基于正念增强CBT的跨障碍群体治疗方案对情绪情感障碍的成效分析

摘要：目的 探讨情绪情感障碍患者应用基于正念增强CBT的跨障碍群体治疗方案的临床价值。方法 采用随机对照设计，将符合纳入标准的70例情绪情感障碍患者随机分为研究组与对照组，分别接受基于正念增强CBT的跨障碍群体治疗方案与常规药物治疗，设定评价指标，分析结果差异。结果 干预后研究组在焦虑抑郁水平显著下降，认知情绪调节中适应性策略使用显著增加、非适应性策略明显减少，正念五维度评分全面提升（P＜0.05）。结论 基于正念增强CBT的跨障碍群体治疗方案有助于缓解情绪情感障碍患者核心情绪症状，更在提升调节能力与认知弹性方面展现出协同效应，具备良好的实践推广前景。

关键词：情绪情感障碍；正念增强CBT；群体治疗；跨障碍干预；情绪调节机制

情绪情感障碍作为临床常见心理问题，在焦虑与抑郁交织下持续影响个体的情绪体验、思维模式和日常行为，已逐步成为干预需求高、复发率显著的慢性心理健康问题[1]。近年临床接诊中，此类患者在家庭适应、工作维持和社会交往方面常表现出功能退缩，尤其在情绪调节能力薄弱的背景下，易出现消极情绪积压、回避行为增多等困扰。认知行为治疗（CBT）作为标准化干预工具，已在此类人群中获得一定验证，但传统模式往往局限于疾病分类体系，对多类情绪困扰共存者的应对策略相对单一，治疗反应差异明显[2]。为增强干预的适配性与系统性，跨障碍治疗路径逐渐受到关注，强调在相似认知偏差与情绪反应机制基础上建构通用性干预框架。在此基础上融合正念训练元素，能进一步提升个体对内部状态的觉察力和调节意愿，帮助其逐步恢复与情绪经验的自主联系，减少应激反应的自动化反应[3]。正念增强型CBT在强调认知重塑的同时，兼顾对身体感受与当下体验的引导，已被部分研究证实具备提升调节策略多样性与降低反应性冲动的作用[4]。与此同时，团体治疗方式为来访者提供同伴理解与真实反馈的支持环境，有助于稳定治疗参与度[5]。本研究结合上述理念，重点关注其对情绪情感障碍患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开始于2023年1月，结束于2024年12月，合计满足研究条件患者70例，进行序列编码，通过随机数字生成系统完成分组（对照组35例/研究组35例），详细资料见表1，数据差异性小，具有可比性（P＞0.05）。

表1 基线资料对比（`x±s）/［n（%）］

纳入标准：诊断为恐惧症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍；初中及以上学历。

排除标准：合并严重器质性疾病、神经系统退行性疾病；同时患有精神分裂症、双相情感障碍、强迫症；存在认知功能障碍；存在高自杀风险或攻击行为倾向。

1.2 方法

对照组治疗方案为常规治疗，由精神科医生根据临床工作经验，基于每位患者的实际情况，结合药物的动力学特点、副作用开具处方，常用药物包括帕罗西汀、米氮平、文拉法辛、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、度洛西汀。同时每月进行一次个体心理支持，单次治疗时间为30分钟，包括基础健康教育、症状监测以及倾听患者困扰，给予一般性鼓励。

研究组采用基于正念增强CBT的跨障碍群体治疗方案，群体治疗以8～12人为一组，根据年龄分布及主要症状表现进行组内匹配，以保持组内互动的针对性和干预一致性。所有患者均处于药物治疗稳定期，治疗师团队结合心理功能评估结果制定个体化干预安排。每周组织两次课程，每次90分钟，内容围绕正念训练设计多个子模块，确保干预内容紧扣情绪调节目标，并兼顾练习的延续性与阶段性。核心内容包括：①跨诊断心理教育，通过图文讲解引导患者了解焦虑、抑郁与回避行为中常见的认知反应方式，结合实际病例引导成员列出自身经历中反复出现的不适感和行为表现，小组讨论环节围绕“焦虑的双面性”展开，帮助识别哪些反应具有警示作用，哪些则已影响日常功能，在此基础上梳理易感情境与反应模式。②认知重构，采用ABCDE认知记录表，由治疗师讲解不合理信念识别方法，指导成员填写近期负性事件及其自动化思维，运用“证据反驳”“结果评估”“替代信念生成”等工具进行认知挑战。③正念训练模块，每次课程进行10分钟正念呼吸引导；然后开展注视物体纹理、闭眼倾听背景声音、手指触摸温度与质地等训练，引导其专注身体感受，每次练习后进行感受回顾和语言反馈。④行为激活模块，由治疗师带领成员列出三项与自身价值观或兴趣相关的活动，将任务拆解为何时、何地、持续多久、与谁进行等，示例包括“每周三下午17:00与母亲一起散步15分钟”，并在下一次课程中回顾完成情况。⑤情绪调节模块，通过与焦虑对话，由治疗师设定情景，引导成员模拟焦虑角色与自我对话，设计双向应答训练，同时安排成员课后书写焦虑对话日记，记录冲突与调节过程。⑥复发预防模块，协助识别自身早期情绪恶化信号，治疗师指导制定具体应对措施，填写个人情绪预警应对卡，在团体内演练模拟情境。干预流程统一采用五步操作：每节课以正念呼吸引导开场（10分钟），随后回顾上节课作业内容与行为计划执行情况（20分钟），治疗师教授本次新技能并组织练习（40分钟），之后进行角色扮演与认知情景模拟（15分钟），最后小结课程内容并布置课后任务（5分钟）。

