产后出血的早期识别与护理措施优化研究

摘要:目的：探究产后出血的早期识别方法及优化护理措施对产后出血发生率、出血量、止血时间及产妇预后的影响，为临床产后出血管理提供参考。方法：选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月在我院分娩的 80 例产妇，按照随机数字表法分为观察组（40 例）和对照组（40 例）。对照组采用常规产后护理，观察组实施基于早期识别的优化护理措施，包括产前风险评估、产时动态监测、产后早期预警及多维度止血护理。比较两组产妇产后出血发生率、产后 2h 及 24h 出血量、止血时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度。结果：观察组产后出血发生率（5.0%）显著低于对照组（20.0%）（P<0.05）；观察组产后 2h 出血量（185.6±32.5ml）、24h 出血量（268.3±45.2ml）均显著少于对照组（298.5±46.8ml、412.7±58.6ml）（P<0.05）；观察组止血时间（35.2±8.6min）、住院时间（5.2±1.1d）均显著短于对照组（58.6±12.3min、7.8±1.5d）（P<0.05）；观察组并发症发生率（2.5%）显著低于对照组（15.0%）（P<0.05）；观察组护理满意度（97.5%）显著高于对照组（82.5%）（P<0.05）。结论：对产妇实施产后出血早期识别与优化护理措施，可有效降低产后出血发生率，减少出血量，缩短止血时间和住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有重要的临床应用价值。

关键词：产后出血；早期识别；护理措施优化；产妇预后

引言

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致产妇死亡的首要原因，在我国其发病率约为 2% - 3%[1-3]。产后出血来势凶猛，若不能及时识别和处理，可迅速导致产妇休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等严重后果，不仅威胁产妇生命安全，还会增加产妇远期健康风险 [4]。目前，临床对产后出血的护理多侧重于出血后的对症处理，缺乏系统的早期识别体系和优化的护理干预措施，导致部分产妇因延误治疗而预后不良 [5]。

近年来，随着产科护理理念的不断更新，早期识别风险因素并采取针对性的护理措施成为降低产后出血不良结局的关键 [6-7]。本研究通过构建产后出血早期识别体系，结合优化的护理措施，旨在探讨其对产后出血相关指标及产妇预后的影响，为临床产后出血的护理管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月在我院分娩的 80 例产妇作为研究对象。纳入标准：（1）单胎足月妊娠；（2）无严重妊娠合并症及并发症（如妊娠期高血压疾病、心脏病、肝肾功能不全等）；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）产前已有严重出血倾向（如血小板减少症、凝血功能障碍等）；（2）存在精神疾病或认知障碍，无法配合研究；（3）分娩过程中出现子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症。

按照随机数字表法将 80 例产妇分为观察组和对照组，每组 40 例。观察组：年龄 21-36 岁，平均（27.5±3.2）岁；初产妇 28 例，经产妇 12 例；分娩方式：自然分娩 22 例，剖宫产 18 例。对照组：年龄 20-37 岁，平均（28.1±3.5）岁；初产妇 26 例，经产妇 14 例；分娩方式：自然分娩 20 例，剖宫产 20 例。两组产妇在年龄、产次、分娩方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规产后护理）

采用产科常规产后护理措施，具体如下：（1）产前护理：常规进行产前检查，告知产妇分娩相关知识及产后注意事项。（2）产时护理：密切观察产程进展，监测宫缩、胎心变化，胎儿娩出后常规使用缩宫素 20U 肌内注射。（3）产后护理：产后 2h 内每 30min 观察阴道出血量、子宫收缩情况及生命体征；指导产妇早开奶、早吸吮，促进子宫收缩；若出现产后出血，立即遵医嘱进行止血、补液等处理。

