- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
摘要：目的：探讨双眼植入单焦点人工晶状体单眼视设计术后的视觉质量。方法 ：选择诊断为双眼白内障的患者40例（80眼）为研究对象，两眼同时接受白内障超声乳化术和单焦点 IOL手术，并按照单眼设计，将1只眼设计成正眼或轻度近视，另外1只眼按照术后轻度近视或中高度近视的情况，植入相应度数的IOL，进行总体和分组统计比较视觉质量。结果：（1）三组患者在年龄、性别、裸眼视力及矫正视力相比,差异均无统计学意义（P>0.05)，但三组患者的轴率比相比，差异有统计学意义( P< 0.05)。（2）三组患者双眼裸眼近距离视力对比差异有统计学意义（P<0.05），而对于双眼裸眼远视力，三组相比差异无统计学意义（P>0.05)。（3）三组患者在中心凹立体视和立体盲相比，差异无无统计学意义(P>0.05)，但在周边立体视、黄斑立体视方面，三组患者资料相比具有统计学意义(P<0.05)（4）日常生活下的视功能质量评价（视功能指数量表VF-14)，三组患者的评分相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：按照单眼视设计的双侧人工晶状体眼能使白内障患者术后获得较好的远、近视力，提升患者的满意度，但一定程度上损害了立体视功能。
关键词：白内障；单眼视；双眼视觉；分析研究；
1 引言
白内障是由于各种先天或后天因素引起的晶状体混浊，会导致视力下降、视线模糊、畏光流泪，甚至失明。由于我国的人口老化，白内障的发生率逐年增高。根据世卫组织的统计，在全世界，由于白内障而致盲的人数大约为2千万，其中大部分发生在发展中国家，而且这个数字还在持续增长，至2050年将会超过5000万。白内障已成为我国致盲的首要病因，其所致的渐进性视力下降不仅会对患者视功能造成不可逆影响，也会给社会带来巨大的经济负担。
单眼视觉（MVs）是指一只眼睛注视远处和另一只眼睛注视着近处的一种特殊的屈光状态。其机理是“模糊抑制”，也就是由于两只眼睛间的模糊抑制，使得皮层对另一只眼睛的模糊影像进行选择性地压制，并接收对侧的清晰影像，使得视远与视近都能得到更清楚的影像。而使用多焦晶状体后，患者会出现眩光等眼部不适症状，且需长期适应，费用较高，在临床上具有一定的局限性。
基于此，本研究对采用不同附加度数单眼视设计的双眼SIOL植入患者的视觉质量进行评估，有助于医生在临床实践中根据患者的生活习惯提供最佳的人工晶状体选择，以期为今后白内障患者获得更满意的术后视觉质量提供参考
本研究通过收集2023年11月至2024年6月某医院眼科双眼白内障超声乳化吸除联合单焦点人工晶状体植入术的患者345人690眼，发现复杂白内障手术共计21例42眼，高端白内障手术77例154眼，常规白内障手术247例494眼；其中近视患者有96例192眼，占27.83%，远视患者有249例498眼，占72.17%。在常规白内障手术中，植入单焦点人工晶状体为198例396眼，双焦点人工晶状体为28例56眼[1]，三焦点人工晶状体为21例42眼。为更直观的调查研究，本研究选取40例（80眼）典型临床病例进行随访。
（1）行双眼白内障摘除手术；（2）术前最佳矫正视力＞0.1；（3）本地患者可接受随访；（4）自然光状态下瞳孔直径＜4mm；（5）眼轴长度22～24.5mm；（6）强烈的术后脱镜意愿；（7）患者及家属知情并同意。排除标准:（1）角膜散光>1.5D；（2）角膜病，虹膜睫状体炎及黄斑变性都属于视网膜脱离的范畴。(3)眼球位置不正常。(4)因工作、作息规律而导致对视觉有较高需求的病人。(5) 需要有高度立体视力的细致作业。
2.3分组和单眼视设计
在术前交谈中，要对病人解释单眼视法的原理，使病人充分了解其设计方法、优点和不足，并根据单眼设计时的近侧度；将其分为三组，即单眼高近附加度组、单眼高近附加度组及双眼近附加度组。其中单眼低近附加度数组患者设计主视眼术后为正视，非主视眼近附加 -0.50～-1.50D；单眼高近附加度数组患者主视眼术后为正视，非主视眼近附加-1.75～-2.75D；双眼近附加组一眼附加度数为-0.50～-1.50D，另一眼附加度数为-1.75～-2.75D。区别主视眼与非主视眼的原因在于，非主视眼较易抑制视觉模糊[2]。
三组患者均接受白内障术前常规检查。包括使用裂隙灯显微镜检查、眼部生物测量（IOL Master）、非接触式眼压计、眼科B超、角膜内皮细胞、后节OCT等。通过对手术眼IOL进行测量，并对有关参数进行计算，选择相应的公式，计算出 IOL所需要的屈光度值。
所有病人均接受术前详细检查，双眼均行白内障除术。所有患者都是由同一科室的主治医师进行手术治疗。术前半小时口服复方托吡卡胺滴眼液，每次10 min，每次3次。采用盐酸奥布卡因滴眼液进行局部麻醉，用0.5%的碘伏清洗结膜囊。手术时行角膜缘穿孔和透明角膜切口。手术过程中未发生任何并发症。手术结束后，用无菌眼垫覆盖妥布霉素地塞米松眼膏点眼[3]。
