基于快速康复外科理念的普外科医疗质量优化策略探讨

【摘要】目的：探究基于快速康复外科（ERAS）理念的优化策略在普外科医疗质量提升中的应用效果，为临床实践提供参考。方法：选取本院普外科2024年1月~2024年12月的70例手术患者，随机分组，对照组35例采用常规围手术期管理，ERAS组35例采用实施基于ERAS理念的优化策略，对比2组的术后康复指标、疼痛评分、炎性因子、术后并发症发生率。结果：ERAS组术后康复指标优于对照组，P＜0.05。ERAS组术后24h、48h的疼痛评分低于对照组，P＜0.05。ERAS术后48h的炎性因子水平低于对照组，P＜0.05。ERAS组术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：基于ERAS理念的优化策略可加速普外科患者术后康复，减轻炎症反应，降低并发症风险，有效提升医疗质量，值得临床推广。

【关键词】ERAS；普外科；医疗质量；术后康复；炎症因子

普外科作为外科领域的重要分支，涵盖胃肠、肝胆、腹壁疝等多种手术类型，患者术后康复进程与医疗质量密切相关[1]。传统围手术期管理模式存在术前禁食时间长、术中液体输入过量、术后制动时间久等问题，易导致患者应激反应增强、肠道功能恢复延迟、住院时间延长，甚至增加并发症风险，影响医疗质量与患者体验[2-3]。随着医学模式的转变，快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念逐渐受到关注，其核心是通过多学科协作，优化围手术期各项措施，减少生理与心理应激，促进患者快速康复[4]。然而，目前国内部分医疗机构对ERAS的实施仍存在流程不规范、措施落实不到位等问题，导致其优势未能充分发挥[5-6]。因此，探索基于ERAS理念的普外科医疗质量优化策略，对规范临床实践、提升治疗效果具有重要意义。本研究通过对比常规围手术期管理与ERAS优化策略的效果，为普外科医疗质量提升提供实践依据，推动ERAS理念的规范化应用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院普外科2024年1月~2024年12月的70例手术患儿，随机分组，对照组35例、 ERAS组35例。对照组：男20例，女15例；年龄25~70（48.14±10.18）岁；手术类型：胃癌根治术8例，胆囊切除术12例，腹股沟疝修补术9例，肠梗阻松解术6例。ERAS：男19例，女16例；年龄26~68（47.72±9.82）岁；手术类型：胃癌根治术7例，胆囊切除术13例，腹股沟疝修补术8例，肠梗阻松解术7例。2组一般资料比较，P＞0.05。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）符合普外科手术指征，拟行择期手术；（2）年龄18-70岁；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级；（4）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）重要脏器功能不全；（2）恶性肿瘤晚期或远处转移；（3）凝血功能障碍或免疫缺陷；（4）精神疾病或认知障碍；（5）急诊手术或术中中转开腹。

1.3方法

对照组：采用常规围手术期管理：（1）术前：术前12h禁食、4h禁饮，常规肠道准备（结直肠手术），术前晚灌肠；（2）术中：采用全身麻醉，常规补液，未刻意保温；（3）术后：待肛门排气后进食，镇痛采用按需肌内注射阿片类药物，卧床24h后逐步下床活动，常规放置腹腔引流管，根据引流量拔除。