1.2.2 观察组（早期识别与优化护理措施）

在对照组常规护理基础上，实施基于早期识别的优化护理措施，具体如下：

（1）产前风险评估与干预

产前由责任护士采用产后出血风险评估表对产妇进行全面评估，评估内容包括：年龄（≥35 岁）、产次（多胎妊娠、多次分娩）、妊娠期并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等）、既往病史（子宫手术史、凝血功能异常等）、胎儿因素（巨大儿、羊水过多等）。根据评估结果将产妇分为低危、中危、高危三个等级，并针对中高危产妇采取以下干预措施：① 提前备好止血药物（如卡前列素氨丁三醇）、输血用品等；② 组织多学科团队（产科医生、麻醉师、护士）进行术前讨论，制定个性化分娩方案；③ 对高危产妇进行预见性健康教育，讲解产后出血的早期症状及配合要点。

（2）产时动态监测与早期识别

① 产程监测：采用产程进展曲线图实时监测产程，重点关注宫缩强度、频率及持续时间，若出现宫缩乏力，及时通知医生处理。② 出血量监测：胎儿娩出后，采用称重法（收集产妇使用的会阴垫，计算前后重量差，1g=1ml）联合容积法（使用专用接血盆收集阴道出血）准确测量出血量，每 15min 记录一次。③ 生命体征监测：持续监测产妇心率、血压、呼吸、血氧饱和度，若出现心率加快（>100 次 /min）、血压下降（收缩压 < 100mmHg）等早期休克表现，立即启动预警机制。

（3）产后优化护理措施

① 止血护理：胎儿娩出后立即给予缩宫素 20U 静脉滴注（10U/h），同时按摩子宫促进收缩；对于有高危因素的产妇，加用卡前列素氨丁三醇 250μg 肌内注射。若出现产后出血，立即采取以下措施：a. 子宫按摩：双手压迫子宫底，持续按摩至子宫收缩变硬；b. 宫腔填塞：采用球囊填塞宫腔，压迫止血；c. 药物止血：遵医嘱静脉滴注氨甲环酸 1g，必要时重复使用；d. 手术准备：若保守治疗无效，迅速做好手术准备（如子宫动脉结扎术、子宫切除术等）。

② 容量复苏：建立两条静脉通路，一条用于输注晶体液（生理盐水、乳酸林格液），另一条用于输注胶体液（羟乙基淀粉）或血液制品（红细胞悬液、血浆）。根据出血量及生命体征调整输液速度，维持收缩压在 90mmHg 以上，尿量 > 30ml/h。

③ 心理护理：产后出血发生时，护士及时陪伴在产妇身边，用通俗易懂的语言解释病情及治疗措施，减轻其恐惧、焦虑情绪；鼓励家属参与护理过程，给予产妇情感支持。

④ 并发症预防：保持产妇外阴清洁，每日更换会阴垫，遵医嘱使用抗生素预防感染；定时协助产妇翻身，预防压疮；监测凝血功能，预防 DIC 的发生。

1.3 观察指标

（1）产后出血相关指标：包括产后出血发生率（产后 24h 内出血量≥500ml）、产后 2h 及 24h 出血量、止血时间（从出血开始至出血停止的时间）。

（2）康复指标：住院时间。

（3）并发症发生率：包括感染、休克、DIC 等。

（4）护理满意度：采用我院自制的护理满意度量表进行评估，该量表包括护理态度、操作技能、健康指导等 6 个维度，共 20 个条目，每个条目 1-5 分，总分 100 分。≥90 分为非常满意，80-89 分为满意，70-79 分为一般，<70 分为不满意。满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。

1.4 统计方法

采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血相关指标比较

观察组产后出血发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组产后 2h、24h 出血量均显著少于对照组（P<0.05）；观察组止血时间显著短于对照组（P<0.05）。见表 1。

表 1 两组产妇产后出血相关指标比较

2.2 两组产妇康复指标比较

观察组住院时间显著短于对照组（P<0.05）。见表 2。

表 2 两组产妇康复指标比较（x̄±s）

2.3 两组产妇并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表 3。

表 3 两组产妇并发症发生率比较（n，%）

2.4 两组产妇护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表 4。

表 4 两组产妇护理满意度比较（n，%）

3 讨论

产后出血是产科临床面临的重大挑战，其早期识别和及时处理直接关系到产妇的生命安全 。本研究通过构建产前风险评估、产时动态监测、产后优化护理的一体化体系，有效降低了产后出血的发生率，改善了产妇预后，其核心价值体现在以下几个方面：

