内痔套扎联合外痔切除术治疗混合痔的价值分析

摘要：目的 分析内痔套扎联合外痔切除术治疗混合痔的临床价值。方法 选取2018年5月-2024年10月期间的混合痔患者，将其中61例采用内痔套扎联合外痔切除术的患者设为研究组，38例采用混合痔内扎外剥术的患者设为对照组，对比两组的治疗效果等相关指标。结果 手术时间、术中出血量、切口愈合时间少于对照组，术后24小时、48小时、72小时的VAS评分低于对照组，术后并发症发生率、Wexner评分比对照组低，患者满意度比对照组高，P<0.05。结论 内痔套扎联合外痔切除术在混合痔治疗中具有较高的临床价值，值得推广。

关键词：内痔套扎；外痔切除术；混合痔；治疗价值 

混合痔是一种常见的肛肠疾病，在肛肠疾病中占有相当的比例，是内痔和外痔同时存在且相互融合形成的一种病症。患者常常会出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等症状，该些症状不仅对患者带来身体上的不适，也严重影响了患者的生活质量[1]。随着现代医学技术的不断发展，针对混合痔的治疗方法也日益多样化，其中，内痔套扎联合外痔切除术以及混合痔内扎外剥术是较为常见的两种手术方式[2]。本研究旨在深入比较这两种手术方式在治疗混合痔方面的价值，通过对患者治疗过程中的各项指标进行对比分析，为临床治疗混合痔提供更科学、更有效的参考依据，帮助临床医生选择更适合患者的治疗方案，提高混合痔的治疗效果，减轻患者的痛苦，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2024年10月期间在我院就诊的混合痔患者，研究组的61例采用内痔套扎联合外痔切除术，对照组38例用混合痔内扎外剥术治疗。研究组年龄21-65岁，均龄（42.35±3.12）岁；患病时间最短3.5个月，最长12.6个月，平均（7.25±1.30）个月。对照组患者22-63岁，平均（41.90±3.05）岁；患病4-11个月，平均病程（7.05±1.25）个月。纳入标准：（1）符合混合痔的诊断标准；（2）患者自愿参与本研究并签署知情同意书；排除标准：（1）合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等全身性疾病患者；（2）患有精神疾病无法配合研究者；（3）有肛门狭窄、肛周脓肿等其他肛周疾病者。两组上述资料无差异P>0.05。

1.2 方法

研究组予以内痔套扎联合外痔切除术，患者取截石位，常规消毒铺巾，先对内痔进行套扎，用自动痔疮套扎器，将套扎器的吸引头对准内痔基底部，启动负压吸引，将内痔组织吸入套扎器内，当负压达到-0.08--0.10MPa时，释放胶圈，完成内痔套扎。随后对外痔进行切除，根据外痔的大小和形态，采用梭形切口，切除外痔组织，注意保留足够的皮桥和黏膜桥，防止术后肛门狭窄。术后创面予以凡士林纱布填塞，塔形纱布加压包扎。

对照组所用的是混合痔内扎外剥术，同样选择截石位，消毒铺巾后先对内痔进行结扎，应用丝线贯穿缝扎内痔基底部，使内痔缺血坏死。对外痔进行剥离切除，在外痔边缘做一V形切口，剥离外痔静脉丛及纤维组织，直至齿线附近，再切除外痔组织，同样注意保护皮桥和黏膜桥。术后处理同研究组。

1.3 观察指标

手术相关指标：记录手术时间、术中出血量、切口愈合时间。

术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后24小时、48小时、72小时的疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

观察并记录患者术后出现的出血、水肿、肛门狭窄、尿潴留等并发症的情况，计算并发症发生率。

肛门功能恢复情况：采用肛门失禁评分（Wexner评分）评估患者术前和术后1个月、3个月的肛门功能，0分为肛门功能正常，20分为肛门完全失禁。

患者满意度：采用自制的患者满意度调查问卷，在患者出院时进行调查。问卷内容包括对手术效果、术后疼痛、术后恢复等方面的满意度，总分为100分，80分及以上为非常满意，60-80分满意，60分以下不满意。

