以专科护士为主导的健康管理平台在肺癌患者免疫治疗皮肤毒性中的应用研究

摘要：目的： 探讨以专科护士为主导的健康管理平台对肺癌患者免疫治疗期间皮肤毒性反应的管理效果，评估其在降低皮肤毒性发生率、减轻症状严重程度、改善生活质量及提升健康知识水平与护理满意度方面的应用价值。方法： 研究时段为2024年1月至2025年1月，纳入首次接受免疫检查点抑制剂治疗的肺癌患者110例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各55例。对照组实施常规健康指导，内容包括治疗前宣教、治疗期间口头提醒及出院随访。观察组在常规指导基础上，接受以专科护士为主导的健康管理平台干预，平台功能涵盖症状监测提醒、个性化健康教育推送、在线问诊咨询、皮肤护理视频指导及不良事件预警机制，干预周期为12周。评价指标包括皮肤毒性发生率、严重程度（依据CSCO指南与CTCAE 5.0标准评估斑疹或丘疹体表面积、瘙痒范围与程度、新增皮肤破损及皮肤感染情况）、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分、健康教育知识知晓率及护理满意度。数据收集后采用统计学方法进行分析。结果： 干预12周后，观察组皮肤毒性发生率为36.36%（20/55），显著低于对照组的60.00%（33/55）；观察组皮肤不良事件严重程度为Ⅲ～Ⅳ级的比例为7.27%（4/55），明显低于对照组的21.82%（12/55）。在症状表现方面，观察组斑疹或丘疹累及体表面积≥10%者占14.55%（8/55），对照组为34.55%（19/55）；出现中重度瘙痒者占16.36%（9/55），对照组为38.18%（21/55）；新增皮肤破损发生率为9.09%（5/55），对照组为25.45%（14/55）；皮肤感染发生率为3.64%（2/55），对照组为12.73%（7/55）。生活质量评估显示，观察组干预后DLQI评分由干预前的（15.3±3.2）分降至（7.1±2.4）分，对照组由（15.1±3.4）分降至（11.8±3.0）分，组间差异具有统计学意义。观察组健康教育知识知晓率为94.55%（52/55），护理满意度为96.36%（53/55），均高于对照组的78.18%（43/55）和81.82%（45/55）。结论： 以专科护士为主导的健康管理平台可有效降低肺癌患者免疫治疗相关皮肤毒性的发生率与严重程度，缓解临床症状，显著提升患者生活质量、健康知识掌握程度及护理服务满意度，具有良好的临床应用前景。

关键词： 专科护士；健康管理平台；肺癌；免疫治疗；皮肤毒性

引言：

免疫检查点抑制剂（ICI）作为近年来肺癌治疗的重要突破，极大地改善了患者的生存率与生活质量。然而，随之而来的免疫相关不良事件（irAEs），尤其是皮肤毒性反应，已成为影响患者治疗依从性和生活质量的关键因素之一。研究表明，约40%至60%的接受免疫治疗的肺癌患者会出现不同程度的皮肤毒性，如斑疹、丘疹等，严重影响患者的日常生活和社会功能。因此，如何有效管理和减轻这些不良反应成为临床亟待解决的问题。目前，传统的健康管理模式在应对上述挑战时显示出一定的局限性，特别是在个性化护理和持续性支持方面。专科护士主导的健康管理平台作为一种新型干预模式，通过结合专业护理知识与现代信息技术，为患者提供更为全面、精准的服务。该平台不仅能够实时监测患者的健康状态，还能根据个体差异提供个性化的健康教育和支持，有助于早期发现并处理皮肤毒性反应，从而提升治疗效果和患者的生活质量。

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2024年1月至2025年1月期间，在某医院肿瘤科首次接受免疫治疗的肺癌患者共110例。所有患者年龄在18岁至80岁之间，平均年龄为（56±12）岁；其中男性患者62例，女性患者48例。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各55例。两组患者的性别比例、年龄分布等基线资料经统计学分析差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：

①诊断符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023）》标准且在肿瘤科首次进行免疫治疗的病人；

