快速康复外科理念在优化达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术患者围术期护理流程中的应用

【摘要】目的：随着医疗技术的不断进步，达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术应用渐广，但围术期的护理对于患者的康复仍至关重要，因此本文探究快速康复外科理念在优化达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术患者围术期护理流程中的应用效果。方法：以我院肝胆外科 46 例达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术患者为研究对象，分析实施快速康复外科理念优化围术期护理流程前后的应用效果。结果：观察组术后恢复情况和护理满意度显著提升，而并发症发生率明显降低，P＜0.05 具有可比性。结论：对达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术患者的围术期护理流程中各环节融入快速康复外科理念并强化多学科协作，可促进患者快速康复，提升护理质量与满意度。

【关键词】达芬奇机器人；腹腔镜肝切除术；快速康复外科理念；优化；围术期护理流程；应用效果

随着医疗技术的不断发展，外科手术技术日益精进，达芬奇机器人辅助手术和经腔镜手术作为一种先进的微创手术方式，可进一步保证操作精确性，减低对患者机体损伤性，治疗安全性高，有效性强，在肝切除领域得到广泛应用【1-4】。然而，手术的成功仅是患者康复的第一步，围术期的护理质量对于患者最终的康复效果起着至关重要的作用。快速康复外科理念（ERAS）是一种基于循证医学的围手术期优化方案【5】，其以改善患者预后效果为核心，强调通过多学科协作，包括外科学、麻醉学、护理学、营养学等，优化围术期处理措施，减少患者的生理和心理创伤，进而提升康复效率，降低术后并发症，促进病情恢复【6-7】。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2024年12月-2025年6月期间在我院肝胆外科行达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除术的46例患者为研究对象，根据实施快速康复外科理念优化围术期护理流程前后将其平均分为对照组和观察组，患者肝功能Child-Pugh分级为A级，无既往腹部手术史，无严重合并症，麻醉风险较低，患者/家属均签署知情同意书，研究方案经医院伦理委员会批准。排除既往存在肝胆手术史、麻醉高风险、存在其他手术禁忌者，合并严重心肺功能障碍、无法配合术后康复训练者，有认知和语言沟通障碍、精神疾病患者，对治疗和手术所用药物过敏者，指标间利用统计学数据后显示P＞0.05，具备可比性。

表1  患者一般资料对比(`x±s）

 1.2 方法 

1.2.1对照组：实施常规围术期护理方案，包括：术前运用视频、PPT等形式为患者开展疾病知识宣教，评估患者的健康和肝脏储备功能状况【8-9】，叮嘱患者禁食禁水及相关注意事项，术后开展常规监测工作，若察觉异常状况，即刻通报医师并配合处理。

1.2.2观察组：

（1）术前护理：①进行详细的术前影像学检查，明确病灶的位置及其与周围组织的解剖关系，通过计算BMI与血清白蛋白水平，评估患者的营养状况，对营养不良者，建议术前强化高蛋白、高热量饮食摄入，并酌情提供肠内营养支持。全面评估患者的身体状况，包括心肺功能、血常规、生化指标等，确保手术耐受性，同时依据外科VTE、跌倒、压疮风险评估结果，制定个性化预防策略。②采运用SAS与SDS量表，系统评估患者心理状态，向患者及其家属详细介绍机器人辅助腹腔镜肝切除术的优越性，解释手术流程、潜在风险、术后注意事项、恢复预期及可能并发症。针对患者疑虑，给予专业解答，对于存在焦虑或抑郁倾向的患者，及时进行心理疏导，以缓解其焦虑情绪，帮助其建立积极的心理防御机制。③术前指导患者进行呼吸训练、有效咳嗽咳痰及肢体活动，术前一天口服缓泻剂以清洁肠道，便于手术操作。遵循术前6h禁食固体食物，2h前可饮用少量清水原则，以减少麻醉期间的呕吐风险及术后感染几率，并根据医院规范使用抗生素预防感染。

（2）术中配合：全身麻醉后，科学调整患者体位并稳固固定，避免术中体位移动影响手术操作。调控手术室温度至24~26℃之间，严格执行无菌操作规程，手术护士需密切配合外科医生和麻醉师，保障术区洁净无菌，及时更换器械，吸除术野烟雾，保持手术视野清晰。注意保护患者受压部位皮肤，定时予以局部按摩护理，防范压疮发生密切监测患者的出入量，根据血压、心率、尿量等生理指标，调整液体输注速度和量。

（3）术后管理：①持续跟踪血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等，术后初期，每30min记录一次，记录变化趋势及时发现异常迹象。观察患者腹部体征，如腹胀、腹痛、腹部压痛与反跳痛等表现，及时识别腹腔内出血或感染征兆，每日更换引流袋，详细记录引流液的颜色、性质和量，确保引流管通畅，避免堵塞或脱出意外。②定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，防止继发感染，严密监测术后出血状况及尿管固定情形，谨防因体位变动引发的管道脱落风险，同时采用视觉模拟评分法（VAS）科学评估患者术后疼痛程度，结合患者的具体情况，采用多模式镇痛方案，如硬膜外镇痛、静脉镇痛泵、局部浸润麻醉等。③通过与患者交流、播放轻松的音乐等方式帮助患者放松心情，术后6h，若患者未出现恶心、呕吐等不良反应，可适量给予温开水，术后第一天饮食从流质逐步过渡至常规饮食，避免刺激性食物。在术后24h内即可鼓励患者开展早期下床活动，协助患者进行床上翻身、四肢活动，并逐步推进至床边坐立、站立及行走等训练，循序渐进地增加活动强度与时长。

1.3 观察指标

对比两组患者术后恢复情况、并发症发生率以及护理满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者术后恢复情况对比(`x±s）

 表3  两组患者术后并发症发生率和护理满意度对比[n(100%)]

 3.讨论

自 2002 年我国实施首例机器人辅助肝切除术后，机器人达·芬奇系统以其独特的优势逐渐取代或辅助腹腔镜手术【10】，其在提供广阔视野和精准操作的同时，极大地改善了手术效果和患者术后恢复情况，但手术的成功与否与围术期优质的护理息息相关。

快速康复外科理念是一种贯穿患者围术期全程的多学科协作的综合策略，涵盖了从患者入院前的评估准备，到手术操作的精细化考量，再到术后疼痛管理、营养支持以及早期下床活动等各个环节。此次研究通过对观察组患者采取快速康复外科理念优化围术期护理流程显著改善患者的恢复情况和缩短了术后住院时间，同时降低了并发症发生率，提高了患者的满意度。

结果表明，快速康复外科理念指导下的标准化护理流程更具操作性和客观性，不仅提高了护理效率，保障了患者安全，降低了并发症发生率，还缩短了患者的住院时间，促进了患者快速康复，提高了患者的满意度，值得在临床中推广应用。

参考文献

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