3.1 早期识别体系对产后出血的预防作用

观察组采用产后出血风险评估表进行产前评估，能够精准识别中高危产妇，为临床干预提供依据。研究表明，产后出血的高危因素包括多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、子宫手术史等，对这些因素进行早期干预可降低产后出血发生率 。本研究中，观察组对中高危产妇提前备好止血药物、组织多学科团队讨论，使产后出血发生率降至 5.0%，显著低于对照组的 20.0%，证实了早期识别的重要性。

产时动态监测是早期识别产后出血的关键环节。传统的目测法评估出血量往往存在低估现象，而本研究采用称重法联合容积法测量出血量，提高了测量的准确性 。同时，通过持续监测生命体征，能够及时发现早期休克表现，为临床干预争取时间。观察组中 2 例产后出血产妇均在出现早期预警信号后得到及时处理，未发生严重并发症。

3.2 优化护理措施对止血效果及康复的影响

观察组采用的优化止血护理措施体现了多手段联合的特点。胎儿娩出后立即给予缩宫素静脉滴注联合子宫按摩，能够快速促进子宫收缩，减少出血；对于高危产妇加用卡前列素氨丁三醇，进一步增强子宫收缩力，其止血效果优于单一用药 。在产后出血发生时，采取子宫按摩、宫腔填塞、药物止血等综合措施，可迅速控制出血，缩短止血时间。本研究中观察组止血时间（35.2±8.6min）显著短于对照组（58.6±12.3min），证实了优化止血护理的有效性。

容量复苏是产后出血救治的重要环节。观察组建立两条静脉通路，根据出血量及生命体征调整输液速度，维持有效的循环血容量，避免了因容量不足导致的器官功能损伤 。同时，早期输注血液制品可纠正凝血功能障碍，降低 DIC 的发生率。本研究中观察组未出现 DIC 病例，与及时有效的容量复苏密切相关。

3.3 心理护理与并发症预防的重要性

产后出血对产妇的心理冲击较大，易产生恐惧、焦虑等负面情绪，影响子宫收缩和康复 。观察组通过及时的心理疏导和家属参与，缓解了产妇的不良情绪，增强了其配合治疗的积极性。同时，加强会阴护理、定时翻身等措施，降低了感染、压疮等并发症的发生率，促进了产妇的康复，缩短了住院时间。

3.4 研究局限性与展望

本研究为单中心研究，样本量较小，可能存在选择偏倚；未对不同分娩方式的产后出血护理效果进行分层分析，有待进一步研究。未来可开展多中心、大样本的临床研究，深入探讨不同护理措施在不同分娩方式中的应用效果，为产后出血的护理提供更精准的依据。

综上所述，产后出血的早期识别与优化护理措施能够有效降低产后出血发生率、减少出血量、缩短止血时间和住院时间，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组。产后出血预防与处理指南（2022 年版）[J]. 中华妇产科杂志，2022, 57 (7):481-489.

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[3] 刘静，陈晓，赵敏。早期预警评分在产后出血护理中的应用效果 [J]. 护理学杂志，2022, 37 (12):38-40.

[4] 王艳，周晓兰，李娟。多学科协作模式在产后出血救治中的应用 [J]. 中国实用护理杂志，2023, 39 (5):321-325.

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[6] 刘晓华，郑红，王芳。容量复苏在产后出血救治中的应用进展 [J]. 现代临床护理，2023, 22 (1):65-69.

[7] 黄琴，孙洁，周玲。心理干预对产后出血产妇康复及心理状态的影响 [J]. 中国妇幼保健，2022, 37 (18):3365-3367.