视觉灵敏度是指人们在观察物体时辨别其外形和形状的一种能力，是视觉功能中最基础且最核心的功能之一，也是评估人类形式感知的重要指标。通过测定视敏度，可以简便、直观地了解患者眼部黄斑区中央区域的视觉质量，从而对其视力健康做出初步判断。临床中按照测量距离的远近，可将其分为远视力和近视力两类。本研究选取患者术后进行随访，在相同亮度下采用2.5m 标准对数视力表测量患者双眼裸眼远视力（UCDVA）、40 cm近视力表检查患者双眼裸眼近视力（UCNVA），并对其双眼的远、近距离视力和双眼屈光状态进行检测并记录，视力检查结果以小数形式记录[4]。
立体视觉，是一种以角秒（"）为单位的高级图像视觉功能，以双目同步视与融合为基础的高级图像视觉功能。黄斑中央凹立体视（清晰度≤60"）、黄斑立体视（80"-200"）和周边立体视（400"-3000")。立体视觉是反映单眼视觉功能的一种，与日常生活息息相关，是一种常见的测量方法，对评价白内障病人预后的视觉质量有重要作用。本文利用美国 Titmus公司生产的高精度立体视觉系统，对其进行了视锐度的测试。这种测试可以快速和精确地评价病人的立体视力。整套图卡共包括3000″的“大苍蝇”视标、400″～100″的“小动物”视标和800″～20″的“圆圈”视标三部分。其中，“大苍蝇”用于定性筛查有无立体视觉，“小动物”和“圆圈”分别用于定量测量儿童和成人的近立体视锐度。检查时嘱患者配戴偏振片眼镜依次仔细辨认图卡并记录，数值越小说明立体视觉越好。
白内障病人视力的视觉评价量表（VF-14）依据14项日常活动中与白内障相关的活动，对病人的日常活动，周边视野，视觉适应，以及立体视觉等进行了评估，并对每项活动的完成难度进行5级评分，分别为：0级无困难，计4分；1级轻度困难，计3分；2级中度困难，计2分；3级非常困难，计1分；4级不可能完成，计0分。最终对问卷内容的各项评分（0到4）取平均值并乘以25后计为0～100分，评分越高，反映患者的视觉满意度越好。对三组病人进行了手术后的疗效评定，并对其进行了评价。
采用SPSS 27.0统计学软件对收集的所有临床及基础数据进行统计分析。对术前一般资料如性别等采用描述性统计学分析，计算占比；计数数据中的数据如年龄和视力的正态分布统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(x̄±s) 的形式表示，所有统计学方法以P<0.05表示差异具有统计学意义。
三组患者在年龄、性别、裸眼视力及矫正视力相比,差异均无统计学意义（P>0.05) ，但三组患者的轴率比相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
组别 | 例数 | 年龄 (x̄±s，岁)
|
男性( 例，% )
| 轴率比 |
裸眼视力( 例，% )
| 矫正视力（例，%） | ||
>0.5 | <0.5 | >0.5 | <0.5 | |||||
单眼低近附加度数组
| 13 | 66.27±6.39 | 8（61.54） | 3.23±0.17 | 10（76.92） | 9（69.23） | 4（30.77） | |
单眼高近附加度数组
| 8 | 65.44±17.74 | 5（62.50） | 3.47±0.15 | 1（12.50） | 7（87.50） | 6（75.00） | 2（25.00） |
双眼近附加组 | 19 | 66.18±13.04 | 12（57.89） | 3.46±0.24 | 4（21.05） | 15（78.95） | 13（68.42） | 6（31.58） |
P | >0.05 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | >0.05 | |||
本研究设计的优势眼远视均能满足正视的要求，而无优势眼近视区的视觉效果要好于优势眼。两眼裸眼的远近视力都达到了令人满意的结果，详见表2。三组的裸眼远视视力无显著性差别（P>0.05)，而两眼裸眼近距视力则有显著性差异（P<0.05）。高近度附加度组与低附加度组比较，两者之间有显著性差异（P<0.05）。
表2 三组患者术后双眼裸眼视力的比较 (x̄±s）
组别 | 眼数 | 裸眼近视力 | 裸眼远视力 |
单眼低近附加度数组 | 26 | 0.43±0.18 | 0.64±0.22 |
单眼高近附加度数组 | 16 | 0.24±0.26 | 0.57±0.27 |
双眼近附加组 | 38 | 0.51±0.23 | 0.65±0.21 |
P | <0.05 | >0.05 |
三组患者在中心凹立体视和立体盲相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但在周边立体视、黄斑立体视方面，三组患者资料相比具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 三组患者立体视觉状况比较
