血栓弹力图与凝血四项评价围生期妇女凝血功能的对比研究

摘要：目的：对比血栓弹力图与凝血四项在评价围生期妇女凝血功能中的应用效果。方法：选取2024年5月-2025年5月本院收治的围生期妇女150例，分别进行血栓弹力图和凝血四项检测，比较两种检测方法对凝血功能异常的检出率，分析其与产后出血的相关性。结果：血栓弹力图对凝血功能异常的检出率高于凝血四项（P<0.05）；血栓弹力图异常组产后出血发生率高于正常组，且高于凝血四项异常组（P<0.05）。结论：血栓弹力图在评价围生期妇女凝血功能方面更具优势，能更好地预测产后出血风险。

关键词:血栓弹力图；凝血四项；围生期妇女；凝血功能；产后出血

围生期是妇女从妊娠28周至产后一周的特殊阶段，此时机体凝血系统会发生显著改变,为应对分娩可能的失血，凝血因子水平升高、血小板活性增强，同时纤溶活性受抑，形成“高凝低纤溶”状态。这种状态虽能减少出血风险，却使血栓性疾病发生率增加，深静脉血栓和肺栓塞成为围生期致命并发症之一，另一方面，凝血功能低凝可能引发产后出血，严重威胁产妇安全，精准评估围生期凝血功能对母婴安全至关重要，临床常用的凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）可反映部分凝血环节，但无法体现凝血因子、血小板、纤维蛋白原的协同作用，也不能动态监测凝血全过程[1]，血栓弹力图能记录凝血从启动到纤溶的完整过程，通过多参数全面反映凝血状态，本研究对比两种方法在围生期妇女中的应用效果，探讨其临床价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年5月-2025年5月本院收治的围生期妇女150例。年龄20-38岁，平均（28.5±4.2）岁；孕周37-42周，平均（39.2±1.1）周；初产妇98例，经产妇52例。所有妇女均无严重妊娠并发症及合并症，无凝血功能相关疾病史。

纳入条件：单胎妊娠；处于围生期（妊娠满28周至产后1周）；自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除条件：存在肝肾功能严重不全；有血液系统疾病史；近期使用过影响凝血功能的药物；存在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等严重妊娠并发症；有血栓病史或出血性疾病史。

1.2方法

血栓弹力图检测：取2ml静脉血注入含0.2ml枸橼酸钠（109mmol/L）的抗凝管中，轻轻颠倒混匀5次，避免剧烈震荡导致血小板激活。使用血栓弹力图仪（型号TEG6s）及配套试剂（高岭土激活剂）进行检测：取340μl抗凝全血与20μl高岭土激活剂混合，加入检测杯，仪器自动记录以下参数：反应时间（R：从样本放入到血块形成初始阶段的时间，反映凝血因子活性，正常范围5-10min）、凝血形成时间（K：从R结束到血块强度达到20mm的时间，反映凝血酶生成至纤维蛋白凝块形成的速度，正常范围1-3min）、凝固角（α：R结束时血块形成的切线角度，反映血块形成速率，正常范围53-72°）、最大血块强度（MA：血块形成的最大强度，反映血小板与纤维蛋白原的相互作用，正常范围50-70mm）、纤溶指数（LY30：MA出现后30分钟内血块强度减少的百分比，反映纤溶活性，正常范围0-7.5%）[2-3]。

凝血四项检测：取3ml静脉血注入含0.3ml枸橼酸钠（109mmol/L）的抗凝管中，3000r/min离心10分钟，分离上层血浆。使用全自动凝血分析仪（型号CA-6000）及配套试剂检测：凝血酶原时间（PT：正常范围10-16s）、活化部分凝血活酶时间（APTT：正常范围25-45s）、凝血酶时间（TT：正常范围14-21s）、纤维蛋白原（FIB：正常范围2-4g/L）。

1.3观察指标

统计凝血功能异常的检出率。凝血功能异常判断标准：血栓弹力图中R、K延长，α角减小，MA异常（增大或减小）；凝血四项中PT、APTT、TT延长或缩短，FIB异常（升高或降低）。

记录产后出血发生情况，产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml。

1.4统计学处理

数据采用SPSS20.0系统统计软件。计量资料，以“均数±标准差”（`x±s）呈现，组间比较运用独立样本t检验，计数资料用例数和百分比（n/%）描述，通过卡方检验（X²）对比两组差异。设定P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两种检测方法凝血功能异常检出率比较

150例围生期妇女中，血栓弹力图检测出凝血功能异常42例，检出率为28.0%；凝血四项检测出凝血功能异常25例，检出率为16.7%。血栓弹力图检测的凝血功能异常检出率高于凝血四项，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两种检测方法凝血功能异常检出率比较（n，%）

 2.2两种检测方法异常组与正常组产后出血发生率比较

血栓弹力图异常组42例中，发生产后出血10例，发生率为23.8%；血栓弹力图正常组108例中，发生产后出血8例，发生率为7.4%。凝血四项异常组25例中，发生产后出血5例，发生率为20.0%；凝血四项正常组125例中，发生产后出血13例，发生率为10.4%。血栓弹力图异常组产后出血发生率高于其正常组，且高于凝血四项异常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两种检测方法异常组与正常组产后出血发生率比较（n，%）

