]。该防控模式有效将各部门职责、功能进行明确，将结核病防治资源有效整合，使结核病防治功能得到最大程度的利用。本文针对100例结核病患者展开分析，就三位一体服务模式实践效果予以论证。

1 资料与方法

1.1一般资料

2023年1月~2025年1月，以西充县疾病预防控制中心管理的结核病患者100例为对象展开研究，2023年1月~12月为对照组（常规服务模式，n=50）,2024年1月~2025年1月为观察组（"三位一体"服务模式，n=50）。对照组：年龄设定35~65（50.52±1.33）岁，男、女比率=28/22，病程1~10（5.52±1.05）年，观察组：年龄设定30~60（50.78±1.28）岁，男、女比率=31/19，病程1~8（5.15±1.02）年，上述数据经统计学软件分析得出，（P＞0.05）。研究经本单位伦理委员会批准开展。

纳入标准：将《肺结核诊断和治疗指南》视为研究依据；年龄＞18岁；均辅以规范抗结核诊疗，病情平稳；精神无异常。

排除标准：并发其他传染性疾病；语言沟通障碍；肝肾肺等器官重度病变；恶性肿瘤；精神、心理疾病；因故未全程参与。

1.2方法

对照组辅以常规服务模式，观察组辅以三位一体服务模式。

对照组：定期为患者组织健康讲座，发放结核病健康手册，强化其疾病认知；仔细阐述用药方法、频率、须知事项，强调按医嘱用药的目的；对疑似病例展开随访追踪。

观察组：①卫生健康局：确立相关医疗卫生单位人员职责范围，确保严格依据结核病防治要点、方案及标准实施；建立防治小组，成员包括定点医院、疾控中心、基层医疗卫生单位，组织防治会议，进行各医疗机构职责的进一步明确，拟定结核病防治计划、方案。②疾病预防控制中心：由卫生行政部门牵头进行结核病防控方案的拟定，包含但不限于结核病指导、宣传与健康教育、疫情管控等；定期监督，确保定点医院、社区及乡镇均参与到防控工作当中；要求定点医院与基层医疗卫生机构医务人员不断提升自身专业素养，为其提供培训学习机会，增强防治管理技能；强化网络信息化管控，进行结核病患者病原学结果、药物使用状况、不良反应等的记录。③定点医疗机构：对结核病患者予以诊治，同时对其不良反应展开监控与处理，完善信息录入；设立医院内部结核病防治小组，由院长任组长，保健科、放射科、检验科及传染科相关科室组成，明确各部门职责，仔细将患者转诊、追踪登记状况进行记录。④社区卫生服务中心及乡镇卫生院：对疑似患者予以报告及转诊处理，确诊病例展开随访，实施健康宣教，嘱患者按时按量用药，改善遵医行为。创建“无结核”社区，自点到面，逐渐实现终结结核病流行的目标。加强卡介苗接种策略的同时不断跟进新型结核病疫苗的研究进展，一旦研发出更为有效的结核病感染预防疫苗，立即对脆弱、感染风险高的人群进行接种。增强结核病发病易感人群潜伏感染的筛查力度，以及预防性治疗的覆盖面，并以合理、规范的诊疗方案，强化诊疗配合度，从而减少个体与社区人群结核病发病率。

1.3观察指标

转诊追踪状况。涵盖多个评价指标，如转诊到位、追踪到位、总体到位与痰菌转阴率、诊断延迟率等。

医疗费用。以抗结核药品费、检查费与其他用药费为重点监测指标。

涂阳肺结核数、新涂阳肺结核比率、复发率。重点统计2组涂阳肺结核数、新涂阳肺结核比率、复发率。

1.4统计学方法

利用SPSS26.0软件汇总数据，（x̄±s），t分别用来表示、检验计量资料。（n，%）、X²分别用来表示、检验计数资料，P＜0.05比较差异明显化。

2结果

2.1转诊追踪状况分析

转诊到位率、追踪到位率与痰菌转阴率比较，2组中观察组更高，诊断延迟率比较，2组中观察组更低（P＜0.05），见表1。

表1转诊追踪状况分析（n，%）

2.2医疗费用比较

抗结核药品费、检查费与其他用药费比较，2组中观察组更少（P＜0.05），见表2。

表2医疗费用比较（x± s，元）

2.3涂阳肺结核数、新涂阳肺结核比率、复发率比较

涂阳肺结核数、新涂阳肺结核比率、复发率比较，2组中观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3涂阳肺结核数、新涂阳肺结核比率、复发率比较（n，%）

3讨论

2023年，我国结核病发病率达到52/10万，是全球平均水平一半，在数十个结核病高负担国家重位居29名[4]。然而，受限于我国基本国情的影响，结核病发病人数高达74万例，在全球排名第三，继印度、印度尼西亚之后。我国结核病病死率达到2/10万，处于相对较低的水平，死亡约为2.7万例，约为全球2.2%[5]。依照结核病疫情分类准则，我国被纳入结核病中高流行国家行列。

肺结核为乙类报告传染病，其发病率在甲、乙类法定报告传染病中排名第2。相关数据表示，基于人群特征上，男性肺结核报告发病率较女性高，且伴随年龄增加而升高[6]。基于人群架构上，15~59岁群体发病率达到55.8%，≥60岁群体发病率达到43.0%。基于地域分布上，31个省肺结核报告发病率介于18.3/10~106.8/10万[7]。大体上，相比于中部、东部，西部地区报告发病率相对较高。结核病发病后不但会影响患者自身健康水平，且对家庭、社会而言均是沉重的负担。因此，积极采取措施对结核病进行预防至关重要。常规结核病预防模式效果有限，无法满足新时代下疾病预防需求，故立足于医药卫生体制改革及完善背景下，需构建并优化疾病预防管理机制，创新疾病防治策略。“三位一体”中“三位”即疾病预防控制机构、定点医疗机构、基层医疗卫生机构，其中疾病预防控制机构重点负责相关防控策略的拟定与完善，定点医疗机构则是针对疑似病例实施筛查并予以进一步的诊治，基层医疗卫生机构进行结核病患者的监督及随访。

