窄带成像技术在咽喉部肿瘤诊断中的应用

作者单位：1.西和县人民医院眼耳鼻喉科，甘肃西和，742100;2.甘肃省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，甘肃兰州，730000

第一作者：周美玲，女，甘肃西和，主治医师，主要从事耳鼻喉科临床工作和基础研究

通讯作者：周美玲

[摘要]目的 将窄带成像（Narrow Band Imaging，NBI）技术在内镜检查中的应用进行分析，对咽喉部良性和恶性肿瘤的诊断工作的意义研究。方法 抽取2024年02月01日至2025年04月30日前，于西和县人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的患者为范例，均因咽喉部有肿物入院，合计91例，同时选择NBI内镜、白光（white light，WL）内镜进行病灶检查，分析其检查成效。结果 NBI内镜检查之后，其喉恶性病灶诊断的灵敏度为92.3％、特异度为93.2％、阳性预测值为88.9％、阴性预测值为95.4％，且NBI内镜检查结果同病理具高度的一致性(kappa= 0.848，P<0．001)；经过WL内镜检查之后，其喉恶性病灶的诊断灵敏度为65.4％、特异度为75.0％、阳性预测值为60.7％、阴性预测值为78.6％，即WL内镜结果同病理结果相比较，其一致性进达到中等倾向(kappa= 0.398，P<0.001)；NBI内镜对良、恶性病变及癌前病变的诊断准确性均高于WL内镜（P值分别为0.006、0.035，癌前病变P<0.001）。结论 经过深入研究和实践证明，NBI内镜相较于WL内镜，在检测喉癌病灶方面具有更高的准确性，能够更精确地揭示病变部位，为临床诊断和治疗提供了有力的技术支持。

 [关键词]咽喉肿瘤；窄带成像内镜；白光内镜

作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，喉癌的流行病学特征显示为全球疾病负担的重要构成因素，表现出较高的发病率和死亡率[1]，该肿瘤在性别分布上存在显著差异，男性患者群体呈现明显高发态势[2, 3]，其中以鳞癌最为多见，喉癌的发病危险因素主要有吸烟、酒精、空气污染和病毒性感染等，严重危害人类健康和生活质量。此时早发现、早诊断能够显著提高喉癌患者的生存几率。临床上喉癌的早期诊断主要依靠影像学检查及内镜检查，但侵及黏膜表层的恶性肿瘤早期诊断较难，晚期喉癌常需行全喉手术，手术创伤大，生存时间短，丧失吞咽和发声功能，患者生活质量严重降低。

临床就诊的患者多在计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）上可见占位性病灶，或者部分患者早期就诊原因为头颈部转移淋巴结确诊。但是对于喉部不典型增生、声带白斑及喉乳头状瘤等仅侵及黏膜浅层的癌前病变却无法提供准确诊断[4]。内镜检查是发现和诊断咽喉部肿瘤的重要手段，普通WL内镜在咽喉部疾病诊断中已被广泛应用，但其因为在检查可疑病灶的分辨率和对比度方面有限，对黏膜表面的浅表早期癌及癌前病变的诊断准确性不足[5-7]。而NBI内镜检查是一种新型电子染色内镜，最早应用于胃肠道,现在 NBI 内镜在各种消化道、上呼吸道、泌尿生殖道的肿瘤检测中均有使用[8-11]。这种光学效果可清晰显示粘膜表面的形态和粘膜表面微血管的变化，从而发现传统内窥镜检查难以发现的病变，并为活检提供更准确的指导[5]。对早期黏膜浅表病变具有重要临床诊断价值，相关临床研究表明NBI内镜在咽喉部肿瘤中可通过显示浅表病变不同深度的微血管形态来判断肿瘤的良恶性和病变范围，提高了咽喉部恶性肿瘤及癌前病变的早期诊断及病变活组织检查的准确性[12]，并且对早期局限性喉癌结合支撑喉镜激光手术的范围提供了一种新的辅助手段。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2024年02月01日至2025年04月30日就诊于西和县人民医院耳鼻咽喉科主诉咽部不适，采用NBI内镜进行喉内镜检查且有明确病理报告的患者。

1.2内镜检查及诊断

本研究使用上海澳华AET-3 电子内窥镜系统对咽部进行检查。AET-3型电子内窥镜系统能够通过按键操作实现普通白光（WL）与窄带成像（NBI）两种检查模式的便捷切换。在进行检查前，采用1%丁卡因与呋麻滴鼻液混合的棉片对鼻腔进行填塞，以确保患者鼻腔及咽喉黏膜获得充分的表面麻醉效果并促使下鼻甲收缩。检查过程中，患者采取仰卧位，内窥镜则从鼻腔内进入，先采用普通WL模式，发现可疑病灶使切换为NBI模式靠近病灶仔细观察病灶的微血管形态，并采集典型且清晰的病灶图片。根据 NBI 内镜检查的结果，对疑似恶性肿瘤的病灶进行分析，在联系患者家属并签署知情同意书后，对疑似恶性肿瘤的病灶进行活检，用 10%中性甲醛固定保存，并送病理科检查。除了拒绝或无需手术治疗的患者外，其余患者入院手术，术中切除肿瘤后送病理科检查。

