动力性团体心理治疗对青少年抑郁症患者的效果

【摘要】目的 探究动力性团体心理治疗对青少年抑郁症患者的症状改善及社会功能恢复效果。方法 选取2023.2-2024.2青少年抑郁症患者60例，随机分为观察组（n=30，采用动力性团体心理治疗）和对照组（n=30，常规心理支持），比较两组治疗前后的HAMD-17、CDI、GAD-7、SDSS评分及自我效能感评分。  结果 观察组HAMD-17、CDI、GAD-7评分改善显著优于对照组（P<0.05），社会功能（SDSS）及自我效能感提升更明显（P<0.05）。结论 动力性团体心理治疗可有效缓解青少年抑郁症状，促进社会功能恢复，值得临床推广。

【关键词】动力性团体心理治疗；青少年抑郁症；抑郁症状

青少年抑郁是临床上常见的精神疾病，以情绪低落，兴趣降低，认知功能障碍和社会适应障碍为主要特征。流行病学调查表明，我国青少年抑郁的发生率在2%～8%左右，并且有逐年增加的趋势。人格障碍不仅影响学业成绩、人际关系，而且可能造成严重后果，如自残、自杀等。青少年正处于心理发育关键时期，抑郁症状具有非典型性，如易激、退缩等，给临床诊断及干预带来困难。目前药物治疗虽有一定疗效，但患者依从性差，毒副作用大，仍需要探索更为安全、有效的心理干预手段。动态团体心理疗法是建立在心理动力学理论基础上，以团体互动为基础，促进个体自我意识与情绪表达的一种心理干预方式。近几年来，这一方法在青少年抑郁治疗方面显示了其独特的优势：一方面，团体环境可以减轻患者的病耻感，为青少年提供社会支持；动态分析则可以帮助我们发现并修正不良的人际关系模式。基于此，本研究对动力性团体心理治疗对青少年抑郁症患者的症状改善及社会功能恢复效果进行分析，以期为其临床应用提供循证证据，具体操作如下。

1一般资料和研究方法

1.1 资料

选取2023.2-2024.2青少年抑郁症患者60例，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组中男性16例，女性14例，年龄13-18岁，平均年龄（15.8±1.6）岁；观察组中男性15例，女性15例，年龄12-18岁，平均年龄（15.5±1.8）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准：（1）符合DSM-5抑郁症诊断标准；（2）HAMD-17评分≥20分[1]。排除标准：（1）伴有严重自杀倾向或行为；（2）合并其他精神疾病（如精神分裂症、双相障碍等）。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组给予常规的心理支持治疗。在为期12周的治疗中，每星期安排1次单独的心理辅导，每次50分钟。咨询内容以支持性心理疗法为主，主要有聆听法、共情疗法、情绪支援法、简易认知重建法等。治疗师帮助患者辨认出消极的情感。在辅导期间，治疗师将教授一些调整情绪的基本技巧，如深呼吸，放松，以及简单的正念训练。患者每天都要做一份情绪日志，记录一天中的情绪变化以及重大事件。每个月安排一次长达60分钟的家庭访问，以了解家庭对孩子的支持程度，并提出养育方面的建议。药物治疗由精神病医师自行设计，包括标准化应用5- HT再摄取抑制剂（SSRI）。在治疗过程中，患者可通过电话或网络平台随时向心理咨询师咨询，每周进行一次系统的心理干预咨询。治疗师会定期评估患者的自杀危险。治疗完成后，每个月进行一次随访，随访3个月。治疗环境采用规范化心理咨询室，采用一对一访谈的方式进行治疗[2]。

1.2.2观察组

观察组采用动力性团体心理疗法12周，每周2次，每次90分钟。治疗地点设在医院专门的精神科团体治疗室，室内布置成环状，以保证每一位成员的视线。研究对象在治疗前接受问卷调查，了解其成长历程、家庭关系和主要心理问题。治疗以打破僵局及制定小组合约为主要内容。治疗师指导患者透过“生命线图”活动分享自己的重要经验，然后一起讨论制订团体守则，如保密原则、发言次序、缺席处理等。在开始的第一个15分钟，用一种情绪体温测量法，每个人用1～10分对目前的情绪状态进行评价；中间60分钟是主题活动，包括心理剧技巧，如"家庭雕塑"，"角色扮演"，"空椅技术"，侧重于患者之间移情和反移情反应；在最后的15分钟里，患者可进行反馈并总结[3]。

在治疗的中间阶段（4至6周），重点关注防卫机制，帮助患者意识到他们的人际关系处理方式，并进行"面具绘画"活动。治疗师在适当的时候介入，如当团队发生冲突时，引导会员探究冲突后面的情绪需要。每周布置一份家庭作业，包括情绪日志，重要关系图等等。从第7周起，采用"团体镜像"技术，利用视频回放的方法，帮助患者观察他们在小组中的互动方式。

