高龄患者手术中低体温预防的护理策略优化

摘要:目的：探究优化护理策略对高龄患者手术中低体温的预防效果，比较常规护理与优化护理在低体温发生率、临床指标及并发症方面的差异。方法：选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月于我院接受手术治疗的 120 例高龄患者（年龄≥70 岁），采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各 60 例。对照组实施常规体温护理，包括术中体温监测、覆盖保暖毯等；观察组在对照组基础上采用优化护理策略，涵盖术前预温、术中多途径加温（暖风毯、输液加温仪、加温冲洗液）及个性化体温维护。比较两组患者术中核心体温变化、低体温发生率、麻醉苏醒时间、术后并发症（寒颤、感染、凝血功能异常）发生率及护理满意度。结果：观察组术中各时间点核心体温均高于对照组（P＜0.05）；观察组低体温发生率为 8.3%，显著低于对照组的 31.7%（P＜0.05）；观察组麻醉苏醒时间 [（28.6±5.2）min] 短于对照组 [（36.8±6.5）min]（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率为 6.7%，低于对照组的 20.0%（P＜0.05）；观察组护理满意度为 96.7%，高于对照组的 83.3%（P＜0.05）。结论：优化护理策略可有效维持高龄患者术中核心体温，降低低体温发生率，缩短苏醒时间，减少并发症，提升护理质量，具有较高临床应用价值。

关键词：高龄患者；手术中低体温；护理策略；优化；体温维护

中图分类号：R473.6

引言

手术中低体温（intraoperative hypothermia）指核心体温低于 36℃，是外科手术常见并发症，尤其多见于高龄患者。随着人口老龄化加剧，老年手术患者比例逐年上升，据统计，65 岁以上患者术中低体温发生率高达 50%~70%，显著高于年轻患者 [1-2]。高龄患者因生理机能衰退，体温调节能力下降，其基础代谢率较中青年群体降低 15%~20%，皮下脂肪萎缩导致隔热能力减弱，且自主神经功能退化使血管收缩反应迟缓，难以通过外周血管收缩维持核心体温稳定。加之手术创伤引发的应激反应会抑制体温调节中枢敏感性，麻醉药物（尤其是全身麻醉）可阻断体温调节反射，使体温调节阈值范围扩大至 34~38℃，进一步削弱体温自我维护能力。[3-5]手术环境温度通常控制在 22~24℃，与人体核心体温存在明显温差，术中长时间暴露躯体、输注大量室温液体（每输入 1L 室温液体可使体温下降 0.25℃）、腹腔或胸腔冲洗时使用低温液体等操作，均会加速热量流失[6]。

术中低体温可引发一系列不良后果，包括凝血功能障碍（血小板功能降低及凝血因子活性受抑）、心血管事件风险增加（心率加快、血压波动）、麻醉药物代谢减慢（肝脏酶活性降低导致苏醒延迟）、术后寒颤（机体通过骨骼肌战栗产热引发的不适反应）、感染率升高（免疫功能受抑使白细胞吞噬能力下降）等，这些并发症不仅延长患者住院时间，增加医疗成本，更会严重影响手术安全与预后 [7-9]。

目前临床常规体温护理多采用被动保暖（如覆盖棉被）或单一加温措施（如暖风毯），但针对高龄患者的个性化干预不足，预防效果有限 [10]。研究表明，系统化、多维度的体温维护策略能更有效预防低体温 。基于此，本研究通过优化护理流程，整合术前预温、术中多途径加温及动态体温监测，探讨其在高龄患者手术中的应用效果，为临床护理实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月于我院行择期手术的 120 例高龄患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥70 岁；（2）手术时间≥2 小时；（3）ASA 分级 Ⅱ~Ⅲ 级；（4）患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）术前存在发热（体温＞38℃）或低体温（＜36℃）；（2）严重甲状腺功能异常、神经系统疾病影响体温调节者；（3）急诊手术或术中大出血（＞1000ml）者；（4）拒绝参与本研究者。

采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组 60 例。对照组男 32 例，女 28 例；年龄 70~89 岁，平均（76.5±5.3）岁；手术类型：腹部手术 25 例，骨科手术 20 例，胸外科手术 10 例，其他 5 例；平均手术时间（3.2±0.8）小时。观察组男 30 例，女 30 例；年龄 70~90 岁，平均（77.2±5.5）岁；手术类型：腹部手术 23 例，骨科手术 22 例，胸外科手术 12 例，其他 3 例；平均手术时间（3.3±0.7）小时。两组患者性别、年龄、手术类型、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规体温护理

（1）术前：手术室温度维持在 22~24℃，患者入室后覆盖单层手术巾。

（2）术中：采用暖风毯（设定温度 38℃）覆盖非手术区域，静脉输液未加温，冲洗液为室温（22~24℃）。

（3）体温监测：通过鼻咽温探头每 30 分钟记录一次核心体温。

（4）术后：转运过程中覆盖棉被，返回病房后常规监测体温。

1.2.2 观察组：优化护理策略

在常规护理基础上实施多维度体温维护方案，具体如下：

（1）术前预温（术前 1 小时）：

环境准备：术前 30 分钟将手术室温度调至 24~26℃，相对湿度 50%~60%。

主动加温：患者入室前穿戴加温袜套、肩颈保暖套，使用暖风毯（温度 40℃）预温，持续至麻醉诱导前。

健康教育：向患者及家属讲解低体温危害及保暖配合要点，减轻紧张情绪。

（2）术中加温（全程动态调节）：

多途径加温：①暖风毯覆盖（温度 38~40℃），根据体温实时调整；②输液加温仪（设定 37℃）加温所有静脉输液及血制品；③冲洗液加温至 38~40℃（使用恒温箱预热），用于腹腔、胸腔冲洗；④加温毯包裹四肢非手术部位，避免裸露。

