个性化护理方案在血液透析患者中的应用效果分析

【摘要】目的 探讨个性化护理方案在血液透析患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取云南省某三级综合医院血液净化中心60名血液透析患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各30人。对照组实施常规护理干预，研究组在常规护理基础上实施个性化护理干预。结果 干预后，研究组患者的SF-36总分（72.32±8.94）分高于对照组65.12±10.23）分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组患者的并发症发生率为5%（3/60），低于对照组的20%（12/60），，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组患者的护理满意度100（60/60）高于对照组85（52/60)，，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 个性化护理方案能够提高血液透析患者生活质量，降低并发症发生率，改善患者的预后，值得在临床中推广应用。

【关键词】个性化护理；血液透析；生活质量；并发症  

血液透析是终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）患者进行肾脏替代治疗的主要方式之一，全球约有350万名患者依赖透析维持生命[1]。然而，长期接受血液透析的患者面临着诸多挑战。一方面，透析相关的并发症（如感染、心血管疾病、肾性骨病）发生率高达60%至80%[2]；另一方面，患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，生活质量显著低于普通人群[3]。传统的护理模式以疾病为中心，忽视了患者的个体差异，导致护理效果有限。个性化护理（Personalized Nursing Care, PNC）强调以患者为中心，基于生物-心理-社会医学模式，通过系统评估患者的生理、心理、社会需求，制定针对性的护理计划[4]。近年来，个性化护理在慢性病管理（如糖尿病、高血压）中显示出较好的优势[5]，但在血液透析患者中的应用效果尚缺乏高质量的研究证据。本研究通过选取云南省某三级综合医院血液净化中心的60名血液透析患者为研究对象，探讨个性化护理方案对血液透析患者预后的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取云南省某三级综合医院血液净化中心的60名血液透析患者作为研究对象，并将其随机分为研究组和对照组，每组各30人。纳入标准包括：①年龄≥18岁；②符合终末期肾病的诊断标准；③规律接受血液透析≥3个月（每周3次，每次4小时）；④意识清楚，能够配合研究；⑤知情同意，自愿参与本研究。排除标准包括：①合并恶性肿瘤、严重心肺功能不全；②近3个月内有重大手术史；③妊娠或哺乳期女性。两组患者的基线资料（年龄、性别、透析年限、原发病）等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组接受血液透析中心的常规护理，包括透析前评估（血压、体重、穿刺部位）、透析中监测（生命体征、超滤量）以及透析后指导（饮食、用药、内瘘护理）。

研究组在常规护理的基础上实施个性化护理方案，具体措施如下：（1）个性化健康教育：基于健康信念模型（Health Belief Model, HBM）[6]，评估患者对疾病的认知（如透析并发症的风险、饮食依从性的重要性），并制定个体化的教育计划。采用“一对一”指导（每次30分钟，每月2次）、图文手册以及短视频（5至10分钟的动画讲解高钾/高磷食物的识别）等形式，重点强化对高磷血症、肾性骨病等知识的理解。（2）心理干预：使用心理评估量表筛查心理问题，存在焦虑抑郁的患者，由经过培训的护士实施心理疏导，每周1次，每次45分钟，持续8周。同时，建立“肾友互助小组”，每月组织1次线下交流会，邀请预后良好的患者分享经验。（3）饮食与运动管理：由医师、护士联合营养科根据患者的营养风险评分以及血生化指标（血钾、血磷、白蛋白），指导患者制定每日食谱（蛋白质1.2 g/kg，磷＜800mg，钾＜2000mg）。医师、护士指导患者在透析间期进行有氧运动（如快走、太极拳，每周3次，每次30分钟），并使用Borg评分监测运动强度（目标为11至13分）。（4）家庭支持系统构建：评估患者的家庭支持度（使用家庭关怀度指数APGAR问卷），对于评分＜7分的患者，组织家庭会议（每2个月1次），指导家属参与护理（如协助记录每日尿量、督促服药）。

1.3 评价指标

1.31生活质量：采用SF-36量表（中文版）进行评估，该量表包含8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康），得分越高表示生活质量越好[8]。该量表在血液透析患者中信效度良好（Cronbach's α=0.89）。

1.3.2并发症发生率：记录感染（导管相关血流感染、肺部感染）、心血管事件（急性心肌梗死、心力衰竭）以及透析相关低血压（Intradialytic Hypotension, IDH，定义为收缩压下降≥20 mmHg或降至＜90 mmHg）等。

