高龄经产妇妊娠结局及影响因素剖析

摘要：目的 探讨高龄产妇临床特点与妊娠结局的关系，为优生优育提供理论依据。方法 收集2022年1月至2023年12月在本院产科建档、产检及分娩的292例产妇临床资料，按年龄进行分组，年龄≥35岁产妇为高龄组（n=142），年龄20～30岁产妇为低龄组（n=150）。回顾性分析高龄产妇与妊娠结局的关系。结果 高龄组的孕前体重指数高于低龄组（P<0.05）。高龄组的剖宫产率高于低龄组（P<0.05）。高龄组的妊娠期糖尿病发病率为8.3%，高于低龄组的3.3%，是低龄组的2.51倍[OR=2.250（1.137，4.470），P<0.05]。两组的妊娠期高血压和巨大儿发生率比较，差异无统计学意义[OR=2.380（0.523，10.871）、OR=0.596（0.181，1.962），P>0.05]。结论 高龄产妇易导致妊娠糖尿病、妊娠期高血压、围产儿死亡。可通过加强孕期宣教、围生期保健、积极预防和治疗妊娠期合并症、并发症及加强分娩监护、适当调整剖宫产指征等提高分娩质量。

关键词：高龄；经产妇；妊娠；临床特点；妊娠结局；影响因素

中图分类号：R714

近年来，社会经济的发展、生活水平的提高、以及女性教育程度的普遍提升极大地影响了人们的价值观、婚姻观和生育观。特别是对于女性而言，随着职业发展机会的增加和个人成长需求的强烈，选择晚婚晚育成为了一种趋势，从而导致生育年龄的普遍推迟。根据最新的临床统计研究显示，我国适龄女性的生育率正处于下降趋势中，而与此同时，高龄女性的生育率却呈现逐年上升的态势。这种趋势的持续，不仅对社会人口结构产生深远影响，同时也对医疗健康系统提出了新的挑战和要求，特别是在母婴健康管理和高龄孕产妇护理方面【1】。

高龄产妇是医学定义为年龄35岁及以上的产妇，其处于生育功能衰退期，不良妊娠结局发生的风险较高，容易对孕妇健康及围生儿结局产生严重不良影响，且不良妊娠结局是影响人口健康素质的重要因素之一目前临床关于高龄经产妇妊娠结局的相关影响因素包括妊娠期并发症、营养摄取情况等，但其尚未完全明确【2】。因此，本研究旨在探讨高龄经产妇妊娠的临床特点、妊娠结局及其相关影响因素。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年1月至2021年12月在医院产科建档、产检及分娩的292例产妇临床资料，年龄20～43岁，平均（28.1±3.5）岁，包括一般情况（年龄、学历、职业、孕产次、孕前体重）、生化指标及妊娠结局。由统一培训调查人员，将纳入的产妇按年龄进行分组，高龄组142例（≥35岁）和低龄组150例（20～30岁）。部分孕妇信息不完整，数据处理中按缺失值计算。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准①在本院建档、产检及分娩的孕产妇；②超声提示为单胎妊娠。

排除标准①多胎、死胎、新生儿存在严重疾病；②既往有糖尿病、高血压、心脏病史。

1.2 方法

①不良妊娠结局根据临床资料统计两组低出生体质量儿、极低出生体质量儿、早产儿及足月小儿低体质量儿等不良妊娠结局发生情况。

②高龄经产妇不良妊娠结局的危险因素：将单因素分析结果差异有统计学意义的指标纳入多因素分析，采用多因素logistic回归分析高龄经产妇不良妊娠结局的危险因素。

③高龄经产妇不良妊娠结局的单因素根据高龄组妊娠结局将其分为妊娠结局良好组（113例）、不良妊娠结局组（29例），统计两组受教育程度、孕次、孕期增重情况、是否合并妊娠期高血压疾病、是否合并妊娠糖尿病、是否孕期感染、是否前置胎盘、是否胎盘粘连、是否胎膜早破、有无流产史、是否孕期感冒或发烧、受孕方式、产检次数、有无子宫疾病史、是否软产道损伤、是否子宫收缩乏力及分娩方式等一般资料。

④对两组产妇的妊娠并发症及结局进行对比。

1.3 诊断标准

① 妊高征：根据《妇产科学》所述的诊断标准，对妊高征进行临床分析。

② 血糖检测：在妊娠24-28周进行糖尿病筛查。

③ 新生儿体重：出生时体重低于2,500克者属于低体重儿，大于4,000克者属于巨大儿。

④ 早产：孕周小于37周的妊娠称为早产，而妊娠数在28周以上、孕周小于37周的情况也归类为早产。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特点比较

高龄组和非高龄组的不良妊娠结果比较，高龄组和非高龄组分别为3.52%和3.33%，高龄组比非高龄组高（P<0.05）见表1。

2.2 两组产妇妊娠并发症及结局比较

高龄经产妇不良妊娠结局的多因素logistic回归分析多因素logistic回归赋值如下：孕期增重：＞10 kg=1，≤10 kg=0；合并妊娠期高血压疾病：是=1，否=0；流产史：有=1，无=0；产检次数：<5次=1，=5次=0；软产道损伤：是=1，否=0；子宫收缩乏力：是=1，否=0。孕期增重＞10 kg、合并妊娠期高血压疾病、有流产史、产检次数＜5次及子宫收缩乏力均为高龄经产妇不良妊娠结局的独立危险因素(OR=3.333、2.992、2.680、2.450、2.450，P＜0.05)。见表2。2.3 高龄孕产妇不良妊娠结局的单因素分析