 2.3两种检测方法各项指标与产后出血的相关性

血栓弹力图中MA值与产后出血呈正相关，R值、K值与产后出血呈负相关；凝血四项中FIB水平与产后出血呈正相关，PT、APTT与产后出血呈正相关，但相关性较血栓弹力图指标弱。

3.讨论

围生期妇女的凝血功能处于特殊状态，准确评估其凝血功能对保障母婴安全至关重要，凝血四项是传统的凝血功能检测指标，在临床应用广泛，但其主要反映凝血过程中的某个阶段，不能全面反映凝血全貌。而血栓弹力图能够动态监测凝血全过程，从凝血启动到血块形成、增强及纤溶等各个阶段，能更全面地评估凝血功能。

本研究中，血栓弹力图对围生期妇女凝血功能异常的检出率高于凝血四项，说明血栓弹力图能发现更多潜在的凝血功能异常，围生期妇女的高凝状态可能并不一定表现为凝血四项的明显异常，但血栓弹力图的各项参数能更敏感地反映出这种细微的变化，例如，MA值反映了血小板和纤维蛋白原的综合作用，在围生期高凝状态下可能会增大，而凝血四项中的FIB虽然也会升高，但可能无法像MA值那样全面反映凝血的整体强度[4-5]。

血栓弹力图异常组的产后出血发生率高于正常组，且高于凝血四项异常组，表明血栓弹力图在预测产后出血风险方面更具优势，血栓弹力图能更全面地反映凝血功能的整体状态，包括血小板功能、纤维蛋白原水平等，而这些因素都与产后出血密切相关，当血栓弹力图出现R延长、K延长、α角减小、MA降低等异常时，提示凝血功能减弱，出血风险增加。

凝血四项虽然在一定程度上能反映凝血功能，但它主要针对内源性和外源性凝血途径，对于血小板功能和纤溶系统的评估不足，围生期妇女的凝血功能异常可能涉及多个环节，仅依靠凝血四项难以全面判断，例如，有些妇女可能PT、APTT等指标正常，但血小板功能异常，这在凝血四项中无法体现，而血栓弹力图的MA值能反映血小板的功能状态，从而发现这种潜在的风险[6-7]。

凝血四项也有其自身的优势，操作相对简便、成本较低，在基层医院仍有广泛的应用价值，但对于围生期妇女这种特殊人群，需要更全面、准确的凝血功能评估，血栓弹力图则能更好地满足这一需求。血栓弹力图也存在一些不足，如检测时间相对较长、成本较高等，但考虑到其在评估围生期妇女凝血功能和预测产后出血风险方面的优势，对于有条件的医院，可将其作为围生期妇女凝血功能评估的重要手段，临床实践中，可根据具体情况结合两种检测方法，充分发挥各自的优势，提高对围生期妇女凝血功能评估的准确性，血栓弹力图异常的妇女，应加强监测，及时采取干预措施，如补充凝血因子、血小板等，以降低产后出血的风险，凝血四项异常的妇女，也应给予足够的重视，结合临床情况进行综合判断[8]。

综上所述，与凝血四项相比，血栓弹力图在评价围生期妇女凝血功能方面更具优势，能更敏感地检出凝血功能异常，更好地预测产后出血风险，值得在临床推广应用，以提高围生期妇女的诊疗质量，保障母婴安全。

参考文献：

[1]王涛,朱华,朱小波,等.血栓弹力图与凝血四项指标在急性冠脉综合征伴高脂血症患者再发急性心肌梗死中的预测价值研究[J].医师在线,2025,15(1):37-40.

[2]陈敏,曾志,刘建,等.血栓弹力图和凝血四项在髋部骨折术后凝血功能中的相关性[J].数理医药学杂志,2023,36(1):16-23.

[3]陈敏,曾志,刘建,等.血栓弹力图和凝血四项在髋部骨折术后凝血功能中的相关性[J].数理医药学杂志,2023,36(1):16-23.

[4]张洁,张新,邓朝晖,等.血栓弹力图与凝血四项在眼科疾病中的应用探讨[J].兵团医学,2023(2):26-28.

[5]赵晶,魏海潮,郑伟.孕晚期女性凝血功能研究及血栓弹力图参考范围制定[J].临床血液学杂志,2024,37(12):851-855.

[6]单彪,卞良,王佩显,等.结合凝血功能指标分析邢台地区健康人群血栓弹力图参数参考范围[J].临床军医杂志,2023,51(7):743-745.

[7]赵雅琳.凝血四项与血栓弹力图用于原发性肝癌围术期凝血功能检测效果分析[J].河南外科学杂志,2023,29(5):101-103.

[8]聂晶,张文婷.血栓弹力图与妊娠期高血压疾病进程及凝血功能的相关性及对产后出血的评估价值[J].淮海医药,2025,43(1):18-22.