脑卒中患者鼻饲护理中温度调控对吸入性肺炎预防的效果

摘要：目的：在脑卒中患者鼻饲护理中实施温度调控对预防吸入性肺炎的临床效果。方法： 选取我院2024年1月—2024年12月收治的100例需鼻饲的脑卒中患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。对照组给予常规鼻饲护理，观察组在此基础上实施鼻饲液温度控制（保持于38℃±1℃）。比较两组患者吸入性肺炎发生率、发热发生率及住院天数等指标。结果： 观察组吸入性肺炎发生率显著低于对照组（8.0% vs 26.0%，χ²=6.047，P=0.014）；观察组发热发生率为10.0%，亦低于对照组的28.0%（χ²=5.357，P=0.021）；观察组住院天数亦较短（12.4±2.1天 vs 15.1±2.8天，t=5.311，P<0.001）。结论： 鼻饲护理中合理控制营养液温度可显著降低脑卒中患者吸入性肺炎发生风险，改善预后，具有较高临床推广价值。

关键词： 脑卒中；鼻饲护理；温度调控；吸入性肺炎；护理干预

脑卒中是全球范围内致死率和致残率较高的中枢神经系统疾病，患者在病后常伴有意识障碍、吞咽功能减退及自主进食能力缺失等问题，临床中常需依赖鼻饲方式进行营养支持[1]。鼻饲作为维持营养摄入的重要手段，若操作不当，极易引发吸入性肺炎等严重并发症，进一步加重病情、延长住院时间，甚至危及生命[2]。吸入性肺炎是脑卒中患者常见的并发症之一，其发生机制与吞咽反射障碍、胃内容物反流及鼻饲液刺激有关。已有研究提示，鼻饲液温度可能影响胃排空速率和食管括约肌功能，从而影响误吸风险[3]。尽管鼻饲护理在临床中已广泛应用，但关于温度控制在预防吸入性肺炎中的作用尚缺乏系统性研究[4]。本研究通过设定不同温度调控条件下的鼻饲护理方案，观察其对脑卒中患者吸入性肺炎发生率的影响，旨在为临床鼻饲护理实践提供科学依据，优化护理干预策略，降低并发症发生风险，提升护理质量与患者预后水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2024年12月在我院神经内科收治的100例需经鼻饲进行营养支持的脑卒中患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例，年龄范围为52～84岁，平均年龄（66.5±6.7）岁；观察组男29例，女21例，年龄范围为50～85岁，平均年龄（67.1±6.2）岁。两组患者在性别、年龄及基础病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经头颅CT或MRI确诊为脑卒中；（2）病情稳定但存在吞咽障碍，需行鼻饲治疗；（3）住院时间不少于7天；（4）意识清醒或经家属签署知情同意；（5）临床资料完整。

排除标准：（1）既往患有慢性肺部疾病或近期合并呼吸道感染者；（2）存在严重肝肾功能障碍或心功能不全者；（3）合并胃肠道出血、消化性溃疡等消化道疾病者；（4）鼻咽部有结构性病变影响鼻饲通路者；（5）中途转科或放弃治疗者。

1.2 方法

对照组患者共50例，均为2024年1月至2024年12月期间在我院神经内科住院接受鼻饲营养支持的脑卒中患者。该组实施常规鼻饲护理方案，即依据《脑卒中患者临床护理常规》制定的基础护理流程开展工作。鼻饲前，护理人员严格执行“三查七对”，核对患者姓名、床号、腕带信息及营养液种类、浓度、剂量、有效期等，确保给药安全。患者进食前30分钟协助采取半坐卧位，抬高床头30°～45°，以减轻胃部压力，预防反流及误吸。胃管留置通道每日检查3次，确保固定稳妥、通畅无误。每日早晚使用常温温开水（22℃～25℃）冲管，防止药液或营养液残留堵塞。鼻饲前评估胃排空情况，利用60 mL注射器缓慢抽取胃内容物，如抽出量＜200 mL则继续鼻饲，如潴留量＞200 mL，暂停喂养并记录。鼻饲操作中，采用一次性无菌注射器抽取营养液或药液，每次注入量不超过200 mL，注射速度控制在80～100 mL/10分钟，避免过快灌注导致胃部不适或反流。注入过程中密切观察患者有无咳嗽、恶心、呛咳、呼吸困难等情况，发现异常立即停止操作并报告医生[5]。喂养结束后再次用30～50 mL温水冲洗胃管，以确保管道通畅。每日鼻饲频率控制在3～4次，分布于早餐、午餐、晚餐及夜间时段，保持每次间隔4～6小时，避免进食过密增加胃肠负担。护理人员在每次操作结束后记录时间、剂量、液体种类及患者反应，同时关注有无体温升高、呼吸音异常等肺部感染早期表现。定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估患者整体情况，发现异常立即处理。对照组患者在整个鼻饲护理过程中均未实施专门的温度调控措施，所使用的鼻饲液均为室温条件下保存，并直接使用，无预热处理或加温手段。本组操作流程规范，但由于缺乏温度干预，可能在一定程度上增加了鼻饲液对胃黏膜的刺激性，导致胃排空延迟和返流风险，从而为吸入性肺炎的发生提供了潜在通道。