两组产妇在增重率、妊娠高血压发生情况、流产史、产检次数、软产道损伤、子宫收缩乏力等方面存在显著差异。（P＜0.05)。见表3。

2.4 两组产妇妊娠并发症及结局比较

高龄组的妊娠期糖尿病发病率为8.3%，高于低龄组的3.3%，是低龄组的2.51倍[OR=2.250（1.137，4.470），P<0.05]。两组的妊娠期高血压和巨大儿发生率比较，差异无统计学意义[OR=2.380（0.523，10.871）、OR=0.596（0.181，1.962），P>0.05]。见表4。

表1  两组不良妊娠结局比较[例（%)]

表2  高龄经产妇不良妊娠结局的多因素logistic回归分析

表3  高龄孕产妇不良妊娠结局的单因素分析[例（%)]

表4  两组产妇妊娠并发症及结局比较[n（%）]

3 讨论

本研究聚焦于高龄经产妇妊娠，通过对 292 例产妇的临床资料分析，揭示了一系列与之相关的临床特点、妊娠结局及影响因素。

在临床特点层面，高龄组孕前体重指数显著高于低龄组（P<0.05）。这一现象具有重要的临床意义，年龄增长伴随的是机体代谢功能的改变，基础代谢率降低使得脂肪消耗减缓，更易堆积。高孕前体重指数增加了妊娠期糖尿病、高血压等疾病的发病风险。有研究表明，孕前超重或肥胖的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险是正常体重孕妇的 2-4 倍，而妊娠期糖尿病会进一步引发母婴多种并发症，如巨大儿、新生儿低血糖、孕妇产后出血等【3-5】。

在妊娠结局方面，高龄组剖宫产率显著高于低龄组（P<0.05）。随着年龄增长，高龄产妇身体机能呈现衰退态势，其肌肉力量、耐力以及身体的应激反应能力均大不如前。分娩过程需要消耗大量体力，高龄产妇难以承受如此高强度的体力负荷，且对分娩过程中的应激反应承受能力变弱。同时，高龄产妇胎儿出现异常情况的概率更高。例如胎儿窘迫，这可能导致胎儿在宫内缺氧，危及生命；还有胎位异常，使得自然分娩难度大幅增加。为切实保障母婴安全，剖宫产成为更为常见的选择。据相关数据显示，高龄产妇剖宫产率较适龄产妇高出约 20%-30% ，这一显著差异凸显了高龄产妇在分娩过程中面临的特殊风险。

妊娠期糖尿病在高龄产妇中的发病率值得关注。本研究中，高龄组妊娠期糖尿病发病率为 8.3%，是低龄组的 2.51 倍 [OR=2.250（1.137，4.470），P<0.05]。随着年龄增加，胰岛素抵抗增强，胰岛 β 细胞功能相对不足，导致高龄产妇更易患妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病对母婴的影响广泛，可致使胎儿高血糖、高胰岛素血症，增加巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征等不良结局的发生风险。

然而，在妊娠期高血压和巨大儿发生率上，两组差异无统计学意义 [OR=2.380（0.523，10.871）、OR=0.596（0.181，1.962），P>0.05]。从理论上来说，高龄产妇血管弹性下降，患妊娠期高血压的风险应有所增加，但本研究未呈现明显差异。这可能是由于样本量有限，无法全面反映总体情况，也可能受到其他未纳入研究的混杂因素干扰，如孕妇的生活方式、遗传背景等。对于巨大儿发生率，尽管高龄产妇患妊娠期糖尿病比例较高，但可能得益于孕期营养管理等措施的有效实施，使得巨大儿发生率未出现显著差异。这也提示在临床实践中，加强孕期营养指导和管理对改善妊娠结局至关重要【6-8】。

多因素分析结果显示，孕期增重＞10 kg、合并妊娠期高血压疾病、有流产史、产检次数＜5 次及子宫收缩乏力均为高龄经产妇不良妊娠结局的独立危险因素。孕期增重过多会导致孕妇肥胖，增加妊娠期糖尿病、高血压等疾病的发生风险，进而影响妊娠结局。有流产史意味着子宫内环境可能存在问题，或孕妇本身存在影响妊娠的潜在因素，增加了再次妊娠不良结局的风险。产检次数＜5 次，可能导致孕妇无法及时发现和处理孕期出现的问题，错过最佳干预时机【9-11】。而合并妊娠期高血压疾病和子宫收缩乏力，直接威胁母婴健康，影响分娩过程和胎儿的供氧等，最终导致不良妊娠结局。

综上所述，高龄产妇在妊娠过程中面临着诸多风险。临床实践中，应加强对高龄产妇的管理，包括孕前体重控制，通过合理饮食和运动将体重控制在适宜范围；强化孕期营养指导，确保营养均衡，避免营养过剩或不足；规范产检，适当增加产检次数，以便及时发现并处理孕期并发症【12】。此外，还需加强分娩监护，根据孕妇和胎儿的具体情况，合理调整剖宫产指征，从而改善妊娠结局，保障母婴安全。未来的研究有必要进一步扩大样本量，深入探讨更多潜在影响因素，为高龄产妇的临床管理提供更坚实的理论依据和实践指导。

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作者简介：许萧霞（1985—），女，汉族，河北邯郸人，河北省邯郸市大名县人民医院心理咨询门诊，主管护士，本科学历。