血站血液检测中ALT初筛检验的重要性分析

摘要：目的：探究将ALT初筛检验应用于血站献血者的血液检验中的价值；方法：选取2024年7月至12月在某中心血站进行无偿献血的2000例献血者，根据研究对象匹配性原则对其进行分组，各1000例。对照组为常规血液检测，观察组联合ALT初筛检验；结果：两组献血者的血液样本报废率差异不显著（P＞0.05）。随访6个月后结果显示35例ALT不合格者中仅有1例患者伴有肝炎，发生率为2.9%；还有13例在3个月后ALT降低至50以下。结论：采用ALT初筛检验用于血站血液检测中缺乏特异性，常规血检与联合ALT初筛检验的血液报废率无显著差异，但是ALT≥50U/L的献血者发生肝炎的几率很低，可考虑在血站血液检验中提高ALT不合格阈值，减少血站血液资源浪费。

关键词：血站血液检测；献血；ALT初筛检验；不合格阈值

在献血知识普及、道德水平提升等多重因素的影响下，近年来我国血站献血人数持续上涨，为临床用血及医疗事业发展提供助力[1]。血液检测作为维护血站血液样本质量的重要手段，在献血前需要专门人员对献血者的血液情况进行检测，确保其不存在病毒或其他感染性疾病，既保障血站献血安全，也避免出现血液资源浪费。目前在血站血液检测中的常见项目如血型、血红蛋白、乙肝表面抗原等等，涉及到众多项目，检测程序复杂[2-3]。丙氨酸转氨酶（ALT）作为常见的临床生化常规检验项目，是肝脏发生病变时非常敏感的指标，并根据数值大小来判断疾病严重程度[4]。目前在血站血液检测中常常将ALT≥50U/L作为识别血液样本是否合格的标准。但近年来越来越多的研究显示，ALT水平受到多种因素的影响，如熬夜、饮酒、肥胖、服用药物等都可能导致ALT水平升高，但其本身却不存在肝脏疾病，不会造成经输血传播疾病。如何准确判定ALT初筛检验在血站血液检测中的价值以及设置ALT不合格的阈值是需要思考的问题。本次研究通过分析ALT初筛检验在血站血液检验中的实际价值，跟踪Alt＞50U/L的献血者后期指标状况，探究如何提升血站血液检测效率，设立更加合理的阈值，减少血液资源浪费。

1 资料与方法

1.1一般资料

以回顾性分析为手段实施随机对照研究，选取2024年1月至12月在某中心血站进行无偿献血的2000例献血者，根据研究对象匹配性原则对其进行分组，各1000例。对照组男女占比为484∶516，年龄19~50（28.46±5.33）岁，体重在46~68（50.53±2.31）kg，观察组男女占比为461∶539，年龄20~48（28.37±4.92）岁，体重在45~70（51.02±2.28）kg。经过基础资料比较结果显示，两组无较大差异（P＞0.05）。研究前保障献血者的知情权，确保其知晓本研究的相关事项并签署同意书。献血者意识清楚、年龄≥18岁且主诉无传染性、肿瘤或精神类疾病。排除不愿意参与本研究或依从性较差的献血者。

1.2方法

对照组献血者采取常规血液检验。对其血型、血红蛋白等进行检验。采集血液样本5ml后，采用离心机对其进行离心处理，转速控制在3600r/min，离心时长设置为10min。待样本分离后，选取上层清液进行实验室检验。根据相关检测标准采用不同的检测方式进行检测，如选用酶联免疫吸附法对梅毒抗体、乙肝表面抗原等进行检测，选用正反定型对血型进行检验等。

观察组在对照组检验方案的基础上，采血前，选用ALT初筛检验对献血者进行检测。采用献血者的血液样本3ml后，采用同样的处理方法对其进行离心处理，以干式生化分析仪对上层清液进行检验。根据检验结果来判断血液样本是否符合献血标准。当ALT＜50U/L，其他体格检查也符合标准时，给与允许献血。献血后留取标本按常规检测，确保献血者的血液质量符合标准与临床用血需求。