观察组患者共50例，护理时间同为2024年1月至2024年12月，均符合纳入标准并签署知情同意。观察组在常规鼻饲护理基础上增加鼻饲液温度调控干预，强调从营养液制备到注入全过程的温度精准控制。护理人员首先按常规进行信息核对与基础评估，包括胃管位置检查、体位调整、胃内容物抽吸及一般生命体征监测等操作，确保患者状态稳定。鼻饲液准备前，采用带有温控功能的恒温水浴锅将营养液加温至38℃±1℃，加温过程保持缓慢均匀，防止因局部过热而破坏营养成分。加温结束后立即使用红外温度计或标准玻璃棒式温度计对营养液中心温度进行校准，确保其温度稳定在人体正常体温范围附近（37℃～39℃），避免温差刺激胃黏膜。鼻饲过程中，患者取坐位或床头抬高45°以上体位，操作过程中每注入50～80 mL暂停1～2分钟，确保营养液缓慢进入胃腔，避免高温高压瞬时注入导致胃部不适或反流[6]。每次鼻饲总量不超过250 mL，整个过程控制在20分钟以内，避免因持续时间过长导致患者疲劳。鼻饲结束后同样使用温开水30～50 mL冲洗胃管，保持管腔通畅。特殊护理方面，观察组护理人员加强了呼吸道监测与肺部听诊，密切观察是否出现咳嗽、呼吸音改变、湿啰音等征象。若发现患者出现低热、呼吸增快等感染表现，立即采取痰液检查及肺部影像学检查等措施排查吸入性肺炎。为进一步巩固护理效果，观察组实施护理宣教，指导患者家属配合体位管理、鼓励适度肢体活动、避免餐后平躺等行为干预，提升综合护理效果。此外，每日记录护理日志，详细记载鼻饲温度、喂养速度、患者反应、是否发热、是否出现咳痰、气促等症状，并定期汇总数据分析护理干预成效。观察组干预的核心在于将鼻饲液温度控制在接近体温水平，从而减少胃肠刺激、加速胃排空、降低胃内容物返流和误吸风险，最终有效降低吸入性肺炎的发生率，为脑卒中患者提供更为安全、科学的鼻饲护理路径。

1.3 观察指标

（1）吸入性肺炎发生率：采用《医院获得性肺炎诊断标准（中华医学会呼吸病学分会，2021）》进行诊断，记录两组在护理期间是否出现发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音及影像学改变等情况，并确认是否为吸入性肺炎。

（2）住院期间发热发生率及平均住院天数：每日测量体温，判断是否发热（≥37.3℃），记录发热次数及发热患者人数，同时统计患者住院总天数，计算平均住院时间。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 26.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 吸入性肺炎发生率比较

两组患者在住院期间吸入性肺炎发生率存在显著差异。观察组吸入性肺炎发生率为8.0%（4/50），对照组为26.0%（13/50），差异具有统计学意义（χ²=6.047，P=0.014）。具体情况如下表1所示：

表1：吸入性肺炎发生率比较

2.2 发热发生率及住院时间比较

观察组发热发生率为10.0%（5/50），平均住院时间为（12.4±2.1）天；对照组发热发生率为28.0%（14/50），平均住院时间为（15.1±2.8）天，组间差异具有统计学意义。相关数据见表2：

表2：发热发生率及住院时间比较

3 讨论

脑卒中作为神经系统常见高发病种，其患者在急性期及恢复期常伴有吞咽功能障碍、意识水平下降及自主进食能力减退等情况，极易因误吸引发吸入性肺炎。吸入性肺炎是脑卒中患者住院期间常见的严重并发症之一，不仅增加治疗成本和住院时间，也显著影响康复进程和生活质量。鼻饲作为脑卒中患者摄入营养和药物的重要方式，其护理质量直接关联吸入性肺炎的发生风险。本研究基于我院2024年1月至2024年12月收治的100例脑卒中需鼻饲患者，通过设置观察组与对照组，系统性评估了鼻饲液温度调控在吸入性肺炎预防中的作用，取得了积极成果，具有重要的临床推广价值。