1.3病灶评估方法

先在普通WL内镜检查时观察喉部病变部位、大小、性状及声带活动度，作出内镜下病灶性质初步诊断。接着为患者行NBI内镜检查，上皮内乳头样毛细血管袢（IPCL）以倪晓光[8]提出的NBI型标准为参考：Ⅰ型，IPCL形态几乎看不见，可见走行清晰、管径小的斜行血管和树枝状血管；Ⅱ型，IPCL形态也几乎不可见，可见管径大且清晰的斜行和树状血管；Ⅲ型，IPCL被白色黏膜遮盖；Ⅳ型，IPCL形态可见，排列较规则、密度较低，呈黑褐色斑点状；Va型，IPCL管径显著增粗且致密，呈现出较粗大的棕色斑点；Vb型，IPCL显著扩张、变长，呈蛇状、蚯蚓状、蝌蚪形或树枝形；Vc型，IPCL被破坏，肿瘤表现呈现棕褐色斑点或曲折形状，分布不均匀[13]。

1.4评估内窥镜图像

根据两种内窥镜模式记录的图像，由两名经验丰富的医师诊断喉部病变，如果诊断不一致，则咨询第三名内镜医师。

1.5统计学分析

在进行统计分析的过程中，采用SPSS 25.0软件进行数据处理。对于计数资料，运用卡方检验方法，P<0.05情况下，所得出的差异具有统计学上的显著意义。2.结果

2.1入组患者基本情况

本研究共纳入91名受试者，包括男性56例和女性35例。

2.2 NBI与普通WL内镜对喉部良恶性及癌前病变诊断的比较

病理结果显示，入组的91例病变中，良性病变44例，其中19例为息肉、血管瘤等单纯良性病变；癌前病变21例，包括声带白斑16例、喉乳头状瘤3例、中度异型增生2例；喉癌26例(，含声门型20例、声门上型5例、声门下型1例。喉部病变NBI分型与相应病理结果的关系见表4。

把V型作为NBI内镜下诊断恶性病灶的标准，NBI内镜及普通WL内镜对喉部良恶性病灶的诊断结果见表1，2。其检查灵敏度为92.3％（95%CI:75.7%-97.8%），特异度93.2％（95%CI:81.8%-97.5%），阳性预测值88.9％(（95%CI:71.3%-96.2%），阴性预测值95.4％(（95%CI:84.5%-99.0%），NBI内镜检查结果与病理结果有统计学意义，一致性高（kappa=0.848，P<0.001）。而WL内镜检查灵敏度为65.4％（(95%CI:45.7%-80.8%），特异度75.0％（(95%CI:60.6%-85.4%），阳性预测值60.7％（(95%CI:42.8%-76.0%），阴性预测值78.6％(（95%CI:64.3%-88.2%），普通WL内镜检查结果与病理结果有统计学意义，一致性中等（kappa=0.398，P<0.001）。并且NBI内镜与普通WL内镜检查结果有统计学意义，一致性中等（kappa=0.454，P<0.001）。

NBI与WL内镜用于癌前病变诊断比较，以Ⅲ型、Ⅵ型为NBI内镜下阳性诊断标准，病理确诊癌前病变21例，NBI内镜及WL内镜对喉部癌前病变的诊断结果见表3。NBI内镜检出率为95.2％(20／21)，而普通WL成像内镜检出率为52.4％(11／21)，NBI内镜对癌前病变的诊断准确性显著高于普通WL内镜，具有统计学差异(P＜0.001)。

NBI与WL内镜喉部病变检出率比较：NBI内镜正确诊断出85例病变，其中恶性为24例，良性为41例，癌前病变为20例，检出率为93.4％(85／91)；普通WL内镜正确诊断63例病变，其中恶性为17例，良性为35例，癌前病变为11例，检出率为69.2％(63／91)，经卡方检验统计得出，NBI内镜对良、恶性病变的检出率均显著高于普通WL内镜(P=0.006，P=0.035)。

表1 两种内镜对喉部良性病灶的诊断对比(例)

表2 两种内镜对喉部恶性病灶的诊断对比(例)

表3 两种内镜对喉部癌前病变诊断对比(例)

表4喉部病变NBI分型与相应病理结果的关系(例)                                                                                                                      

3.讨论

早期诊断对喉癌的治愈率及患者

3.讨论 

早期诊断对喉癌的治愈率及患者术后生存质量有极大的提高，内镜检查是咽喉部肿物的常用检查，传统的WL内镜很难发现早期的病理改变，因此，能观察到黏膜表面微血管形态的NBI内镜在咽喉部肿物的早期发现早期诊断上具有重要意义[5, 10]。窄带成像实质是利用光学图像增强技术来突出脉管系统，内置允许中心峰值为540 nm的绿光和中心峰值为415 nm的蓝光[14]穿过[15]的滤光片，使浅表粘膜血管呈现棕色，较深的粘膜和粘膜下层的血管呈现青色，在不使用染料的情况下突出了脉管系统，即显示黏膜下血管，使上皮下血管得以增强，方便通过观察IPCL的分型判断病灶的性质[8, 16]。

