本体感觉训练联合物理因子治疗对运动性踝关节韧带损伤患者疼痛程度、踝关节功能及平衡能力的影响

【摘要】目的：探究本体感觉训练结合物理因子疗法对运动性踝关节韧带损伤患者的疼痛程度、踝关节功能及平衡能力的具体影响。方法: 样本选取时间为2022年12月~2024年12月，样本源自我院收治的运动性踝关节韧带损伤患者，共52例。所有病例按随机数表法分组，共分2组，每组26例。对照组（n=26）病例采取常规治疗联合物理因子疗法，研究组（n=26）病例在以上治疗基础上增加本体感觉训练，对比两组病例的治疗效果、疼痛程度、踝关节功能及平衡力能力恢复情况评估结果。结果：为期3个月的治疗结束后，研究组病例的总有效率为96.15%，对照组的总有效率为88.46%，组间比较无显著差异（P＞0.05）。

两组治疗1个月、3个月后的NRS评分均较治疗前呈明显的下降趋势，且研究组病例的NRS评分下降幅度大于对照组，P＜0.05。两组病例治疗3个月后的踝关节功能评分、平衡力评分均比治疗前低，且研究组病例的踝关节功能评分与平衡力评分均比对照组更低，P＜0.05。

结论：对运动性踝关节韧带损伤患者采取本体感觉训练结合物理因子疗法的治疗方案，可显著提升患者的总体康复疗效，可加速踝关节功能和平衡力的恢复进程，值得推荐。

【关键词】运动性踝关节韧带损伤；本体感觉训练；物理因子疗法；疼痛程度；踝关节功能；平衡能力

运动性踝关节韧带损伤可发生于各类运动场景中，对运动员踝关节损伤较大，是当前运动医学领域亟需解决的重要问题[1]。踝关节在人体负重、关节运动中发挥着关键作用。实践发现，踝关节的解剖结构特殊，且运动时需承受复杂的应力，使得踝关节韧带受损的几率较高，例如在进行篮球、网球、羽毛球等竞技运动中，运动员频繁转向、跳跃、急停，均极易造成踝关节内翻或外翻，继而引发韧带拉伤，甚至断裂[2]。踝关节韧带损伤会给患者的日常生活带来巨大影响，若得不到及时有效的康复治疗，可增加引发创伤性关节炎等并发症的风险，对患者的病情康复极为不利。目前，治疗运动性踝关节韧带损伤的方法诸多，药物治疗、冰敷治疗、关节固定是最为常规、简单的疗法，均可改善患者的疼痛、踝关节肿胀等症状，但后期踝关节功能恢复效果欠佳。近年来，有研究指出[3]，本体感觉训练可系统提升患者的本体感觉功能，进而促进患者踝关节韧带损伤康复。也有研究指出[4]，物理因子疗法是当前康复医学领域应用较广的一种理疗手段，可帮助患者减轻踝关节疼痛的同时促进其血液循环、加速受损组织修复。本体感觉训练、物理因子疗法均在当前康复医学领域中占据重要地位，但目前关于二者联合应用的报道甚少。鉴于此，本研究将本体感觉训练、物理因子疗法联合应用至研究组中，通过对比分析的形式证实二者联合应用的效果，希望能在日后的运动性踝关节韧带损伤治疗中提供参考。具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

样本选取时间为2022年12月~2024年12，样本源自本院收治的运动性踝关节韧带损伤患者，共52例。所有病例按随机数表法分组，共分2组，每组26例。对照组（n=26）有18例男、8例女；年龄12~30岁， 平均年龄为（21.36±2.19）岁；按损伤部位分为15例左踝、11例右踝；按损伤程度分为8例I级、14例II级、4例III级。研究组（n=26）有16例男、10例女；年龄12~30岁， 平均年龄为（21.38±2.21）岁；按损伤部位分为14例左踝、11例右踝；按损伤程度分为8例I级、14例II级、4例III级。全部病例的男女比例、年龄范围、损伤部位及损伤程度对比，差异较小（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均经X线、MRI确诊病情，且符合《踝关节MRI检查及诊断专家共识》[5]中的相关诊断标准；（2）既往无踝关节韧带损伤史；（3）近1个月内无任何疾病治疗史；（4）患者具备一定的读写能力，沟通顺畅。