麻醉管理配合：麻醉诱导时减少体表暴露时间，气管导管吸入气体经加温湿化器处理（温度 37℃，湿度 100%）。

（3）体温监测与干预：

采用连续鼻咽温监测（每 15 分钟记录一次），核心体温维持在 36.0~37.0℃。

若体温降至 36.0℃以下，立即增加加温强度（如提高暖风毯温度至 42℃，加快输液加温速度）。

（4）术后延续护理：

术毕立即用加温被包裹患者，转运过程中持续监测体温。

回病房后 30 分钟内复测体温，低于 36℃时继续使用床旁加温设备。

1.3 观察指标

（1）核心体温变化：记录麻醉诱导后 30 分钟（T1）、1 小时（T2）、2 小时（T3）及术毕（T4）的核心体温（鼻咽温）。

（2）低体温发生率：术中核心体温＜36℃的患者占比。

（3）麻醉苏醒指标：记录术毕至睁眼时间（苏醒时间）、拔管时间。

（4）术后并发症：统计术后 24 小时内寒颤（主观主诉 + 体征）、切口感染（术后 3 天内白细胞计数及体征）、凝血功能异常（PT、APTT 延长＞10%）发生率。

（5）护理满意度：采用自制量表（Cronbach's α=0.89），包括操作舒适度、温度感知、医护配合等维度，分为非常满意、满意、不满意，总满意度 =（非常满意 + 满意）/ 总例数 ×100%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 26.0 软件分析数据。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用重复测量方差分析（体温变化）或独立样本 t 检验（苏醒时间等）；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中核心体温变化比较

观察组在 T1、T2、T3、T4 各时间点核心体温均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组体温变化趋势：对照组体温持续下降，T3 时达最低（35.4±0.5℃）；观察组体温维持在 36℃以上，波动幅度小（表 1）。

表 1 两组患者术中不同时间点核心体温比较（x̄±s，℃）

2.2 两组患者低体温发生率及苏醒指标比较

观察组低体温发生率为 8.3%（5/60），显著低于对照组的 31.7%（19/60）（χ²=9.24，P=0.002）。观察组苏醒时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表 2 两组患者低体温发生率及苏醒指标比较

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后寒颤、感染及凝血功能异常总发生率为 6.7%，显著低于对照组的 20.0%（χ²=4.67，P=0.031）（表 3）。

表 3 两组患者术后并发症发生率比较（n,%）

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为 96.7%，高于对照组的 83.3%（χ²=5.92，P=0.015）（表 4）。

表 4 两组患者护理满意度比较（n,%）

3 讨论

高龄患者手术中低体温的预防是手术室护理质量的重要指标。本研究通过优化护理策略，整合术前预温、术中多途径加温及动态监测，有效降低了低体温发生率，改善了患者预后，其核心机制与以下因素相关。

3.1 优化护理策略对体温的维持作用

常规护理中，对照组患者体温随手术时间延长逐渐下降，T3 时平均体温降至 35.4℃，低体温发生率达 31.7%，与既往研究结果一致 。而观察组通过术前 1 小时预温，使患者入室时基础体温高于对照组，为术中体温稳定奠定基础。术中采用暖风毯、输液加温仪、冲洗液加温等多途径干预，形成 “立体加温” 网络，减少了体温丢失的三大途径：辐射（通过保暖覆盖）、对流（加温环境）、传导（加温液体）。结果显示，观察组各时间点核心体温均维持在 36℃以上，低体温发生率仅 8.3%，证实多维度加温的协同效应优于单一措施。

3.2 对麻醉苏醒及并发症的影响

低体温可抑制肝脏代谢酶活性，延缓麻醉药物清除，延长苏醒时间 。本研究中，观察组苏醒时间较对照组缩短约 8 分钟，拔管时间提前 8.3 分钟，与体温稳定加速药物代谢有关。同时，观察组术后并发症总发生率显著降低，尤其寒颤发生率从 13.3% 降至 3.3%，这是因为体温稳定减少了机体应激反应。凝血功能异常发生率的降低（对照组 1.7% vs 观察组 1.7%，无显著差异）可能与样本量较小有关，但整体趋势提示体温维护对凝血功能的保护作用，与文献报道的 “体温＞36℃可维持正常凝血因子活性” 相符 。

3.3 护理策略优化的临床意义

优化策略的创新性体现在：①个性化：针对高龄患者皮肤敏感性高的特点，加温设备温度控制在 38~40℃，避免烫伤；②动态性：每 15 分钟监测体温，实时调整加温强度；③延续性：术后转运及病房衔接的体温维护，形成闭环管理。患者满意度的提升（96.7%）反映了舒适化护理的成效，符合现代手术室 “以患者为中心” 的理念。

3.4 研究局限性

本研究为单中心研究，样本量较小（120 例），可能存在选择偏倚；未探讨不同手术类型（如腹腔镜与开放手术）对体温的影响，未来需扩大样本开展多中心研究。此外，加温设备的成本效益分析未纳入，临床推广时需结合医院实际条件。

综上所述，针对高龄患者手术中低体温的优化护理策略，通过系统化、多维度的体温维护，能有效维持核心体温，缩短苏醒时间，减少并发症，提升护理质量，值得临床推广应用。

参考文献

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[10] 黄静，刘华，张艳。加温输液对老年患者全麻术后苏醒质量的影响 [J]. 国际护理学杂志，2022, 41 (5):836-839.