在治疗的后期（9-12周），以巩固疗效为重点，进行“未来自我对话”活动，鼓励会员在六个月后写信给自己。治疗师将加入认知重建的技巧，协助会员辨识并修正负面的自我图示。在结束阶段，可举办一次“小组纪念册”活动，以消除分离焦虑。治疗师以每周一次的督导方式，针对治疗过程中出现的个别个案，进行个案讨论及技术调整。团体治疗与个体心理教育相结合，每月发放1次《心理健康手册》，内容包括情绪管理技能和人际交流技巧等实用知识。在治疗过程中，成立家长支援小组，每月举行一次家长工作坊，让父母了解及支持孩子的治疗。术后3个月随访，每月1次团体聚会，帮助患者保持疗效。所有的治疗过程都有详细的过程记录，包括团体的话题内容，患者的参与情况，以及重要的互动事件，以作为后续疗效评价的基础。在维持治疗框架的基础上，针对不同阶段的群体现象采取相应的干预策略[4]。

1.3 观察指标

（1）抑郁症状评估指标

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、儿童抑郁量表（CDI）和广泛性焦虑量表（GAD-7）评估抑郁及焦虑症状改善情况。

（2）社会功能及心理评估指标

使用社会功能缺陷量表（SDSS）和自我效能感量表评估患者社会适应能力及心理状态。

1.4 统计学分析

实验数据使用SPSS26.0软件妥善处理，计量资料x̄±s，组间比较使用t检验，差异明显时（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比抑郁症状改善效果

观察组的HAMD-17评分及GAD-7评分改善幅度显著优于对照组（常规心理支持）（P<0.05），见表1。

表1 两组患者抑郁症状改善比较（x̄±s，分）

2.2对比社会功能恢复情况

观察组SDSS评分及自我效能感评分改善显著优于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者社会功能及自我效能情况（x̄±s，分）

3 讨论

青少年抑郁是临床上常见的精神疾病，以情绪低落，兴趣降低，认知障碍及社会功能障碍为主要特征。在这个年龄段，抑郁症状有其独特之处，表现为更易激惹，学习能力下降，人际冲突增加。相较于成年抑郁，青少年抑郁更容易被误以为是“青春叛逆”，从而延误诊断与治疗。抑郁症是一种由生物学、心理、社会等多种因素共同作用的复杂疾病，家庭环境、同伴关系及社会支持是影响青少年心理健康的重要因素。传统药物治疗虽有较好疗效，但患者依从性差，副作用大，单纯的支持性心理干预很难触及深层次的心理矛盾。动态团体心理疗法是一种整体干预手段，它为青少年提供了一个独特的情绪表达空间和人际学习空间，有助于解决这一特殊群体的发展与人际关系问题。

本次研究中，观察组抑郁症状改善、社会功能及自我效能均优于对照组，分析原因是团体治疗创建了一种安全、包容的"社会缩影"，可以让青少年患者在模拟社交环境中重新经历并处理人际关系。通过诸如"家庭雕塑"和"角色扮演"这样的活动，患者能够外化和重建内部冲突，这与青少年的认知特征特别相符。其次，团体内的移情与反移情现象可以为咨询师提供大量的介入材料，让咨询师能够及时地了解自己的人际模式。如，采用"团体镜像"技术，使患者能够通过录像重放客观地观察其交互方式，这是传统个人治疗所无法达到的。此外，在治疗中进行"面具绘画"活动，可有效地提高青少年对自我防卫机制的认识，而在后期，"未来自我对话"则加强了希望与自我延续性。这些技术层层递进，构成了一套从缓解症状到调节人格的完整程序。团体治疗中同伴间的相互认同与支持，在青少年这一注重同伴关系的特殊群体中发挥着独特的作用，这种"我们感"可以有效地消除抑郁症患者的孤独与异化感[5]。

在社会功能改善方面，主观幸福感、自我效能得分均有明显提高，说明动力性团体疗法具有较好的综合效益。这一进步首先来自于群体自身的社会学习功能。一周两次的社交聚会，是一种渐进的社交训练，藉由治疗师的指导，让成员逐渐建立起社交自信。在治疗过程中使用的“情感体温测量”以及结构化的反馈环节，尤其有助于提高人们对情绪的认知和表达能力，而这恰恰是青少年抑郁症患者普遍存在的社交障碍。其次，团体疗法通过角色扮演、心理剧等技术，可使患者在现实社会情境中安全地进行"排练"，从而有效缓解现实社会中的焦虑。另外，在治疗的晚期，“团体纪念册”活动以及随后的小组聚会，有效地减轻了因分离而产生的焦虑情绪，并保持疗效[6]。

综上所述，动力性团体心理治疗可有效缓解青少年抑郁症状，促进社会功能恢复，值得临床推广。

【参考文献】

[1]廖永兴,唐娟,陆旭谊,等.团体心理护理在青少年抑郁症患者中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(33):122-124.

[2]吕健健,刘建莉,陈福春.动力性团体心理治疗对青少年抑郁症患者的干预效果[J].心理月刊,2024,19(21):159-161.

[3]曹玉婷,王瑛,林媛媛.阶段式团体心理干预对青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为的干预价值分析[J].心理月刊,2024,19(05):113-115+151.

[4]熊美佳,谢红涛,孙莉,等.青少年抑郁症的影响因素与团体心理治疗进展[J].心理月刊,2023,18(24):222-224+236.

[5]胡孝芬,金晶,鲁满云.动力性团体心理治疗对青少年抑郁症患者的效果[J].国际精神病学杂志,2023,50(04):713-715.

[基金项目]  青岛市2024年度医药卫生科研计划项目（编号：2024-WJKY128）