排除标准：（1）合并踝关节骨折、跟腱断裂、周围神经损伤者；（2）合并造血系统严重病症的患者；（3）近1个月内使用过对本研究有疗效影响的药物或其他治疗法；（4）合并精神类疾病或沟通障碍的患者。

1.2方法

 对照组病例采取常规治疗联合物理因子疗法的治疗方案，具体如下：（1）常规治疗：口服三七片、云南白药胶囊等活血化瘀的中成药物。急性期（72h内）对受损部位进行冰敷治疗。用毛巾包裹医用冰敷袋冰敷受伤的踝关节，每次冰敷15~20min，每日冰敷3~4次即可。急性期后进行热敷治疗，用热毛巾或热水袋热敷受损的踝关节，温度控制为40~50℃之间，每次热敷20~30min，每日热敷2~3次。指导患者进行简单的踝关节活动度练习，在无痛范围内行踝关节屈伸、内翻、外翻练习，每个动作重复10~15次，每日练习3~4组。（2）物理因子疗法：1超声波治疗：物理因子疗法于损伤后的第1周进行，选择美国Chattanooga公司生产的型号2776超声波治疗仪，将耦合剂均匀涂抹至患者的受损位置、探头，超声探头频率设置为1MHz，探头与受损位置的皮肤紧贴，以往复直线或打圈的方式移动，以每秒 1 - 2cm 的速度缓慢移动，治疗强度为 0.8 - 1.2W/cm²，每次治疗 5分钟，每周进行 5 次 ，10次为一个疗程，持续治疗3个疗程。

2短波治疗：患者呈舒适侧卧位，选择SW-180型短波治疗仪治疗，将电极对置于患侧踝关节，设置功率为30W，持续治疗15min，每日治疗1次，每周治疗5次，10次为一个疗程，持续治疗3个疗程。

研究组在常规治疗、物理因子疗法的基础上增加本体感觉训练，主要于患者踝关节受损后的第2周进行。具体如下：（1）训练初期：患者在睁眼状态下，在平坦的地面上进行简单的单腿站立练习，身体保持平衡，持续30s后放下抬起的腿，重复动作10次，每日练习3组。结合患者的实际踝关节功能恢复情况和耐受度，适当增加训练强度，如加入单腿下蹲、起立动作，每个动作重复5~8次，每日3组。（2）训练中-后期：1Thera-Ban抗阻训练：指导患者呈坐位或者卧位，将弹力带固定在患者的前脚掌，另一端予以反向固定，患者通过跖屈、内外翻、背伸等动作完成抗阻训练，每个动作重复25次，每日练习3组，每作为1组休息1min。2平衡板抛球训练：指导患者站于平衡板上，保持双脚与双肩同宽，努力调整姿势，确保能稳定站于平衡板上，每次训练5~10min，每日3~4次，后期依据自身的平衡力提升程度适当增加平衡站立时间,可增加至每次15~20min。若感觉轻松掌握平衡后，可在平衡板上站立的基础上进行简单的抛球练习，进一步增加训练强度。每日治疗1次，每周治疗5次，10次为一个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3观察指标

 入组患者均在治疗开始前、治疗1个疗程后、治疗3个疗程后进行三次相应的评估。

1.3.1疗效评估 参照《骨科学》[6]内的相关踝关节疗效评估标准进行评估。治愈：踝关节疼痛、肿胀症状消失，活动自如，内翻应力测试呈阴性；显效：踝关节疼痛、肿胀等症状均明显改善，可适当进行一些日常活动，内翻应力测试呈阴性；有效：踝关节疼痛、肿胀有所减轻，但关节活动仍然受限；无效：上述标准均未达成。

1.3.2疼痛评估 选择数字等级评分量表（numerical rating scale,NRS）评估疼痛程度。由患者结合自身的主观疼痛感受在0~10数字之间进行选择，0表示无疼痛感觉，1~3分表示轻度疼痛，不影响睡眠，4~6分表示中度疼痛，偶尔痛醒；7~10分表示重度疼痛，疼痛难忍，无法入睡[7]。

1.3.3踝关节功能评估 选择Kofoed踝关节功能评分量表评估两组患者踝关节功能。量表共包含疼痛（50分）、功能（30分）、活动度（20分）三个方面的内容，共100分，分值越高提示踝关节功能恢复越佳[8]。

