新生儿暖箱清洁消毒流程优化与感染防控效果

【摘要】目的：分析新生儿暖箱清洁消毒流程优化与感染防控效果。方法：选取2022年6月-2023年12月在本院新生儿科使用暖箱的70例新生儿，随机分为常规组和优化组，每组各35例。比较两组新生儿的感染发生率、暖箱细菌培养合格率及家属满意度。结果：优化组新生儿感染发生率低于常规组（P<0.05）；暖箱细菌培养合格率高于常规组（P<0.05）；家属满意度高于常规组（P<0.05）。结论：对新生儿暖箱清洁消毒流程进行优化，可有效降低新生儿感染发生率，提高暖箱细菌培养合格率和家属满意度，可采纳、应用。

【关键词】新生儿暖箱；清洁消毒流程；感染防控

新生儿暖箱是为早产儿、低体重儿及危重新生儿提供适宜温度、湿度和无菌环境的重要医疗设备，在新生儿救治中发挥着不可替代的作用。然而由于新生儿自身免疫系统尚未发育完善，抵抗力低下，暖箱作为其长期居住的环境，若清洁消毒不彻底，极易成为细菌滋生的温床，导致新生儿感染，严重影响新生儿的生命健康和预后[1]。目前临床上常规的新生儿暖箱清洁消毒流程虽能在一定程度上减少细菌污染，但仍存在清洁不彻底、消毒不规范等问题，感染防控效果不够理想[2]。因此，优化新生儿暖箱清洁消毒流程，提高感染防控效果，已成为新生儿科护理工作中亟待解决的重要问题。本研究旨在通过对比常规流程与优化流程的应用效果，为临床新生儿暖箱的清洁消毒提供更科学、有效的方法，以保障新生儿的医疗安全，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月-2023年12月在本院新生儿科使用暖箱的70例新生儿。其中早产儿48例，低体重儿16例，危重新生儿6例；男38例，女32例；日龄1-14d，平均日龄（5.24±1.82）d。将新生儿随机分为常规组和优化组，每组各35例。两组新生儿一般资料比较，P＞0.05。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）使用新生儿暖箱时间≥72h；（2）无先天性免疫缺陷疾病；（3）家属知情同意。

排除标准：（1）入院时已存在感染性疾病；（2）中途转院或自动出院；（3）存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。

1.3 方法

常规组：采用常规暖箱清洁消毒流程，即每日用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭暖箱内外表面，包括暖箱的顶板、侧板、底板、床垫、湿化器等；每周更换一次暖箱内的床垫、湿化器水及过滤器；新生儿出箱后，对暖箱进行彻底清洁消毒，先用含氯消毒剂擦拭，再用紫外线照射30min。

优化组：采用优化后的暖箱清洁消毒流程，具体措施如下：（1）清洁消毒频率：在常规每日清洁消毒的基础上，增加每4h（12:00、16:00、0:00、4:00）对暖箱内表面进行一次快速擦拭消毒。快速消毒时护理人员需佩戴一次性手套，并使用75%酒精棉片擦拭新生儿头部、手部经常接触的区域，每个部位擦拭时间不少于15秒，并在确保酒精充分挥发后再将新生儿放回或接触。（2）清洁消毒方法：①暖箱外部：护理人员穿戴一次性防护服、手套、口罩，使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）的专用抹布，采用“一巾一消”方式进行擦拭，对边角、缝隙等易污染部位，使用专用的消毒棉签蘸取消毒剂深入缝隙内擦拭，棉签使用后立即丢弃。擦拭顺序为暖箱顶部、前面板、两侧面板、后面板、底部，每个面擦拭完成后更换抹布。②暖箱内部：首先将新生儿安全转移至保暖台，连接好监护设备，确保新生儿生命体征平稳。移除暖箱内所有物品，用流动清水浸湿的抹布彻底擦拭去除表面污渍，对于顽固污渍，如奶渍、血渍等，先用含酶清洁剂喷洒在污渍处，静置5分钟后再用清水抹布擦拭。之后使用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）的抹布按照先内侧面、后底面、再门内侧的顺序进行擦拭，每个部位擦拭后保持湿润状态30分钟，确保消毒剂充分作用。30分钟后用清水抹布按照同样顺序擦拭，去除残留消毒剂，避免消毒剂对新生儿皮肤造成刺激。③湿化器：每日更换湿化器水3次（8:00、14:00、20:00），均使用无菌蒸馏水。每周三上午（9:00-11:00）对湿化器进行彻底消毒，将湿化器拆卸为底座、水箱等部件，放入含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）中完全浸泡30分钟，浸泡过程中确保每个部件都与消毒剂充分接触，30分钟后取出，用流动清水冲洗每个部件至无消毒剂残留，晾干后组装备用。④床垫：每日用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭2次（10:00、16:00），擦拭方法同常规组。每周更换一次，若被呕吐物、粪便等污染，立即更换，更换后的床垫先进行消毒处理，用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）喷洒表面，使其湿润，放置30分钟后再进行清洗。⑤过滤器：每周更换一次，时间同常规组。更换时，在安装新过滤器前，用75%酒精对过滤器舱内部进行擦拭消毒，待酒精挥发后再安装过滤器。（3）消毒后监测：每次清洁消毒后30分钟内进行监测。护理人员使用ATP生物荧光检测仪，按照仪器操作说明书，取专用采样拭子，在暖箱内表面、床垫中央区域、仪器按钮等部位进行采样，每个部位采样面积为5cm×5cm。采样完成后，将拭子放入检测管中，充分混合后插入检测仪进行检测，读取相对光单位（RLU）数值。若RLU<100，则判定为合格；若RLU≥100，则立即重新进行清洁消毒，再次采样监测，直至合格。（4）人员培训：在实施优化流程前2周，对新生儿科所有护理人员进行专项培训。培训内容包括优化后清洁消毒流程的具体步骤、消毒剂的正确使用方法、ATP生物荧光检测仪的操作、防护用品的穿戴要求。每月进行一次复训和抽查考核，确保护理人员操作的规范性。