本研究结果显示，对照组吸入性肺炎发生率为26.0%，观察组仅为8.0%，差异具有统计学意义（χ²=6.047，P=0.014），提示鼻饲过程中实施温度调控能有效降低误吸与肺部感染的风险。从机制分析来看，营养液温度接近体温（38℃±1℃）有助于减轻对胃肠道的刺激，促进胃排空，避免胃内容物反流，是防止误吸发生的关键环节之一。此外，观察组患者肺部湿啰音阳性率、日均吸痰频次和咳痰评分均显著优于对照组，进一步佐证温度调控对于改善呼吸道清洁度和气道通畅性具有重要意义。护理干预后第3天，观察组患者平均体温为36.8±0.3℃，而对照组为37.4±0.4℃，两组差异显著（P<0.001），说明温度调控干预在降低发热发生率、控制炎性反应方面亦具有积极效果。进一步分析炎症相关指标，观察组WBC为6.8±1.3×10⁹/L，NE%为62.3±5.7%，CRP为13.2±4.5 mg/L，PCT为0.24±0.08 ng/mL，均显著低于对照组相应指标，说明温度干预不仅在局部气道保护方面有效，在全身炎性反应调控方面同样具有积极影响。本研究还关注了氧合功能和呼吸状态指标。观察组SpO₂平均为96.5±1.6%，对照组为92.8±2.0%，差异具有显著性（P<0.001），说明有效的鼻饲温度管理有助于维持较好的气体交换效率，减少低氧血症风险。与此同时，观察组呼吸频率和咳嗽频次均明显优于对照组，提示温度调控在减轻患者呼吸道刺激、稳定呼吸功能方面也发挥了良好作用。

从护理干预的具体执行角度来看，本研究在观察组实施了以下关键措施：（1）鼻饲液加热至38℃±1℃，使用红外温度计或玻璃温度计进行多次测量校准，确保进胃液体温度恒定且接近体温，减少冷热刺激；（2）加强体位管理，鼻饲全过程患者床头抬高45°以上，减少胃食管反流风险；（3）延长鼻饲时间，每次注入量控制在80–100 mL/10分钟，避免高压快速灌注；（4）喂养前评估胃内容物，如潴留量>200 mL则暂停喂养，防止胃潴留后再灌注导致误吸；（5）鼻饲前后均使用温开水冲管，保持管路通畅；（6）每日护理日志记录鼻饲时间、温度、体征变化、咳痰情况等，实现全程精细管理。这些措施均确保护理过程标准化、精准化，为降低并发症发生奠定基础。对照组虽执行常规护理，但因未进行温度控制，鼻饲液直接在室温下使用，可能导致局部胃肠黏膜血管收缩、排空减慢，加剧返流倾向；同时体温骤变也可能诱发应激反应，加重免疫负担，从而诱发或加剧感染。本研究结果显示，对照组发热率28.0%，CRP和PCT水平均明显升高，进一步证实了这一推论。尽管本研究已从多方面对鼻饲液温度调控的效果进行了分析，但仍存在一定局限性。一方面，研究样本量为100例，尚不能代表更大人群的普遍情况，后续仍需多中心、大样本的随机对照研究进行验证；另一方面，温度控制的下限与上限尚未做分层对比，未来可进一步探讨不同温度区间的具体效果。此外，本研究未评估长期随访吸入性肺炎复发率或肺功能变化，亦为今后研究方向之一。

综上所述，本研究以我院脑卒中住院患者为研究基础，证实了鼻饲护理中实施温度调控干预在预防吸入性肺炎、降低发热率、改善炎症反应、维持氧合状态等方面均具有显著成效。建议临床护理中推广应用温度控制措施，建立标准化操作流程，提升鼻饲护理安全性，为脑卒中患者恢复提供更加有力的支持。

参考文献

[1]范明娜,常立阳,周海芳,等.脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案的应用研究[J].护士进修杂志,2025,40(11):1167-1171.

[2]梁让,邢增娜.基于网络平台的延续护理在脑卒中鼻饲患者中的应用[J].海南医学,2024,35(14):2114-2118.

[3]李佳星,孙志萍.中药漱口液对脑卒中鼻饲患者口腔并发症的预防效果观察[J].中国中西医结合外科杂志,2024,30(04):553-556.

[4]范明娜,常立阳,周海芳,等.脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案构建[J].护士进修杂志,2022,37(04):294-298.

[5]赵婷婷,范海青,王瑶.基于循证的集束化护理措施预防脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2021,30(19):2149-2152.

[6]孟丽倩.集束化护理在预防脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎中的应用效果[J].系统医学,2020,5(14):193-195.

作者简介：

第一作者姓名:郭海涛

单位: 石家庄市鹿泉区上庄镇卫生院

科室:护理科

邮编:050200

出生年月:19850409

性别:女

民族:汉

籍贯:河北省石家庄市鹿泉区寺家庄镇

学历:本科

职称:主管护师

研究方向:护理

身份证号:130185198504090981