早期肠内营养和延期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后的影响比较

摘要：目的：对比分析早期开展肠内营养支持与延迟开展肠内营养支持对重型颅脑外伤患者术后的影响。方法：选取2024年1月至2024年12月期间本院收治42例重型颅脑外伤手术患者，随机分2组，各21例，对照组采用延迟开展肠内营养支持，观察组实施早期开展肠内营养支持，比较两组营养状况、住ICU时间、出院时格拉斯哥预后评分（GOS）、并发症。结果：干预后观察组Hb、ALB、PA高于对照组，住ICU时间短于对照组，GOS评分高于对照组，并发症发生率少于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：重型颅脑外伤术后实施早期肠内营养支持可改善患者营养状况，降低并发症，促进病情积极转归，并有助于缩短其ICU的留治时间，值得推荐。

关键词：早期肠内营养；延期肠内营养；重型颅脑外伤；术后康复

重型颅脑外伤属于神经外科领域的高发疾病类型，因严重的交通事故、坠落、头部撞击等外力作用所导致[1]，其病情呈现危重、进展快速的特点，导致脑干损伤、颅内血肿形成等一系列严重病变，患者往往面临较高的致残风险与死亡风险。鉴于重型颅脑外伤患者机体代谢水平大幅升高，使得患者对热量的需求大幅上升，且术后早期能量消耗显著增加，故而患者对营养的需求极为迫切。肠内营养通过提供充足能量，保护肠屏障功能，还能够积极推动并调节免疫反应进程[2]，鉴于其在临床应用中展现出的良好效果与独特优势，现已在临床实践中被广泛认定为营养支持的首选途径。以往，临床主要是待患者应激反应有所缓解，病情的逐渐稳定，胃肠功能逐渐恢复时，颅内压和脑水肿情况有所改善后再开通肠内营养，通常选择在 48h 后。然而，随着对机体代谢和营养需求认识的不断深入，以及临床深入研究，逐渐意识到延期肠内营养可能会使患者错过营养支持的最佳时机，导致机体处于长时间的营养缺乏状态，进而影响患者的恢复进程和预后。截至目前，在临床领域，对于早期肠内营养补充干预的具体时间节点仍未达成统一共识[3]，本研究以我院接收的重型颅脑外伤手术患者作为研究对象，于术后24-48小时这一关键时间窗口即启动肠内营养支持，并取得了较为理想的干预成效，报道如下。

1. 资料与方法

1.1研究对象

选取2024年1月至2024年12月期间本院收治42例重型颅脑外伤手术患者，随机分2组，各21例，观察组男12例，女9例，年龄24－70（51.24±4.24）岁，GCS评分5-8（7.02±0.25）分。对照组男11例，女10例，年龄23－70（51.18±4.53）岁，GCS评分5-8（7.09±0.27）分。两组资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：①通过运用影像学检查技术进行综合评估，患者被明确诊断为重型颅脑外伤，均积极配合接受了手术治疗；②GCS评分不高于8分，且该低评分状态持续时长超过12小时；③预计生存期限超过2周；④在受伤后的24小时时间段内完成入院手续。排除标准：①患者存在严重多发伤情况；②机体免疫功能低下；③既往有严重内分泌系统疾病史；④曾有消化道损伤或是胃肠道病史；⑤经营养风险筛查，其评分结果小于3分。

1.2方法

观察组采用术后24-48h（不含48h）肠内营养支持方案，采用鼻胃管24h持续喂养的方式，为减少胃内容物反流和误吸，床头抬高30°，初始营养液的输注速度设定为30mL/h，经过48h的适应期后，输注速度调整至80-100mL/h，每5h停泵1h，缓解持续喂养带来的压力，并观察胃残余量。当胃残余量在100-200mL之间时，维持原有的营养液输注速度；若胃残余量≤100 mL，在在患者胃肠道能够耐受的范围内逐步提高输注速度；若胃残余量超过200mL，适当降低营养液的输注速度。为保持气道的通畅，每4h进行一次气道吸引，及时清除这些分泌物和痰液，吸引期间注意观察患者的反应以及是否有误吸和反流的表现，若患者出现突然呛咳、呼吸急促等异常，立即停止当日的肠内营养支持，同时，迅速清理气道内的反流物，同时及时给予患者进行胃肠减压。