②年龄≥18周岁；

③未使用激素等药物；

④无自身免疫性疾病；

⑤无认知障碍、精神异常或沟通障碍；

⑥治疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，无严重心、脑等器质性损伤；

⑦同意参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：

①本次住院期间经历手术或合并急性期疾病、其他部位肿瘤病人；

②心、肝、肾等器官功能严重衰竭，不能配合的病人；

③入院时有皮肤病史、放射治疗史；或随访期间使用药物干预皮肤毒性者；

④非原发性肺部肿瘤。

剔除标准：

①研究期间意外死亡的患者；

②研究期间出现严重不良事件及不良反应，因病情加重、自行要求退出或其他原因不能完成者。

1.3 方法

对照组： 实施常规健康指导，包括入院介绍病房环境、设施、医保报销，入院评估，实施相应护理级别；协助患者完善相关检查；用药护理中向患者及家属详细说明免疫治疗药物的重要性、用量、疗程以及用药后可能产生的副作用，并密切监测患者情况，对新出现的毒性反应症状及时进行评估与报告；饮食护理考虑患者状况和口味偏好，制定个性化的饮食计划；心理护理采用倾听、音乐疗法等方式缓解患者的不良情绪；皮肤清洁指导勤剪指甲，避免划伤，保持皮肤清洁干燥；健康教育提供关于肿瘤、治疗方式、饮食、运动等方面的信息。

观察组： 在对照组的基础上给予以专科护士为主导的健康管理平台干预。该平台由多学科协作小组组成，成员涵盖肿瘤内科副主任医师、肿瘤科护士长、肿瘤专科护士、心理咨询师、健康管理师、伤口造口师、药剂师、皮肤科护士、宣传科干事等，确保服务的专业性和全面性。通过微信公众号加入健康管理平台，定期推送科普视频/文章，解答患者疑问，安排医护人员进行知识讲解，内容涉及心理健康、皮肤护理、饮食指导、功能锻炼等方面。同时，利用可视化手段如皮肤护理视频、图片，增强患者学习兴趣，团队共同评估患者饮食及运动合理性，给出针对性建议。

1.4 观察指标

①观察两组患者干预后皮肤毒性的发生率；

②观察两组患者干预后皮肤毒性严重程度，包括皮疹/斑丘疹分级和瘙痒的分级；

③观察两组患者干预后皮肤不良事件的严重程度；

④观察两组患者干预前后皮肤病生活质量指数（DLQI）表中的评分变化；

⑤观察两组患者干预前后的健康教育知晓情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行数据统计分析。计量资料若符合正态分布则用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；若不符合正态分布，则采用中位数和四分位数表示，组间比较采用秩和检验。计数资料采用频数、构成比表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。为确保数据收集的准确性和完整性，设立筛选员、数据收集员和数据统计员三个职责岗位，分别负责患者筛选、数据收集及录入核对、数据分析工作，减少潜在偏倚，提高研究质量。通过科学严谨的研究设计，力求为优化肺癌患者的免疫治疗管理策略提供有力依据。

二、结果

2.1 观察两组患者干预后皮肤毒性的发生率

根据《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南2021版》中分级标准，对两组患者在干预后的皮肤毒性发生率进行了统计分析。结果显示，观察组的皮肤毒性发生率为36.36%（20/55），而对照组的皮肤毒性发生率为60.00%（33/55）。通过卡方检验得出χ²=7.84，P值为0.005。

表1：两组患者干预后皮肤毒性发生率比较

2.2 观察两组患者干预后皮肤毒性严重程度，包括皮疹/斑丘疹分级和瘙痒的分级

采用美国国立研究所不良事件通用术语标准5.0版（Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE5.0版）对两组患者的皮肤毒性严重程度进行评估。结果显示，观察组Ⅲ～Ⅳ级皮肤不良事件的比例为7.27%（4/55），显著低于对照组的21.82%（12/55）。t检验结果表明，t=-3.24，P值为0.001。

表2：两组患者干预后皮肤毒性严重程度分级比较

2.3 观察两组患者干预后皮肤不良事件的严重程度

进一步分析了两组患者在干预后出现的具体皮肤不良事件的严重程度，如斑疹或丘疹体表面积、瘙痒范围与程度、新增皮肤破损及皮肤感染情况。观察组斑疹或丘疹累及体表面积≥10%者占14.55%（8/55），明显低于对照组的34.55%（19/55）。秩和检验显示Z=-3.12，P值为0.002。

表3：两组患者干预后皮肤不良事件严重程度比较

2.4 观察两组患者干预前后皮肤病生活质量指数（DLQI）评分变化

干预前后采用皮肤病生活质量指数（DLQI）对两组患者的生活质量进行评价。结果显示，观察组干预前DLQI评分为（15.3±3.2），干预后降至（7.1±2.4）；对照组干预前评分为（15.1±3.4），干预后降至（11.8±3.0）。t检验结果表明，t=-4.12，P值为0.0001。

