早期保温护理在ICU老年患者血液净化过程中低体温预防中的研究

【摘要】目的：分析早期保温护理在重症监护室（ICU）老年患者血液净化过程中低体温预防中的作用。方法：选取医院2023.12月至2024.12期间收治的ICU老年血液净化患者当作该项目的研究对象，在该时间跨度内抽取144例当作研究样本，以随机数字表法当作分组原则，划分为对照组（入选该组的对象进行常规护理，样本量为57例）、研究组（纳入该组的对象开展早期保温护理，样本量为57例）。对比两组的体温、低体温及寒战发生情况、护理满意度。结果：血液净化治疗1h、4h、8h、12h，研究组的体温均高于对照组（P＜0.05）。在低体温发生率与寒战发生率上，研究组低于对照组（P＜0.05）。在护理满意度上，研究组高于对照组（P＜0.05）。结论：在ICU老年患者血液净化过程中开展早期保温护理，有助于预防低体温的发生，提高护理满意度，临床可进一步推广应用。

【关键词】ICU老年血液净化；早期保温护理；低体温；护理满意度

血液净化属于临床实践中经常碰到的治疗手段，是指借助血液净化仪器把人体内的有毒物质和多余水分清理掉，促使体内血容量处于平衡状态，纠正体内环境紊乱现象，重新构建免疫平衡，现已成为临床治疗ICU患者的重要手段[1]。然而，在血液净化过程中由于需交换大量的体液，再加上体外循环会丢失热量，使得治疗期间容易出现降温效应，提高低体温发生的风险性[2]。而低体温容易使得脏器功能出现异常，甚至导致ICU患者死亡，故需配合保温护理[3]。鉴于此，该研究就早期保温护理用于ICU老年血液净化患者的干预效果进行分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究把老年血液净化患者当作研究对象（纳入样本量共144例），研究时间段在2023.12~2024.12，所有入选对象随机分为两组各57例。研究组中男性与女性构成比分别为56.14%（32/57）、43.86%（25/57）；年龄跨度在60岁~78岁，平均（69.75±3.12）岁；血液净化模式：CV VH DF模式（n=46），血浆置换（n=3），CVVH（n=8）。对照组中男女占比分别为57.89%（33例）、42.11%（24例）；年龄区间在61岁~79岁，平均（70.25±3.16）岁；血液净化模式：CV VH DF模式（n=42），血浆置换（n=5），CVVH（n=10）。对比两组的各项资料差异不大（P＞0.05）。

纳入标准：纳入对象均为ICU老年血液净化治疗患者；血液净化机器均为费森尤斯；基础体温均超过36oC；病历信息齐全无缺失项；血液净化时间≥8h；入选对象及家属对研究相关事项知情后仍愿意配合研究，在研究开始前均签署同意书。

排除标准：①入组前存在感染或发热症状；②脏器功能呈衰竭趋势；③存在热射病，需提供亚低温治疗；④体温温度超过38oC；⑤存在下丘脑病变或凝血功能障碍；⑥精神或认知状态存在问题，无法配合完成研究。

1.2 方法

所有归类到对照组的对象进行常规护理：依照相关流程完成血液净化治疗，在不影响治疗的前提下协助患者维持舒适体位，把血液净化机器加热到37oC~39oC，尽可能缩小皮肤暴露面积以减小体温波动幅度；动态监测体征及病情变化情况，提供药物护理、安全防护等服务，一旦出现低体温需即刻告知医生进行处理。

所有归属于研究组的对象开展早期保温护理，护理内容为：在患者入住ICU期间，依照季节调整ICU温度和湿度，温度维持在23oC~28oC，湿度设为40%~60%。在血液净化前30min，运用耳温枪耳温进行监测，对于监测温度低于36.5oC者需把充气保温毯覆盖全身，且把充气保温毯的温度调到高温档位（即温度设为43oC）。在血液净化治疗30min后应依照监测结果调整充气保温毯的温度，等到体温超过37.5oC时需即刻关闭充气保温毯；体温跨度在36.5oC~37.5oC则需把充气保温毯调到低温档位（即温度为38oC）；若体温低于36.5oC则需把充气保温毯的温度维持在高温档位。在保温过程中需动态监测各项体征指标、四肢末梢循环状态等。

1.3 观察指标

（1）体温：血液净化治疗1h、4h、8h、12h，借助耳温仪当作检测工具，测定纳入对象的耳温。

（2）低体温发生情况：在体温监测过程中如果体温＜36oC则评定为低体温，当纳入对象上肢发生肌肉颤动症状则视为寒战，统计低体温例数与寒战例数，计算低体温发生率、寒战发生率。