对照组采用术后48 h~5 d开始肠内营养支持方案，干预内容与观察组保持一致。

1.3评价标准

1.3.1营养情况。通过生化分析仪完成白蛋白（Albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PA）水平的检测工作，血红蛋白（Hemoglobin，Hb）水平的检测采用血常规仪器进行，评估时间分别与干预前以及干预两周后。

1.3.2统计两组入住ICU时间。组患者的出院病情改善情况采用格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）评价，5分体现恢复得很好，4分表示处于轻度残疾状态，3分表示重度残疾状况，2分象征着植物生存的情形，1分则意味着死亡结局。

1.3.3并发症。包括消化道出血、感染、肺部感染、腹泻、呕吐。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用X2检验P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1营养状况分析

干预前组间Hb、ALB、PA差异不大（P＞0.05），干预后观察组各指标高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1两组患者营养状况对比（x̄±s）

2.2出院GOS评分与入住ICU时间分析

观察组出院GOS评分高于对照组，入住ICU时间短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2两组患者出院GOS评分与入住ICU时间对比（x̄±s）

2.3并发症分析

观察组并发症低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3两组患者并发症对比[n（%）]

3.讨论

重型颅脑损伤患者一般会伴有不同程度的昏迷状况，且昏迷持续时间普遍超过12个小时[4]。此阶段，患者病情危急，颅内压不断增高，出现呼吸障碍，意识处于昏迷状态，完全无法自行进食[5]。此外，患者因脑部受损短时间会出多种病理生理变化。此时行肠外营养支持，会致使胃肠、肝脏等部位的循环血量减少，引发内毒素及肠道菌群移位，最终引发多种感染[6]。而肠内营养凭借其独特的生理作用机制而广泛应用于临床，直接经肠道吸收，规避对胰腺分泌的过度刺激，有利于胰腺功能的恢复。另外，肠内营养对胃肠黏膜具有积极的刺激作用，促进营养物质的吸收和消化，增强黏膜的屏障功能。然而，在重型颅脑外伤患者的治疗过程中，术后早期营养干预起始时间目前尚无统一结论。

本研究，干预两周后观察组的营养指标高于对照组，在术后24-48小时开始对患者实施营养干预措施，及时为机体提供所需脂肪、碳水化合物、蛋白质等营养素能够有效改善机体的营养状态。鉴于重症颅脑损伤病情严重，代谢率明显升高，早期进行肠内营养支持有助于患者更好地应对高代谢状况，纠正低蛋白血症。本研究，观察组入住ICU时间短于对照组，出院时GOS评分高于对照组。术后24~48 h给予患者营养干预对于改善患者以后的积极的促进作用，促进患者尽早康复出院。观察组并发症低于对照组（P＜0.05）。颅脑损伤会致使机体免疫系统遭受破坏，导致肠道菌群失调，增加感染风险，导致腹泻发生率上升。术后尽早给予患者进行营养支持干预，有助于促进机体对营养物质的吸收，从而有效降低肠道感染相关呕吐、腹泻的发生风险[7]。肺部感染与肠源性感染存在关联，为预防肺部感染，尽早开展肠道营养支持，能够刺激胃肠蠕动，提升患者的肠道黏膜屏障功能，进而减少肠道细菌定植与移位，预防肺部感染风险[8]。

综上，在重型颅脑外伤患者术后，采用早期肠内营养支持能够优化患者的营养状态，减少并发症，推动病情向有利方向发展，缩短入住ICU时间。

参考文献

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[3]蔡艳.肠内营养支持时机对重型颅脑外伤术后患者胃肠功能及预后的影响[J].中国社区医师,2021,37(4):24-25.

[4]付健,宋云林.早期益生菌干预联合肠内营养对重型颅脑外伤患者术后胃肠功能和认知功能的改善作用[J].中国微生态学杂志,2020,32(9):1046-1049,1055.

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