基于加速康复外科理念的手术室护理模式在老年肺癌根治术患者中的应用效果分析

【摘要】目的：主要分析基于加速康复外科理念的手术室护理模式在老年肺癌根治术患者中的应用效果。方法：选取到医院就诊的老年肺癌根治术的患者，一共98例，接收的时间为2022年1月至2023年12月期间，分组形式为随机数字表法，分组数量为两组，命名为对照组和观察组，通过针对分组后的病人采用不同的护理方法（对照组49例为常规护理方式，观察组49例为基于加速康复外科理念的手术室护理模式）。对相关指标进行分析。结果：各组之间的满意度、应激指标差异明显（P<0.05）。结论：加速康复外科理念对老年肺癌病人的治疗有重要的意义，它能明显减少病人的炎症因子，减少病人的压力，加快病人的早期康复。

【关键词】:加速康复外科理念；手术室护理；满意度；老年肺癌根治术

近年来，由于环境污染的日益严重，全球范围内的肺癌患者数量呈逐年上升的态势，已成为一种全球性的难题。基于国内大数据研究，我国肺癌的发病率和死亡率均居世界第一[1]。国内外的指导原则都建议，胸腔镜手术是NSCLC的首选。而VATS则可以将胸腔内部的情况清楚地显示在电脑屏幕上，因此，与传统的开胸术相比，它具有创伤小，切口美观，疼痛小等优点。但也有研究表明，VATS术围手术期存在一定的压力和并发症，如何降低围手术期压力，促进病人早日康复，提高病人的生存质量，是目前国内外研究热点[2-3]。“快速康复外科”的理念就是利用循证医学的手段，寻求不同的围手术期康复方案，从而减少病人的压力，加快病人的恢复。通过对VATS患者围术期各项指标变化情况进行分析，总结如下。

1资料与方法

1.1基础资料

实验时间跨度为2022年1月至2023年12月，实验对象是笔者所在医院接收的98例接受护理的老年肺癌根治术患者，分组数量为两组，命名为对照组和观察组，通过针对分组后的病人采用不同的护理方法（对照组与观察组均各有49例）。各组基本数据开展综合性分析与比对，无差异，P＞0.05。这些患有老年肺癌根治术的患者中，通过对其年龄进行分析，平均值计算为（63.14±3.04）岁。

入选标准（1）经过实验室检查明确的肺癌病人；(2)不采用其它方法（放疗、化疗）；(3)病人和家属签署知情同意协议。

排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器功能障碍；(2)自身免疫性疾病；(3)对手术的耐受程度低，无法进行外科治疗；(4)患有其它疾病，如肺结核。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规护理：护士要对有烟瘾的病人做好戒烟的教育，让他们做好呼吸功能的日常培训，把手术的术式、可能的风险、术后并发症等告诉病人。术前嘱病人禁食12小时，禁水6小时，留置导尿管，24小时拔除尿管；术前30分钟给予预防性抗生素治疗，术后48-72小时后继续应用抗生素，术中无液体限制；术后常规止痛，局部肌注阿片；术后24小时开始进食，每日静脉补液2000-2500毫升，48-72小时；术后应按病人的要求尽早下床活动；如有100ml的胸水在24小时之内引流，即可拔除胸管；术后3-5天拔除尿管。

1.2.2观察组：基于加速康复外科理念的手术室护理模式：

①术前评价：由护士对病人的心理、认知和运动状况进行评价，术前由管床医师将手术术式、可能存在的风险、术后并发症、加快康复手术干预目标、干预方案和其它需要注意的事项等进行详细的讲解，以提高病人对疾病的认识，从而增强病人对疾病的认识，使病人能够更好地对待自己的病情，更好地配合自己的治疗，缓解病人的焦虑和紧张。②术前准备：护士告诉病人术前要按常规进食，术前禁食6小时，禁水2小时，术中在医生的指导下服用碳水化合物饮料，或静滴650ml葡萄糖注射液。在术前，护士要帮助医师制定呼吸功能训练方案，在病人入院前7天强化呼吸功能训练，主要有深呼吸平卧位的腹式呼吸练习和坐位的胸式呼吸练习，每次练习15min，每日练习2~3次），并指导病人使用呼吸训练器械进行呼吸功能锻炼，术前两周要戒烟；护士应采取体位引流、胸部叩击等方法，及时排出气道分泌物，并对有痰的病人给予糖皮质激素、支气管扩张剂、粘液溶解剂和雾化吸入等方面的指导；在医生指导下，在术前1小时进行预防性抗生素治疗。③手术过程中的护理：护士在病人全身麻醉结束后，为病人留置导尿管，在病人醒来后拔除导尿管；在全麻期间，尽可能使用较短的麻醉药物，在进行VATS手术时，要注意病人的保暖；术中限制输液量，总补液量不超过1.5升，并应用促血管活性药进行降压；选择不同类型的麻醉药和多通道止痛。全部病例均采用全麻复合硬膜外麻醉。手术过程中应严格控制局麻药用量，以达到缩短拔管时间的目的。液体补充量取决于病人的每搏量。术中应注意防止过度牵拉，钳夹等对病人的伤害；减少对肺部的挤压和翻动，防止对肺部的过度刺激；使手术切口变窄，使术中出血量降低。④术后的护理：护士要帮助病人调整好姿势，术后6小时要保持去枕平卧的姿势，如果术后6小时有明显的意识，就可以开始吃流食和喝水，术后24小时可以吃普通的食物，同时还要多吃一些高蛋白的东西，每天的输液量不能超过800毫升。严密观察引流管的色泽、引流量，72小时引流量控制在200ml以内，拔管；术后要多做一些按摩，比如饭后可以用大小鱼际给胃肠道做一些按摩，这样可以加快肠胃的蠕动，从而降低便秘的几率；术后第一天如果病人有意识，可以指导病人做床上的活动，术后24小时就可以起床了，一天4-6次，每次10min，术后48小时可以多下床活动，等病情稳定了，就可以开始上楼梯了。术后要注意观察病人的情况，看有没有并发症。