（3）满意度：借助医院自拟满意度调查表当作评估依据，总共有100分，根据分数划分为三个等级，分别是非常满意（得分区间在90分及以上）、满意（得分跨度在61分~89分）、不满意（得分范围低于60分），统计非常满意与满意的例数，计算满意度。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS25.0进行分析，计量资料用（x̄±s）表示，t验证，计数资料用[n(%)]表示，X²验证，若P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的体温

从表1的结果能看出，血液净化治疗1h、4h、8h、12h，相较于对照组，研究组的体温均更高，对比差异较大（P＜0.05）。

表1 对比两组的体温（x̄±s，oC）

2.2 评价两组的低体温及寒战发生率

从表2的结果能发现，相较于对照组，研究组的低体温发生率（5.26% VS 19.30%）更低，寒战发生率（8.77% VS 24.56%）也更低，对比存在统计学差异（P＜0.05）。

表2 评价两组的低体温及寒战发生率[n(%)]

2.3 评价两组的护理满意度

从表3的结果可看出，同对照组相比，研究组的护理满意度（96.49% VS 84.21%）更高，对比后具备统计学差异（P＜0.05）。

表3 评价两组的护理满意度[n(%)]

3 讨论

血液净化属于临床治疗ICU老年患者的常用手段之一，能够提升生存质量。然而，由于ICU老年患者的特殊性，病情比较危重，免疫力低下，容易出现低体温，不利于血液净化治疗的顺利完成，给预后造成不良影响[4]。因此，在ICU老年患者血液净化过程中引入护理服务具有重要意义。

既往临床对ICU老年血液净化患者主要采取常规护理，但干预效果不理想。早期保温护理属于一种新型护理模式，将患者当作护理工作的核心，结合患者的实际状况提供一系列保温措施，有助于调节体温，预防低体温的发生[5]。相较于常规护理，早期保温护理属于一种主动加温的干预模式，其运用充气保温毯实现持续产热，能最大限度上减少体内热量流失，确保体温处于稳定状态，减少低体温的发生[6]。研究结果显示，研究组经早期保温护理干预后，其不同时间段体温、低体温发生率、寒战发生率及护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。考虑原因为：早期保温护理具备针对性、全面性等特点，能全方位考虑各种可能影响低体温的因素，并结合患者的需求拟定相应的保温措施，确保ICU老年患者在血液净化治疗期间的体温处于稳定状态[7]。在血液净化治疗前30min为ICU老年患者提供充气保温毯进行预保温，能防止出现传导和辐射散热，提供温暖舒适的ICU治疗环境；在血液净化治疗期间，运用耳温枪动态监测ICU老年患者的耳温，依照耳温监测结果挑选合适的温度档位，能强化保温效果，防止体温快速降低，减少低体温和寒战的发生；同时，能确保身体各项机能正常运行，确保体液处于平衡状态，改善ICU老年患者的病情，缩短ICU住院时间，促使患者对此次护理服务更加满意[8]。

综上所述，针对ICU老年血液净化患者，实施早期保温护理的效果确切，有助于维持体温稳定，减少低体温和寒战的发生，提高满意度，临床可加大推广力度。

参考文献

[1]李咏翔,胥东林.分层干预联合强化心理护理对接受连续性血液净化治疗患者心理状态的影响[J].贵州医药,2024,48(09):1484-1485.

[2]陈媛,彭丹,张新萍,等.风险评估联合预见性护理在危重患儿床旁血液净化中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(14):134-137.

[3]雷兴平,胡婷.恒温箱预加热置换液联合充气式升温仪对老年患者连续性血液净化中低体温的预防效果[J].中国乡村医药,2021,28(14):15-16.

[4]肖箫.综合护理干预对危重患者连续性血液净化治疗中低体温的预防效果[J].当代护士(中旬刊),2022,29(08):53-55.

[5]胡斐斐,李榕芳,钟丽萍.早期保温护理在ICU患者血液净化过程中低体温预防效果分析[J].中外医学研究,2024,22(36):95-98.

[6]何栋,金玉峰,李希,等.早期保温干预在ICU患者持续血液净化过程中预防低体温的效果[J].当代护士(上旬刊),2021,28(03):85-87.

[7]陈亚萍,杜梦韵,华燕萍.早期保温护理在儿童血液净化过程中预防低体温的效果分析[J].中外医疗,2023,42(29):139-142.

[8]宗志瑾,高飞.不同体温管理方法对重症连续性血液净化治疗患者的影响[J].当代护士(中旬刊),2021,28(06):124-126.