在本研究中，转诊到位率、追踪到位率与痰菌转阴率比较，2组中观察组更高，诊断延迟率比较，观察组更低（P＜0.05），说明三位一体服务模式能够改善转诊、追踪到位状况。分析原因：三位一体服务模式经汇总疾控机构、定点医疗机构与基层医疗卫生机构三方职能，促进结核病防治效果，而转诊/追踪到位率、痰菌转阴率是评估、判定结核病防治效果的指标。转诊到位率提升能够提升患者发现效率。非定点医疗机构需将疑似患者转诊至定点医院，防止截留病例。相关研究指出，三位一体服务模式虽在就诊延迟率指标上未有明显改善，但经优化转诊路径 将确诊时间进行了有效缩短，为后期早治疗打下了良好基础[8]。追踪到位率提升利于提升患者服药依从性，确保治疗连续性。基层医疗卫生机构针对不能及时就诊的疑似病例实施追踪，如借助家庭访视、社区健康宣教等使患者尽快就医，保证疑似病例不漏管。一项研究中，通过三位一体模式，追踪到位率促进患者诊疗成功率达到94.6%，远远超过预期目标。痰菌转阴率为核心效果评价指标。痰菌转阴即传染性降低、诊疗有效。有学者发现，三位一体服务模式下，痰菌转阴率较常规模式明显提升，提示规范、标准诊疗对阻断结核杆菌传播具有关键作用。痰菌持续性阳性考虑耐药/方案不合理，需利用定点医院对方案予以优化、调整，规范药敏试验，从而实现个体化治疗。三位一体利用机制协同，以转诊到位提升病例发现率，以注重访视到位确保管理覆盖，以痰菌转阴检验效果，协同降低疾病传播风险。

在本研究中，抗结核药品费、检查费与其他用药费比较，2组中观察组更少（P＜0.05），证实，三位一体服务模式的开展有效降低医疗成本。考虑是，三位一体服务模式中免费筛查、随访检测机制，能够使早诊早治得以强化，如对疑似病例享受1次免费胸片、痰培养检查，可将诊断时间进行缩短。诊疗中免费提供3次痰涂片、肝肾功能检查，实现动态化评估疗效。疾控机构拟定减免政策，协调资金分配，保证免费药物、检查资源贯穿于防治全程。定点医院实施免费诊疗工作，并发放抗结核药物，以此将门诊、住院成本降低。基层机构督导患者用药，协助申请补助，利用随访管理将免费政策利用率大大提升。通过经济减负、检查补贴优化诊疗精度，双轨并行使防治效能提升。未来还需扩大二线药物保障，对基层能力差距予以弥合，最终达到“零负担”结核病管理目标。

在本研究中，涂阳肺结核数、新涂阳肺结核比率、复发率比较，2组中观察组更低（P＜0.05），提示三位一体服务模式有利于减少复发，提高防控效果。分析：涂阳患者为主要传染源，其数量能够对社区传播风险予以反映。三位一体模式下，能够经免费胸片、痰检提升新病例检出率，一项研究中显示，通过三位一体服务模式，新涂阳肺结核发病率明显降低。复发率降低对规范治疗水平予以反映。三位一体经涂阳数测定锁定社区传播强度，以新涂阳比率对病例发现效率予以验证，以复发率对治疗管理质量予以评估，形成发现-治疗-防复的闭环管理。

综上，结核病预防控制下"三位一体"服务模式可实现最大获益，有益于优化转诊追踪状况，减少复发，降低医疗成本，提高结核病防控水平。

参考文献

[1]孙长寿. 三位一体模式在结核病预防控制中的应用效果分析 [J]. 中国社区医师, 2024, 40 (36): 158-160.

[2]崔晓华,兰云霞,邵丽波,等. 智慧健康管理对结核病患者疾病认知心理状况及自我管理效能的影响 [J]. 临床心身疾病杂志, 2024, 30 (06): 150-154.

[3]石雪梅,郭桂华,吕诗敏. 双轨道互动干预模式下的院外护理对肺结核患者的影响 [J]. 齐鲁护理杂志, 2024, 30 (21): 28-31.

[4]陈丹萍,张莉,丁丽麒,等. 健康教育在结核病防控中的作用 [J]. 结核与肺部疾病杂志, 2023, 4 (06): 437-441.

[5]李利,李艳芳,刘玲,等. 基于交互分析模式的同伴支持模式对结核病患者疾病认知及自我管理能力的影响 [J]. 海南医学, 2023, 34 (14): 2090-2094.

[6]熊晓英. 护理专案改善活动对结核病患者服药依从性及自我护理能力的影响 [J]. 护理实践与研究, 2023, 20 (05): 695-699.

[7]何小谋,罗卉,马进宝,等. “三位一体”的关怀服务对耐多药/利福平耐药结核病患者强化期治疗的影响 [J]. 中国防痨杂志, 2023, 45 (01): 104-110.

[8]王明奇,张耀辉,王辉,等. “三位一体”结核病管理模式在结核伴糖尿病患者出院后管理中的应用 [J]. 贵州医药, 2022, 46 (05): 770-771.