献血前对献血者开展常规健康教育，针对不同人群、类型献血者采用侧重点不同教育内容。对于喜欢熬夜的人规劝其早睡早起，规律生活一段时间，再来检测ALT。对于肥胖者建议加强运动，健康饮食。对于长期饮酒者建议戒酒或者控制一段时间后再来献血。对于因为药物引起的ALT 升高者，本身则因为身体不佳才服药，建议身体恢复后停药一段时间再检测。

对观察组ALT初筛检验ALT水平≥50U/L的献血者以电话或微信的形式开展后续随访跟踪6个月，每间隔一个月再给其做ALT检测。3个月后给依旧ALT＞70U/L的做HBSAG检测。6个月后ALT 还高的再次做HBSAG检测。

1.3观察指标

对两组患者的血液报废率进行比较；将ALT初筛检验结果与实验室检测结果进行比较。并以随访跟踪结果来分析ALT升高献血者的血液样本浪费情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS（22.0版本）分析，其中计量数据以（x̄±s）表示，选用t进行检验，计数数据以[例（%）]表示，选用X²进行检验。当P<0.05则表示组间数据差异化明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1血液报废率比较

两组献血者的血液最终检测不合格报废率差异不符合统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1：比较两组献血者的血液报废情况（n,%）

2.2随访跟踪调查结果

对两组35例ALT不合格者随访6个月后，结果显示35例献血者中仅有1例后来查出HBSAG阳性，且初次检测时转氨酶＞100U/L，发生率为2.9%，另有2例转氨酶值一直都大于100U/L，但无任何肝炎症状，HBSAG阴性。此2位献血者都是体型较肥胖者。70U/＜ALT＜100U/L的19例献血者，他们的转氨酶处于一个时高时低的波动状态，同样HBSAG阴性。50U/＜ALT＜70U/L的13例献血者经过自己的调整，ALT在三个月内恢复正常。

3 讨论

在血站献血工作中，初筛检验作为重要环节，能够对献血者的血型、血红蛋白、ALT等进行检测，判定其指标是否符合献血标准，保障采集到的珍贵血液能够被应用于临床治疗中，避免出现血液或制品污染等问题[5]。其中ALT作为初筛检验中的一项指标，在血站血液检测中得到广泛应用，但近年来对于ALT检验的争议不断。以往在血站检测技术的限制下，对于非乙型、非丙型肝炎的检测中缺乏特异性方法，因此将ALT检测作为替代性策略。但ALT广泛存在于人体的肝脏、肌肉及肾脏等组织器官中，其水平升高受到多种因素影响，使得ALT初筛检测的特异性受到影响。