1.3.4平衡力评估 选择伯格平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）和Fugl-Meyer 平衡功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment of Balance, FAB）综合评估两组患者平衡力。BBS包含静态平衡项目和动态平衡项目，共13个条目，评分范围为0~56分，评分越高提示患者的平衡力越高[9]。FAB主要对7个动作进行检查，评分范围0~14分，评分越高提示患者的平衡力越高[10]。

1.4统计学方法

数据采用SPSS25.0进行分析，计数、计量资料分别用%、（`x±s）描述统计，以t、X²检验，检验标准P＜0.05。

2结果

2.1组间治疗效果对比

为期3个疗程的治疗结束后，研究组病例的总有效率为96.15%，对照组的总有效率为88.46%，组间比较无显著差异（P＞0.05）。（详见表1）

表1 组间治疗效果对比[n(%)]

2.2组间NRS评分对比

两组患者NRS评分均较治疗前呈明显的下降趋势，且研究组病例的NRS评分下降幅度大于对照组，P＜0.05。（详见表2）

表2 组间NRS评分对比（`x±s，分）

2.3组间Kofoed踝关节功能评分对比

两组病例治疗3个疗程后的Kofoed踝关节功能评分均比治疗前低，且研究组病例在疼痛、功能及活动度各方面的评分及总评分均比对照组更低，P＜0.05。（详见表3）

表3 组间Kofoed踝关节功能评分对比（`x±s，分）

2.4组间BBS、FAB评分对比

两组病例治疗3个疗程后的BBS、FAB评分均比治疗前低，且研究组病例BBS、FAB评分均比对照组更低，P＜0.05。（详见表4）

表4组间BBS、FAB评分对比（`x±s，分）

3讨论

目前，临床治疗运动性踝关节韧带损伤的方法较多，选择正确、科学的治疗方法对患者踝关节功能康复至关重要。物理因子疗法是一种利用电、光、声、磁、热等多种物理因子作用于人体的疗法，既可有效缓轻机体疼痛，又可促进受损组织修复，被广泛应用于多种疾病的康复治疗中，并取得了显著成效。本体感觉训练理论认为，本体感觉是人体极为重要的一项感觉功能[11]。人体肌、腱、关节等运动器官不同状态时所产生的感觉均可视为本体感觉。长期进行本体感觉训练，可逐渐强化本体感受的敏感性，提高中枢神经系统对人体踝关节运动的控制能力，进而整体提升踝关节的稳定性与运动协调性。可见，物理因子疗法、本体感觉训练均在康复领域中发挥着不可忽视的作用。

本研究结果显示：为期3个疗程的治疗结束后，两组均取得了不错的治疗效果。虽然两组的治疗效果对比无显著差异（P＞0.05），但研究组的疼痛缓解效果和踝关节功能、平衡力恢复效果均优于对照组（P＜0.05），说明本体感觉训练与物理因子疗法的联合治疗效果更为突出。分析原因为物理因子疗法中的超声波治疗可产生机械效应、温热效应等，其中机械效应可使组织细胞产生微小的振动，这种振动对细胞代谢、功能恢复起着良好的促进作用，同时产生的温热效应能促进局部血液循环，加速炎性介质清除，进而达到减轻疼痛的效果。王峻良学者的研究也证实[12]，通过超声波治疗、微波治疗等物理因子疗法对踝关节症状改善、功能康复大有益处，其有效率可达96.88%。研究组在物理因子疗法的基础上增加本体感觉训练，发现经单腿站立练习、平衡板训练后，患者的踝关节周围肌肉、肌腱、韧带等多个部位能够快速将感受到的运动信息转化为神经冲动，并经神经传导通路发送至中枢神经系统，并达到支配机体运动功能的作用[13]。姬生慧等学者的研究指出[14]，本体感觉训练不仅能通过多种机制减轻患者的疼痛感受，还能逐步强化踝关节的稳定性和协调性。裴培等学者的研究也证实[15]，本体感觉训练与物理因子疗法相辅相成，可整体提升康复效果，与本研究观点一致性较高。

综上所述，对运动性踝关节韧带损伤患者采取本体感觉训练结合物理因子疗法的治疗方案，可显著提升患者的总体康复疗效，可加速踝关节功能和平衡力的恢复进程，值得推荐。

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