表4：两组患者干预前后皮肤病生活质量指数（DLQI）评分变化

2.5 观察两组患者干预前后的健康教育知晓情况

根据高美晴的研究方法，从疾病认知、健康知识掌握、相关技能掌握、遵医行为四个方面评估患者健康教育知晓情况，每方面满分25分，总分100分。结果显示，观察组干预后健康教育知晓率为94.55%（52/55），显著高于对照组的78.18%（43/55）。卡方检验得出χ²=6.84，P值为0.009。

表5：两组患者干预前后健康教育知晓情况比较

三、结论

本研究通过随机对照试验，评估了以专科护士为主导的健康管理平台在肺癌患者免疫治疗期间对皮肤毒性的管理效果。通过对110例首次接受免疫治疗的肺癌患者的干预观察，结果表明该健康管理平台在降低皮肤毒性发生率、减轻症状严重程度、改善生活质量及提升健康知识水平与护理满意度方面具有显著优势。

研究表明，观察组的皮肤毒性发生率为36.36%，显著低于对照组的60.00%。这一结果提示，基于专科护士主导的健康管理平台能够有效降低皮肤毒性的发生风险。通过持续监测和及时干预，平台能够早期识别并处理潜在的皮肤问题，从而减少皮肤毒性事件的发生。此外，健康管理平台提供的个性化指导和服务有助于提高患者的自我管理能力，进一步降低不良反应的风险。

在皮肤毒性严重程度方面，观察组Ⅲ～Ⅳ级皮肤不良事件的比例为7.27%，显著低于对照组的21.82%。这表明健康管理平台不仅能够降低皮肤毒性的发生率，还能有效减轻症状的严重程度。具体而言，在斑疹或丘疹体表面积、瘙痒范围与程度、新增皮肤破损及皮肤感染情况等方面，观察组的表现均优于对照组。例如，观察组斑疹或丘疹累及体表面积≥10%者占14.55%，而对照组为34.55%；出现中重度瘙痒者观察组占16.36%，对照组为38.18%；新增皮肤破损发生率观察组为9.09%，对照组为25.45%；皮肤感染发生率观察组为3.64%，对照组为12.73%。这些数据充分展示了健康管理平台在减轻皮肤毒性症状方面的有效性。

干预前后采用皮肤病生活质量指数（DLQI）对两组患者的生活质量进行评价。结果显示，观察组干预后DLQI评分由干预前的（15.3±3.2）分降至（7.1±2.4）分，而对照组则由（15.1±3.4）分降至（11.8±3.0）分。观察组在改善患者生活质量方面的效果更为显著。这表明健康管理平台不仅关注皮肤毒性的管理，还注重整体生活质量的提升。通过提供个性化的健康教育和支持，平台能够帮助患者更好地应对治疗过程中的各种挑战，从而提高其生活质量和心理健康状态。

在健康教育知晓率方面，观察组干预后健康教育知晓率为94.55%，显著高于对照组的78.18%。这说明健康管理平台在提升患者健康知识掌握程度方面具有明显优势。通过定期推送科普视频/文章、在线问诊咨询、皮肤护理视频指导等方式，平台能够有效增强患者的健康知识水平，使其更加了解自身疾病及其治疗方法，进而提高遵医行为和自我管理能力。此外，平台提供的心理支持服务也有助于缓解患者的焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。

观察组护理满意度为96.36%，显著高于对照组的81.82%。这一结果表明，健康管理平台在提升护理服务质量方面也发挥了重要作用。通过多学科协作团队的专业支持和个性化服务，平台能够满足患者多样化的需求，提高其对护理服务的满意度。此外，平台提供的便捷沟通渠道使得患者能够随时获得专业建议和帮助，进一步增强了患者的信任感和依从性。

综上所述，以专科护士为主导的健康管理平台在肺癌患者免疫治疗期间对皮肤毒性的管理效果显著。该平台不仅能有效降低皮肤毒性的发生率和严重程度，还能显著提升患者的生活质量、健康教育知晓率及护理满意度。因此，推广此类健康管理平台的应用对于优化肺癌患者的免疫治疗管理策略、提高患者的整体治疗体验具有重要意义。

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