1.4 观察指标

（1）感染发生率：观察并记录两组新生儿在暖箱使用期间的感染情况，包括败血症、肺炎、皮肤感染等，计算感染发生率。

（2）暖箱细菌培养合格率：每周对两组暖箱内表面、床垫、湿化器水等部位进行采样做细菌培养，计算合格率（细菌菌落数<5cfu/cm²为合格）。

（3）家属满意度：新生儿出院时，采用自制问卷进行评价，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

运用SPSS20.0软件，计数、计量资料分别以%、（x̄±s）表示，行x²、t检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组新生儿感染发生率比较

优化组新生儿感染发生率低于常规组，P<0.05。见表1。

表1 两组新生儿感染发生率比较[n(%)]

2.2两组暖箱细菌培养合格率比较

优化组暖箱细菌培养合格率高于常规组，P<0.05。见表2。

表2 两组暖箱细菌培养合格率比较[n(%)]

2.3两组家属满意度比较

优化组家属满意度高于常规组，P<0.05。见表3。

表3 两组家属满意度比较[n(%)]

3讨论

新生儿由于免疫系统尚未成熟，皮肤黏膜屏障功能薄弱，对环境中病原微生物的易感性显著高于成人[3]。暖箱作为其长期居留的微环境，其表面、湿化器水体及空气循环系统易成为条件致病菌（如表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等）的定植场所[4]。常规消毒流程虽能降低细菌载量，但存在消毒频次不足、重点区域覆盖不全等问题。

研究结果显示，优化组新生儿感染发生率低于常规组，P<0.05，这一结果表明优化后的清洁消毒流程能有效降低新生儿感染风险。新生儿免疫系统尚未发育成熟，暖箱作为其长期生活环境，若清洁消毒不彻底，极易成为细菌滋生的场所。常规组采用常规消毒流程，每日一次含氯消毒剂擦拭，每周更换相关物品，对于新生儿频繁接触的区域及易滋生细菌的角落清洁不够及时和彻底，很有可能导致细菌残留和繁殖，增加感染几率。而优化组增加了每4小时的快速消毒，会针对新生儿头部、手部经常接触的区域重点清洁，能及时清除这些高频接触部位的细菌，减少细菌传播给新生儿的机会。同时，优化组对暖箱内部使用更高浓度的含氯消毒剂，确保了消毒效果，以此进一步降低了感染发生的可能性[5]。

优化组暖箱细菌培养合格率高于常规组，P<0.05。这说明优化后的清洁消毒流程能显著提高暖箱的清洁度，减少细菌污染。常规消毒流程中，虽然也使用含氯消毒剂擦拭暖箱，但在操作规范上存在不足，容易造成交叉污染，且对于边角、缝隙等部位的清洁不够到位，导致细菌残留[6]。而优化组采用“一巾一消”的方式，每擦拭一个面更换一块新抹布，避免了交叉污染，对于边角、缝隙等易污染部位，使用专用消毒棉签深入擦拭，确保了清洁的全面性[7]。且优化组对暖箱内部使用更高浓度的含氯消毒剂（1000mg/L），并保证每个部位湿润状态30分钟，使消毒剂能充分发挥作用，有效杀灭细菌。同时通过ATP生物荧光检测仪及时发现不合格情况并重新消毒，可以确保暖箱的细菌培养合格率[8]。

从家属满意度分析，优化组家属满意度高于常规组，P<0.05，家属满意度的高低反映了家属对医疗服务的认可程度。新生儿感染发生率的降低是家属满意度提高的重要原因，优化组新生儿感染少，家属不必为新生儿的感染问题过度担忧，从而对医疗护理工作的信任度自然提升。同时，优化后的清洁消毒流程操作更规范，家属可通过观察护理人员的操作，感受到医疗团队对新生儿健康的高度负责，从而提高满意度。

综上所述，对新生儿暖箱清洁消毒流程进行优化，可有效降低新生儿感染发生率，提高暖箱细菌培养合格率和家属满意度，可采纳、应用。

参考文献

[1]叶芳.新生儿暖箱的应用和管理中需要研究的问题[J].中国设备工程,2022(5):257-258.

[2]胡文娟.新生儿暖箱定位追溯系统在护理质量管理中的应用[J].医学食疗与健康,2023,21(10):102-104,108.

[3]童丹,梁梅,吴婧,等.暖箱流转溯源管理系统在新生儿无陪护病房中的应用[J].中国卫生标准管理,2024,15(19):29-33.

[4]张艳平,杨金霞,张英.不同消毒方式对新生儿暖箱水槽消毒效果的比较[J].大健康,2024(16):98-99,102.

[5]陈玥,张馨心,金炫博.集束化管理暖箱策略在新生儿医院感染防控中的应用效果[J].首都食品与医药,2022,29(13):97-100.

[6]杨宝燕.加温加湿暖箱在新生儿护理中的应用及对每日体重增量､每日睡眠时间的影响[J].健康之友,2022(16):50-51.

[7]李丹麑.爱在人间：暖箱与新生儿医学[J].中华围产医学杂志,2022,25(6):473-478.

[8]王春清,钟里明,卢云霞.外置注入式婴儿暖箱消毒装置的设计与临床应用[J].中国中西医结合急救杂志,2024,31(1):89-91.