1.3 观察指标

①负性情绪评估工具：HAMA（汉密尔顿焦虑量表）和 HAMD（汉密尔顿抑郁量表），分数与焦虑、抑郁状态成正比[6]。②认知情绪调节评估工具：所用问卷是认知情绪调节问卷（CERQ），从调节策略效能角度划分为两大维度：适应性调节（评分区间20-100分）与非适应性调节（评分区间16-80分），各维度得分与调节策略使用频率呈正相关[7]。③正念水平评估工具：采用正念五因素模型量表(FFMQ) 进行测评，该量表共包含39个条目，其中20项采用正向计分法，19项为反向计分条目；所有条目均基于五级评分法进行评估，具体分级标准为：1分=完全不符合，2分=较少符合，3分=部分符合，4分=非常符合，5分=完全符合[8]。

1.4 统计学方法

统计学分析软件是SPSS 24.0，计算工具是t检验与卡方检验，将最终P值小于0.05的数据判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗模式下两组患者的负性情绪评分比较

研究组两项指标评分治疗后结果小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 HAMA、HAMD评分对比（`x±s，分） 

2.2 评估并比较两组患者认知情绪调节情况的比较

研究组两项指标评分治疗后结果升高/下降更显著（P＜0.05），见表3。

表3 CERQ评分对比（`x±s，分）

2.3 评估并比较不同治疗模式对患者正念水平的影响

研究组FFMQ量表各项评分治疗后均显著优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 FFMQ量表对比（`x±s，分）n=35

3 讨论

情绪情感障碍已成为当前临床常见的心理健康问题，干预需求持续增长[9]。本研究结果显示，两组患者干预后HAMA与HAMD评分均有下降，正念增强CBT组改善幅度更大（P＜0.05），提示该方案在缓解焦虑抑郁方面效果更优。分析其原因，治疗过程中，患者通过认知重构逐步识别常见负性思维，结合行为练习落实具体计划，在持续反馈中提高执行意愿。正念训练以呼吸觉察和当下体验为重点，引导患者识别情绪反应，增强内在控制力。团体设置为患者提供了交流和回应的空间，有助于稳定参与度，强化调节动机。干预过程结构明确，内容融合认知调整与正念训练，在不同类型情绪困扰患者中具备良好的适应性和应用前景[10]。表3显示，正念增强CBT干预组在适应性情绪调节评分中显著提升，非适应性策略使用频率下降（P＜0.05），提示该方案在调整调节方式方面优于常规治疗。治疗中设置了具体的情绪接纳任务，每次练习结束后由治疗师进行针对性反馈，引导患者识别自身反应模式并逐步调整。正念练习贯穿整个干预过程，帮助个体增强对情绪变化的察觉力，减少冲动反应。在团体交流中，成员能够通过倾听与表达建立更清晰的情绪界限，也更容易将调节方式运用到日常情境中，逐步形成稳定、可持续的应对模式[11]。表4结果显示，正念增强CBT干预组在正念五因素量表的观察、描述、有意识行动、不评判与不反应五个维度上均优于对照组（P＜0.05），说明该群体治疗方案有助于提升正念能力。干预环节中，每节课程均以简短的呼吸练习开场，帮助患者集中注意力，随后结合触觉、嗅觉等感官体验引导其关注当前身体状态。患者每日填写正念记录卡，内容涵盖觉察过程中的情绪感受与身体变化，治疗师逐项阅读并给予具体反馈。团体交流环节安排固定时间分享练习体会，强化对觉察内容的表达与理解。多种练习结合的干预方式，有助于提升个体在不同情境下保持注意、识别念头，并逐步增强应对内在情绪波动的稳定性[12-14]。

综上所述，基于正念增强CBT的跨障碍群体治疗方案在临床实践中表现出良好成效，可在多类型情绪情感障碍患者中有效减轻症状水平，促进调节方式的积极转变，同时提升个体在觉察、行动和接纳方面的稳定表现，体现出良好的干预适应性与应用潜力。

参考文献

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作者简介：梁芳(1981.11.10)女，汉族，山西省河曲县，硕士研究生，副主任医师，研究方向：精神科常见疾病诊疗，儿童青少年情绪障碍.