1.3观察指标

本研究通过对2组病人在1天和3天的应激反应进行对比分析，收集病人清晨空腹4ml,3000r/min离心5分钟，然后抽取上清液放入冰箱备用，采用双试剂酶法检测病人白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白CRP和皮质醇（Cor）。

本院制作了满意度分析表（非常满意，满意，不满意），由患有直肠癌永久结肠造口术的患者自愿按照他们自己对护理的满意程度来填写，满意度=（非常满意+满意）/总数*%。

1.4统计学方式

数据使用SPSS20.0系统处理，所得到的两组老年肺癌根治术患者的数据行t检验，以士s表示计量，计数资料行X2检验，以%表示。P＜0.05时说明数据对比存在差异。

结果

2.1应激指标对比

观察组患者应激指标优于对照组（P<0.05）见表1

表1应激指标对（n=49，x̄±s，分）

2.2满意度对比

观察组满意度高于对照组（P<0.05）见表2

表2两组患者满意度分析（%)

3.讨论

肺癌是一种恶性肿瘤，生长在气管、支气管、细支气管和肺泡组织中。肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌的发病原因比较复杂，与吸烟、生活习惯、环境污染等因素有一定的关系[4-5]。肺癌的治疗方法是多种多样的，要根据患者的身体情况、肿瘤的病理类型、临床分期、有没有转移等因素，对其进行全面的个性化治疗，从而达到延长患者生存期，改善其生存质量的目的。对于非小细胞肺癌，一般都会选择手术治疗，放化疗，小细胞癌可以选择化疗+放疗+手术。随着医学科技的不断进步，肺癌手术是一种微创的手术方式，它可以按照要求将视野扩大，可以清楚地看到更多的细节，并且手术后疼痛减轻，胸腔渗液少，患者可以尽早拔除气管导管，早期下床活动，并且可以缩短患者的住院时间，非常安全[6-7]。但是，老年人不仅会患上肺癌，还会患上其它的基础疾病，并且，随着年纪的增加，老年人的各项功能和免疫力都会降低，再加上对疾病不了解而产生的焦虑、抑郁等消极心理因素，会导致病人在手术中出现感染。因此，在手术室护理过程中，对病人进行恰当的护理十分重要。

加快康复外科理念：在肠道准备方面，建议不要在术前做常规的肠道准备，如果术前长期禁食禁饮，会引起病人饥饿、口渴、头痛、头晕等不适，严重的还会引起手术应激反应，使病人的恐惧和焦虑更加严重，还会使病人的恐惧和焦虑情绪更加严重，从而使手术的结果变得更差[8-9]。因此，我们采用的加速康复手术干预，可以根据病人的情况，减少病人的饮食和禁水，从而更好地改善病人的舒适度，缓解他们的焦虑。导管管理也是肺癌根治术中的关键环节，加快康复手术的开展，主张在手术期间尽可能地减少导管的放置，降低导管对患者的刺激。我们前期研究发现，采用多模态镇痛技术，即从术后第一天开始，按照病人的情况，指导病人做肢体功能锻炼，这样可以保证病人按时完成运动，避免因运动不当引起的并发症，同时，加强气道管理，加快肺复张，减少肺部感染[10-11]。

本研究发现，两组病人的多项指标存在显著差异，这主要是由于加快康复外科理念是一种基于循证医学基础，对病人实施围术期护理的最优方案，目的在于抑制或减轻身体的压力，促进病人术后更快的康复。其理念的更新贯穿于围术期各个阶段，是多学科交叉的研究领域，其理念的成功实现还有赖于护士的紧密协作，极大地减轻了患者的肠道准备，术后科学补液，早期下床活动，减少导管留置等护理工作量[13]。本研究发现，肺癌病人术前焦虑、紧张、手术刺激、术中体温过低、术中液体摄入过多、术后疼痛与不活跃是诱发过敏反应的重要因素，可加速分解代谢，削弱免疫系统，诱发血栓形成，加重心血管及呼吸道负担。ERAS则为病人提供一整套的护理措施，包括麻醉、保温、补液与控制以及引流管的护理，使围术期的压力降到最低，减轻病人的痛苦，减轻病人的应激反应，防止并发症，提高脏器功能，使病人早日回到术前的状态。

总之，“加速康复外科”理念能通过多学科、多方法对围手术期的管理过程进行优化，将“加速康复”的理念运用到老年肺癌的术后护理中，具有很好的临床应用价值。本研究结果表明，本研究可有效地降低患者的炎症因子、缓解患者的心理压力，加快患者的早期恢复和降低患者的住院费用。

【参考文献】

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