ERAS组：实施基于ERAS理念的优化策略，具体内容包括：（1）构建多学科协作（MDT）常态话机制：成立ERAS专项MDT团队，成员包括普外科医生、麻醉科医生、营养师、康复治疗师、护士等。制定标准化协作流程。（2）术前准备：①肠道准备：摒弃常规机械性肠道准备，仅对合并便秘或需结肠手术的患者使用缓泻剂，降低电解质紊乱风险。②采用“术前6小时禁食固体食物、2小时口服清饮料”方案，减少患者饥饿感和焦虑，降低术后胰岛素抵抗。③心理干预：引入临床心理咨询师，通过一对一沟通和视频宣教，缓解患者术前焦虑，提高治疗依从性。（3）术中管理：微创手术优先：①扩大腹腔镜手术适应证，如胃癌根治术、结直肠癌切除术等，利用微创技术减少创伤和疼痛，促进术后恢复。②液体管理：根据患者体重、手术类型和术中失血情况，采用GDFT方案，避免过量补液导致的肠道水肿和心肺负担。③体温保护：术前将手术间温度调至24-26℃，患者入室后立即覆盖暖风毯，静脉输注液体及冲洗液经加温器加热至37℃；术中持续监测鼻咽温，维持核心体温≥36℃。（4）术后康复：①早期活动：制定“术后6小时床上翻身、术后12小时坐起、术后24小时床边站立、术后48小时行走”的阶梯式活动计划，责任护士每日评估并记录患者活动进展。②术后24~48小时肠道功能恢复后，开始口服流质饮食，逐步过渡至正常饮食。对于营养不良患者，联合肠内营养制剂补充，确保术后3天内达到目标能量摄入的60%以上。③引流管管理：遵循“尽早拔除”原则，术后24小时内拔除导尿管，无明显渗出时尽早拔除腹腔引流管，减少感染和不适。（5）强化医护患协同与质量控制：①医护培训：定期组织ERAS专项培训，内容涵盖最新指南解读、多学科协作流程、并发症预防等，考核合格后方可参与ERAS路径管理。②患者教育：采用“图文+视频+一对一指导”模式，术前发放ERAS宣教手册，术后通过微信小程序推送康复指导视频，确保患者和家属掌握术后活动、饮食、用药等要点。③数据监测：建立ERAS质量控制数据库，实时追踪术前准备时间、术后首次下床时间、住院时长、并发症发生率等核心指标，每月进行数据分析和反馈，持续优化流程。

两组患者均由同一医疗团队完成手术，术后随访至出院后1个月。

1.4观察指标

（1）术后康复指标：首次排气时间、首次下床活动时间、住院天数。

（2）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后24h、48h的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

（3）炎症因子：于术前及术后48h采集外周血，采用ELISA法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

（4）术后并发症发生率：记录术后切口感染、肺部感染、肠粘连、恶心呕吐等并发症发生情况。

1.5统计学方法

运用SPSS25.0软件，计数、计量数据以%、（x̄±s）表示，行x2、t检验，P＜0.05为有差异。

2结果

2.1术后康复指标对比

ERAS组术后康复指标优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1术后康复指标对比（x̄±s）

2.2疼痛评分对比

ERAS组术后24h、48h的疼痛评分低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2疼痛评分对比（x̄±s，分）

2.3炎性因子对比

ERAS术后48h的炎性因子水平低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3炎性因子对比（x̄±s）

2.4术后并发症发生率对比

ERAS组术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4术后并发症发生率[n(%)]

3讨论

当前普外科传统围手术期管理模式存在术前禁食时间长、术中液体输入过量、术后制动时间久等问题，易导致患者应激反应增强、肠道功能恢复延迟、住院时间延长，甚至增加并发症风险；同时，国内部分医疗机构对ERAS的实施存在流程不规范、措施落实不到位等情况，使其优势未能充分发挥。而基于ERAS理念的优化策略，通过多学科协作对围手术期全流程进行系统性优化，能有效减少手术创伤及应激反应，显著加速患者术后康复，降低疼痛、炎症反应及并发症风险，为提升普外科医疗质量提供了高效路径[7]。

本研究结果显示，ERAS组术后康复指标优于对照组，P＜0.05。提示基于ERAS理念的优化策略可显著加速普外科患者术后生理功能恢复，缩短康复周期，提高医疗效率。ERAS组术后24h、48h的疼痛评分低于对照组，P＜0.05。提示ERAS理念可有效减轻普外科患者术后疼痛，提升患者术后舒适度及康复意愿。ERAS术后48h的炎性因子水平低于对照组，P＜0.05。提示ERAS理念可有效减轻普外科患者术后炎症反应，降低过度应激对机体的损伤。ERAS组术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05。提示ERAS理念可显著降低普外科患者术后并发症风险，提升医疗安全性。

本研究仍存在一定局限性：样本量较小且为单中心研究，可能存在选择偏倚；其次，未对不同手术类型的ERAS效果进行亚组分析；此外，随访时间仅至术后1个月，长期康复效果仍需进一步观察。未来研究可扩大样本量开展多中心试验，细化手术类型分层，并延长随访周期以验证ERAS的长期效益。

综上，基于ERAS理念的优化策略可加速普外科患者术后康复，减轻炎症反应，降低并发症风险，有效提升医疗质量，值得临床推广。

参考文献

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