在本研究中，NBI内镜对咽喉部良恶性病变及癌前病变的真阳性率、真阴性率均高于普通WL内镜，NBI内镜对各病灶的诊断准确性均高于普通WL内镜，尤其是在对癌前病变的诊断正确率上，NBI内镜明显优于普通WL内镜。

NBI内镜与普通WL内镜与病理诊断均有一致性，但NBI内镜与病理诊断的一致性（kappa=0．848）高于普通WL内镜与病理的一致性。与其他窄带成像内镜的相关研究相符，说明NBI内镜较普通WL内镜能更准确地判断病灶的性质。本研究参考Ni分型，结果显示病灶NBI分型与病理结果相关，Ⅰ、Ⅱ型多是息肉和炎症（如图1）；Ⅲ、Ⅳ型多是声带白斑、喉乳头状瘤(如图2)、轻中度异型增生；Ⅴa型常为原位癌；Ⅴb和Ⅴc型多见于浸润癌（如图3）[13]。其中1例恶性病灶的NBI分型为Ⅰ型与病灶被分泌物遮挡难以观察有关。

本研究仍存在局限性，首先，窄带成像内镜观察微血管形态需要靠近病灶，需要患者良好的配合；其次，有时NBI内镜对病灶表面角化层过多覆盖IPCL使NBI内镜显示不清[15]，而能否清晰观察到 IPCL 是 NBI 判断病灶是良性还是恶性的重要依据，这可能与外科医生的技术水平以及粘膜表面分泌物、炎症和出血等因素有关。最后，由于本研究入组的原位癌病例数量过少，不足以单独进行统计分析，本研究仅分析了NBI内镜和普通WL内镜对喉良恶性及癌前病变的差异。

总之，窄带成像内窥镜能够通过观察黏膜表面微血管的形态，尽早察觉新生血管的病理变化，进而实现咽部病变的早期发现与诊断，提升治愈率，改善患者的生存率与预后[9, 14]状况，具备良好的应用效果。越来越多的证据表明，NBI 内镜是头颈部肿瘤内窥镜评估的新金标准[16]。

参考文献:

[1] STEUER C E, EL-DEIRY M, PARKS J R, et al. An update on larynx cancer [J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(1): 31-50.

[2] ZHANG S S, XIA Q M, ZHENG R S, et al. Laryngeal cancer incidence and mortality in China, 2010 [J]. J Cancer Res Ther, 2015, 11 Suppl 2: C143-8.

[3] VERRO B, FIUMARA S, SARANITI G, et al. Laryngeal Cancer in Women: Unveiling Gender-Specific Risk Factors, Treatment Challenges, and Survival Disparities [J]. Curr Oncol, 2024, 32(1).

[4] KLIMZA H, JACKOWSKA J, PIETRUSZEWSKA W, et al. The Narrow Band Imaging as an essential complement to White Light Endoscopy in Recurrent Respiratory Papillomatosis diagnostics and follow-up process [J]. Otolaryngol Pol, 2021, 76(1): 1-5.

[5] TAN N C, HERD M K, BRENNAN P A, et al. The role of narrow band imaging in early detection of head and neck cancer [J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2012, 50(2): 132-6.

[6] CHABRILLAC E, DUPRET-BORIES A, VAIREL B, et al. Narrow-Band Imaging in oncologic otorhinolaryngology: State of the art [J]. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 2021, 138(6): 451-8.

[7] ALI M, GUPTA G, SILU M, et al. Narrow band imaging in early diagnosis of laryngopharyngeal malignant and premalignant lesions [J]. Auris Nasus Larynx, 2022, 49(4): 676-9.

[8] NI X G, WANG G Q. The Role of Narrow Band Imaging in Head and Neck Cancers [J]. Curr Oncol Rep, 2016, 18(2): 10.

[9] LARGHI A, LECCA P G, COSTAMAGNA G. High-resolution narrow band imaging endoscopy [J]. Gut, 2008, 57(7): 976-86.

[10] BOERIU A, BOERIU C, DRASOVEAN S, et al. Narrow-band imaging with magnifying endoscopy for the evaluation of gastrointestinal lesions [J]. World J Gastrointest Endosc, 2015, 7(2): 110-20.

[11] HERR H W. Narrow-band imaging evaluation of bladder tumors [J]. Curr Urol Rep, 2014, 15(4): 395.

[12] KRAFT M, FOSTIROPOULOS K, GüRTLER N, et al. Value of narrow band imaging in the early diagnosis of laryngeal cancer [J]. Head Neck, 2016, 38(1): 15-20.

[13] 倪晓光. 窄带成像内镜在鼻腔良恶性病变鉴别中的应用 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 54(12): 959-60.

[14] GONO K, OBI T, YAMAGUCHI M, et al. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging [J]. J Biomed Opt, 2004, 9(3): 568-77.

[15] 倪晓光. 窄带成像内镜对声带白斑的鉴别诊断 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 52(1): 76-7.

[16] VU A, FARAH C S. Narrow band imaging: clinical applications in oral and oropharyngeal cancer [J]. Oral Dis, 2016, 22(5): 383-90.