1.3.3护理满意度：采用问卷调查的方式，评估患者对护理服务的满意度。护理满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数。

1.4 数据收集与质量控制

数据收集的时间点包括干预前（T0）和干预3个月后（T1），由2名经过统一培训的护士收集数据，并采用双人录入法进行数据录入。

1.5 统计分析

使用SPSS 25.0软件进行数据分析。对于符合正态分布的计量资料，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；对于非正态分布资料，以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U检验；对于计数资料，以例（%）表示，采用χ²检验或Fisher精确检验。双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

干预后，研究组患者的SF-36总分（72.32±8.94）分高于对照组65.12±10.23）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.005），见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较

 2.2 两组患者并发症发生率比较

干预后，研究组患者的并发症发生率为5%（3/60），低于对照组的20%（12/60），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.005），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者护理满意度比较

干预后，研究组患者的护理满意度100（60/60）高于对照组85（52/60)，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.005），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

本研究结果显示，干预3个月后，个性化护理组患者的生活质量、并发症发生率及护理满意度均优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.005），说明个性化护理方案能够提高血液透析患者生活质量，降低并发症发生率，改善患者的预后。

以下从作用机制、循证支持、人文价值三个方面进行分析，以期为后续研究与临床实践提供参考[6]。（1）健康信念模型与自我效能：①依据健康信念模型（HBM）设计的健康教育，以“一对一”指导、动画短视频等形式，将高磷血症、肾性骨病等抽象风险具象化，增强患者对疾病严重性和易感性的认知；②医师、护士联合营养科提供的“食谱-运动”量化模板，使患者在反复实践中获得正向反馈，逐步建立“我能控制疾病”的自我效能。社会认知理论指出，自我效能是生活质量的心理中介变量。因此，个性化教育→自我效能提升→生活质量改善的链式反应可能是患者生活质量获益的核心路径。（2）并发症降低的精准防控机制：研究组并发症发生率较低，其机制不仅在于“加强监测”，更在于构建了“风险预警-即时干预”的闭环系统，其中在血流感染方面，通过家庭会议培训家属识别穿刺点红肿、渗液等早期征象，形成“护士-患者-家属”三级监测网络。而在透析中低血压（IDH）方面，护士依据患者干体重、超滤率及血钠水平等个体参数，在透析前30min动态调整钠梯度或降低超滤率，预防并发症发生。（3）护理满意度100%的人文-情感机制：①同伴支持的“替代性强化”效应。“肾友互助小组”每月邀请预后良好患者分享经验，使观察者在无直接经验的情况下获得“他人成功—我也可以”的心理暗示。②家庭APGAR＜7分患者通过家庭会议实现“授权式参与”，家属由被动协助者转变为共同决策者，其照护胜任感提高，进而反馈为患者对护理团队的情感认同。

4结论

综上所述，个性化护理方案通过整合生理、心理、社会多维干预，能够提高血液透析患者生活质量，降低并发症发生率，改善患者的预后，值得在临床中推广应用。

【参考文献】

[1]郭雪飞,郑垚鑫.中西医远程医疗管理模式对维持性血液透析患者健康行为能力和生活质量的影响[J].中国疗养医学,2025,34(09):17-22.

[2]肖艳红,李莎,李晖.终末期肾病血液透析患者心血管系统相关并发症的预测模型构建与验证[J].医学理论与实践,2025,38(14):2366-2370.

[3]常敏敏,许克玲,章爱萍.慢性肾衰竭维持性血液透析患者自我调节疲劳现状及其影响因素分析[J].心理月刊,2025,20(13):36-39.

[4]李文婷,张翠先,黄心凌.个体化指导在减少糖尿病肾病血液透析患者并发症中的作用[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（上）——全周期视角下的患者心理健康于预策略:筛查、支持与实践专题.绵阳四0四医院(绵阳第一人民医院);,2025:397-399.

[5]田海丽.个性化护理干预对血液透析患者心理状态及生活质量的改善作用[C]//中国智慧工程研究会.2025智能化背景下健康管理经验交流会论文集.河北省张家口市蔚县中医院;,2025:67-69.

[6]陈辰,郑晶,刘旭,等.基于健康信念模式的血液透析患者液体管理影响因素的关系模型研究[J].中华护理杂志,2023,58(24):2996-3003.