ALT作为人体重要酶，其能够参与到蛋白质的新陈代谢中，促进人体内蛋白质氨基酸的有效转化，在多个组织器官中广泛存在。当人体组织器官出现异常病变时，会促进转氨酶在血液中的释放，使得血液中转氨酶水平明显提高[6]。肝脏作为储存转氨酶的主要组织，当肝脏细胞病变含量超过1%时，会促进ALT水平上升，成为反映人体肝损伤水平的有效指标。在血站以往无偿献血检验工作中，ALT属于必检指标，当ALT水平超过50U/L时，表明献血者的肝脏等组织可能存在炎性或其他病变。ALT检验的高敏感性使其在血站血液检验中得到广泛应用，但ALT毕竟属于初步检验手段，其并不能明确判定献血者是否伴有肝脏疾病。特别是随着我国经济的发展，人们的生活水平的提升。夜生活越来越丰富，有相当部分人生活不规律，时常喝酒，这就造成了人群中转氨酶的平均值升高。很多人只是Alt高于传统的正常值，其本身并无肝脏疾病。对≥50U/L的ALT血液样本均进行剔除，可能导致血液资源浪费。本研究结果显示，两组在血液报废率上基本一致，经过ALT初筛检验的ALT水平略低于实验室检测（P＜0.05），这表明ALT初筛检验在血站血液检测中缺乏特异性，将其作为关键指标来对血液样本进行排查，对于降低血液报废率的实际效用有限。分析其原因在于，本身ALT的检验流程简单、结果精确，利用ALT初筛检验能够实现对血液样本中ALT水平的评估，判断其是否满足献血标准，防止出现血液浪费、污染等问题[7]。但ALT初筛检验采用干化学试剂检测，其实验方法本身就有其局限性。在采血现场或者献血车上的环境很难达到仪器检测要求也是造成Alt结果不准的原因之一。Alt本身存在特异性差、波动性大以及个体差异等缺陷。释放到血液中而导致人体ALT水平升高，这是ALT被视为肝脏损伤指标的重要原因。但肝细胞损伤并不是导致ALT升高的唯一因素，如肌肉损伤也可能导致ALT进入到血液中而增加其活性，在血液检测中出现假阳性。所以并不能借助ALT水平来明确献血者是否伴有肝炎等相关疾病。这些原因造成健康献血者不能献血,挫伤其积极性，给无偿献血工作带来一些负面效应。另一方面，血站血液检测中ALT检验会呈现出较大的波动性，这主要是受到献血者的饮食习惯、用药史等因素的影响。例如当献血者摄入高糖、高脂、高胆固醇类食物后，会增加肝脏负担而引起ALT升高，而某些食品中的防腐剂、人工甜味剂等添加剂，也可能影响ALT活性表达[8]。而献血者在献血前服用抗生素、抗病毒等药物后，也会对ALT水平产生影响，这使得ALT初筛检验在血站血液检测中的可靠性受损，仅凭ALT来判断血液样本是否合格存在一定误差率。除此之外，通过对样本中伴有ALT水平升高的献血者进行随访跟踪，结果显示仅有1例ALT＞100U/L献血者确诊为肝炎，其余均为其他因素影响而引发的ALT水平升高，这说明ALT初筛检验并不能够作为识别肝脏疾病的唯一指标，而是需要与其他检验相联合来提升诊断效率，如HBSAG等。由此可见，在考虑到经济成本，以及尊重献血者的基础上，血站血液检测中应当减少对ALT初筛检验的应用频率，或者对ALT水平限值进行调高。在全国相关专家会议中已经形成共识，ALT作为无偿献血检测指标，其不合格阈值应当定为女性≥80U/L，男性≥100U/L。通过提升ALT检验阈值能够一定程度避免因饮食、用药等因素导致的ALT水平升高，降低假阳性发生率，提升ALT对血站血液检测的指导意义，充分利用有限的血液资源。

综上所述，将常规ALT初筛检验应用在血站血液检验中的价值有限，从尊重献血者献血权利，充分利用血液资源及节约成本出发，可考虑删除ALT初筛检验，提升ALT检验不合格阈值，以此减少血液资源浪费，维护血站血液检测质量。

然而，本研究也存在一定的局限性。样本量相对有限，跟踪回访的人数相对较少。2000例标本中有一部分是在校大学生，这可能对研究结果有一定的影响。未来的研究需要进一步扩大样本量，并进行长期的随访观察，更全面的评估Alt初筛在无偿献血检测中的价值和不合格阈值的合理性。

参考文献

[1]王一清,张津铨,成枫.血站血液检测中献血者初筛检验的应用效果分析[J].中国实用医药,2024,19(10):95-97.

[2]郭鹏豪,韩国伟,徐惠娟,等.丙氨酸氨基转移酶、血红蛋白和脂血联合检测在献血者血液初筛中的应用分析[J].右江医学,2023,51(02):129-132.

[3]卓创近,招淑文,何敏仪.ALT在血站血液检测中的重要性分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(06):909-911+914.

[4]李梅荣.献血者丙氨酸转氨酶初筛检验在血站血液检测中的重要性探讨[J].基层医学论坛,2021,25(35):5077-5079.

[5]黄志健. 浅析献血者初筛检验在血站血液检测中的重要作用[J].黑龙江医学,2021,45(21):2324-2326.

[6]杨祥达.分析献血者初筛检验在血站血液检测中的重要性[J].医学食疗与健康,2021,19(16):191+193.

[7]黄可君.献血者初筛检验在血站血液检测中重要性分析[J].实用医技杂志,2021,28(05):610-612.

[8]张琼,张琦.ALT初筛检验在血站血液检测中的重要性分析[J].中国社区医师,2020,36(09):117+120.

通讯作者简介

姓名：王慧

民族：汉族 

性别：女

籍贯：江苏扬州

职称：主管护师出生年月：1981年7月

学历：大学本科

研究方向：无偿献血者招募策略、血液采集技术优化、献血者血液指标变化分析等

单位级科室：扬州市中心血站体采科

单位地址：江苏省扬州市玉人路11号

邮编：225007