组别 | 眼数 | 中心凹立体视 | 黄斑立体视 | 周边立体视 | 立体盲 |
单眼低近附加度数组组 | 26 | 4(15.38) | 10(38.46) | 8(30.77) | 4(15.38) |
单眼高近附加数组 | 16 | 1(6.25) | 6(37.50) | 6(37.50) | 3(18.75) |
双眼近附加组 | 38 | 6(15.79) | 18(47.37) | 14(36.84) | 0（0.00） |
P | >0.05 | <0.05 | <0.05 | >0.05 |
三组患者的评分相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。表中显示大多数患者术后表示未发生明显的光学干扰及双眼视疲劳现象,比如:眩光、光晕、聚焦困难等,少数患者偶尔感觉用眼不适,极少数患者经常发生上述不适症状。
表 4 三组患者视功能质量评分的比较 (x̄±s，分)
组别 | 眼数 | VF-14 |
单眼低近附加度数组 | 26 | 82.14±13.69 |
单眼高近附加度数组 | 16 | |
双眼近附加组 | 38 | 82.78±10.23 |
P | <0.05 |
4 讨论
近附加度数是让两眼呈现不等屈光状态。当眼球的屈光能力存在显著差异时，这种差异就会导致两眼在屈光度上的不对称性。在临床实践中，对于双眼屈光度的不对称程度进行严格的分类，若双眼屈光度球镜差≥1.50D，柱镜差≥1.00D称之为病理性屈光参差；相反，若两者之间的差异很小，则称为生理性屈光参差。这些分类有助于医生判断患者的病情和制定相应的治疗计划。且在影响立体视觉的众多因素中，屈光参差是一种严重危害人类健康的疾病，其发病机理包括两个方面：（1）由于视网膜图像的模糊，使得病人难以实现融合。(2)在视网膜上形成的物体图像是不均匀的，这就造成了融合的难度。进而影响双眼视功能的正常发育，无法形成双眼视觉。在本研究中，研究者将三组患者进行比较分析，结果表明，无论是周边立体视还是黄斑立体视，三组患者之间都存在统计学上的差异。但双眼近附加组立体视觉劣于单眼近附加组，主要由于双眼近附加组屈光参差较大。而单眼低近附加组与单眼高近附加组在立体视觉上的差异并不显著。这一发现表明，对于接受IOL植入手术的患者来说，选择不同度数的近附加对改善患者的立体视觉效果可能具有相似的效果，无论是选择低近附加度数还是高近附加度数的镜片，都有潜力帮助患者获得满意的立体视体验。这种相似性意味着患者在决定植入IOL后，可以根据自己的视觉需求和偏好来选择合适的近附加度数，从而在术后获得预期的视觉效果[5]。
4.2单眼视设计与视功能满意度
因此，在对手术后的视力进行客观评价的同时，还应该重视手术后病人的主观视觉感觉。结果显示，两种近视度对改善预后满意度较高，该方法能够较好地满足病人脱镜的需要。尤其是高度近视白内障患者，因手术同时去除了混浊的晶体和高度近视的影响,故术后视力的提高幅度更为显著，但对于部分中高近视白内障患者,其对于近视力满意度较普通白内障患者低 ,分析其主要原因在于中高度近视人群的近视力最差,由于其近视程度高而习惯于近距离视物,在白内障手术后近视度数降低,导致患者在短期内无法适应近距离视物,同时视近时视疲劳及干眼的情况较术前明显加重。
6 结论
如何改善白内障的治疗结果，让病人得到令人满意的视力，从而提高病人的满意度，是当前白内障复明研究的重要方向。在临床实践中，对于单眼视设计来说，选择适宜的近附加度数至关重要。这不仅涉及到患者的具体屈光状况，还需考虑他们的职业特性、是否需要长时间近距离工作以及日常生活习惯等多方面因素。临床医师在为患者制定治疗方案时，必须综合考量这些因素，以确保所选方案能够满足患者的特定需求和预期效果。这种个性化的治疗方法能够有效提升患者手术后的生活质量，使其术后能够更加清晰舒适持久用眼。因此，追求矫正到最好的远视力并非唯一目标，而是应该建立在对患者全面评估的基础之上，确保每次度数的选择都能贴近患者的实际情况，从而实现最佳的视觉健康和生活质量。
参考文献
[1] 马志成, 薛颖, 饶惠英. 白内障患者单眼视设计双眼植入单焦点人工晶体术后视觉质量 [J]. 创伤与急诊电子杂志, 2023, 11(02): 62-6.
[2] 袁玉蓉, 秦苗苗, 陈威, 等. 白内障超声乳化术后立体视觉研究进展 [J]. 眼科新进展, 2021, 41(03): 282-5.
[3] 张万成, 叶亲颖. 眼科视觉生活质量问卷调查量表的汇总分析 [J]. 国际眼科杂志, 2023, 23(11): 1854-8.
[4] 李章毅, 李灿. 视功能指数量表研究及应用进展 [J]. 国际眼科杂志, 2023, 23(04): 607-11.
[5] 谢军谊, 晏世刚, 卢浩泉, 等. 可调节人工晶状体植入术后的视觉质量及拟调节力 [J]. 国际眼科杂志, 2013, 13(07): 1330-3.
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