1.4  统计学分析

予以SPSS26.0软件处理，`x±s、（n，%）计量、计数，差异性t、X²；P＜0.05有差异。

2 结果

2.1 分析研究组与对照组手术相关指标

研究组的手术时间、术中出血量、切口愈合时间明显比对照组偏少，有差异（P<0.05），见表1：

表1 两组临床指标对比（`x±s）

2.2 明确研究组与对照组疼痛情况

研究组术后各时间点的VAS评分低于对照组，有差异（P<0.05），见表2：

表2 两组疼痛评分比较（`x±s，分）

2.3 评价研究组与对照组并发症发生情况

研究组的并发症总发生率比对照组低，有差异（P<0.05），见表3：

表3 两组并发症率对比（n，%）

2.4 判断研究组与对照组肛门功能恢复情况

治疗后，研究组的Wexner评分低于对照组，有差异（P<0.05），见表4：

表4 两组肛门功能评分比较（`x±s，分）

2.5 评估研究组与对照组患者满意度情况

研究组满意率高于对照组，有差异（P<0.05），见表5：

表5 两组满意度对比（n，%）

3 讨论

混合痔是指内痔和外痔相互融合形成的一种痔疮类型，内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，外痔则是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔的发病机制较为复杂，与多种因素有关。长期的便秘、腹泻、久坐、久站、妊娠等因素均可能导致直肠肛管部位的静脉丛淤血、扩张，从而形成混合痔[3]。混合痔的危害不容小觑，常会引起疼痛，尤其是在痔核脱出嵌顿、发生水肿或血栓时，疼痛较为剧烈，对患者的日常生活带来极大的不便。便血也是混合痔的常见症状，长期便血可能导致贫血，使患者出现面色苍白、头晕、乏力等症状。并且，混合痔也可能导致肛门肿物脱出，初期肿物可自行回纳，随着病情发展，可能需要用手推回甚至无法回纳，不仅影响肛门的正常功能，也容易引发感染[4]。所以，及时治疗混合痔非常重要，早期治疗可以有效控制症状，减轻患者的痛苦。如果拖延不治，混合痔可能会越来越严重，上述危害会进一步加剧，例如贫血可能会加重到需要输血治疗的程度，肛门肿物脱出可能引发严重的肛周感染，进而影响直肠等周围组织的健康。而随着病情的发展，治疗的难度和复杂性也会增加，可能需要更复杂的手术和更长的恢复时间，所以一旦发现混合痔的症状，应及时就医[5]。

传统的混合痔治疗方法主要侧重于缓解症状，如采用药物治疗，但对于部分病情较为严重的患者，手术治疗往往是必要的选择。内痔套扎联合外痔切除术是一种新型的手术方式，结合了内痔套扎术和外痔切除术的优点，内痔套扎术通过器械将特制的胶圈套扎于内痔的根部，阻断内痔的血液供应，使内痔缺血、坏死、脱落，从而达到治疗内痔的目的[6]。外痔切除术则直接切除外痔组织，去除病灶；此联合手术方式理论上可以更精准地针对混合痔的不同病理特征进行治疗。而混合痔内扎外剥术是一种传统的经典手术方式，在临床上应用已久，该手术通过对内痔进行结扎，对外痔进行剥离切除，虽然也能取得一定的治疗效果，但可能存在手术创伤较大、术后恢复较慢等问题[7]。本研究结果显示，内痔套扎联合外痔切除术在混合痔的治疗中具有明显优势，研究组的手术时间短于对照组，可能是由于内痔套扎联合外痔切除术的操作相对简单，不需要进行复杂的内痔结扎操作，减少了手术操作步骤，从而缩短了手术时间。术中出血量方面，研究组也少于对照组，主要因为内痔套扎术能够有效阻断内痔的血液供应，减少了术中出血，同时外痔切除术采用的是较为精准的切除方式，避免了过多的组织损伤和出血[8]。切口愈合时间研究组更短，可能是由于手术创伤较小，对肛周组织的破坏程度低，有利于切口的愈合。研究组在术后24小时、48小时和72小时的VAS评分均低于对照组，表明内痔套扎联合外痔切除术对患者造成的创伤较小，术后疼痛较轻，可能与该手术方式减少了对肛周神经的刺激有关，同时术后创面相对较小，炎症反应较轻，也减轻了疼痛程度[9]。术后并发症发生率研究组低于对照组，可能是因为该手术方式在操作过程中更加注重对肛门周围组织的保护，如保留足够的皮桥和黏膜桥，减少了肛门狭窄等并发症的发生。同时，由于术中出血少、手术时间短等因素，也降低了术后其他并发症的风险[10]。术后1个月和3个月研究组的Wexner评分均优于对照组，证实内痔套扎联合外痔切除术对肛门功能的影响较小，患者肛门功能恢复更快，应该与手术对肛门括约肌等组织的损伤较小有关。研究组的满意度高于对照组，是因研究组在手术相关指标、术后疼痛、并发症发生率以及肛门功能恢复等方面表现较好，该些因素综合起来提高了患者对手术治疗的满意度。

综上所述，内痔套扎联合外痔切除术在混合痔患者中的应用效果非常确切，可以进一步促进其病情的好转，并且安全性较高，有一定的推广应用价值。

参考文献

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