循证护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果分析

【摘要】目的：探讨循证护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果，为临床护理实践提供参考依据。方法：采用便利抽样法选取2024年5月至2025年5月在医院肝胆胰外科病区接受治疗的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用循证护理。比较两组患者的临床指标、并发症发生率及护理满意度。结果：干预后，观察组患者的平均住院时间、机械通气时间、血淀粉酶恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理在重症急性胰腺炎患者中具有较好的应用效果，能够有效缩短住院时间，减少并发症，提高护理满意度，值得在临床中推广应用。

【关键词】循证护理；重症急性胰腺炎；应用效果

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是临床常见的急危重症，起病急骤、病情凶险，常合并全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS），病死率可达15%-30%[1]。近年来，随着重症监护技术与外科干预手段的不断进步，SAP早期死亡率有所下降，但继发感染、出血、多器官功能衰竭等并发症仍居高不下[2]。因此，如何在现有治疗体系下进一步优化护理策略、改善患者预后，已成为重症医学和护理学科共同关注的焦点。循证护理（evidence-based nursing, EBN）以“最佳研究证据＋临床专业技能＋患者价值观”为核心，通过系统检索、批判性评价及证据整合，将高质量科研成果转化为个体化护理决策，已被证实在降低危重症患者并发症、缩短住院时间及提高满意度方面具有显著优势[3]。本研究以2024 年5 月-2025 年5 月在我院肝胆胰病区收治的80例SAP患者为研究对象，采用随机对照设计，在常规重症护理基础上融入循证护理理念，系统评估其对临床指标、并发症发生率及护理满意度的影响。旨在为SAP患者构建科学、规范、可复制的循证护理路径提供实证依据，并为临床护理决策提供新的思路。

1资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2024年5月至2025年5月在医院肝胆胰外科病区接受治疗的80例重症急性胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。纳入标准：（1）符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》SAP 诊断标准：急性胰腺炎伴持续性（＞48 h）器官功能衰竭（改良 Marshall评分≥2 分）；（2）年龄18-75岁；（3）发病至入院≤72 h；（4）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）合并其他严重疾病（如恶性肿瘤、严重心肺疾病等），预计生存＜3 个月；（2）既往有胰腺手术史或腹部多次手术致解剖结构异常；（3）妊娠或哺乳期；（4）无法配合完成研究。样本量估算：以预试验中两组平均住院时间差值（5d）为主要结局指标，设α=0.05（双侧），检验效能1-β=0.8，考虑10%脱落率，利用PASS 15.0估算每组需38例，最终纳入80例。

1.2研究方法

1.2.1对照组：给予SAP常规重症护理，包括：（1）生命体征及器官功能动态监测；（2）禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、液体复苏等常规治疗；（3）经验性营养支持：血流动力学稳定后 48-72 h 启动全肠外营养（TPN），逐步过渡至肠内营养（EN）；

（4）疼痛管理：基于 NRS≥4 时给予阿片类药物；（5）并发症观察及对症处理；

（6）标准健康教育。

1.2.2观察组：在常规护理基础上实施循证护理方案，具体流程如下：（1）阶段1：证据综合：①系统检索 PubMed、Cochrane Library、CNKI、万方数据库 2014 年 1 月-2024 年4月SAP 护理相关指南、系统评价及原始研究；②采用AGREEⅡ、AMSTAR-2及JBI批判性评价工具对证据进行质量分级；③经三轮德尔菲法（专家12 人，重症医学、营养学、护理学、心理学多领域）形成《SAP循证护理实践手册》。（2）阶段2：临床实践：依据证据等级与推荐强度，制定并执行以下7大循证护理措施：①早期目标导向镇痛镇静：入院6h内完成 NRS、RASS 评估，采用多模式镇痛（舒芬太尼＋右美托咪定＋非药物干预），维持NRS≤3，RASS-20；②早期肠内营养路径：血流动力学稳定后24h内经鼻空肠管启动EN，第1天 10-20kcal/h，逐日递增，不足部分由PN补足；③肠道微生态维护：EN第1天起添加益生菌（双歧杆菌三联活菌420mg tid）至出院；④预防性抗菌策略：仅对合并胰腺/胰周坏死感染证据者给予碳青霉烯类，疗程≤7d；⑤血栓预防：Caprini评分≥5分者入院24h内给予低分子肝素（那屈肝素0.4 mL qd）联合逐级加压弹力袜；⑥早期活动与肺康复：血流动力学稳定24 h内启动“床上被动—主动—离床”三阶段运动，每日两次肺复张训练；⑦心理-家庭支持：入院48 h内完成HADS筛查，≥8分者由心理专科护士实施CBT干预，每次30 min，隔日一次；同步启动家属同步健康教育微信群。（3）阶段3：质量控制:①成立循证护理小组（护士长1人、专科护士4人、营养师1人、心理咨询师1人，全部完成同质化培训并通过考核；②采用“Checklist-每日查检单”对 7 项措施执行率进行实时记录，执行率＜90% 即启动PDCA循环改进。

1.3观察指标

1.3.1主要指标

（1）平均住院时间（d）：从入院到符合出院标准（体温正常、器官功能稳定、可经口进食且无并发症）之间的天数；

（2）机械通气时间（h）：首次气管插管至成功拔管或转出 ICU 的累积时间；

（3）血淀粉酶恢复时间（d）：入院至连续两次（间隔 24 h）血淀粉酶＜1.5 倍正常上限。

1.3.2次要指标

（1）并发症发生率：包括新发感染（胰腺坏死感染、肺炎、血流感染等）、出血（消化道、腹腔）、MODS、ICU 获得性衰弱；

（2）护理满意度：出院前 1 天由独立调查员使用《ICU 护理满意度量表》（NSNS，Cronbach’s α=0.92）测评，≥80 分为满意。

1.4数据管理

采用双人双录入原则建立EpiData3.1数据库，设置逻辑校验与范围核查；关键数据（住院时间、并发症）由质控护士二次复核。原始资料保存5年备查。

1.5统计学分析

使用SPSS25.0统计软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本 t 检验；非正态分布资料以 M(P25, P75) 表示，采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料以例（%）表示，采用 χ² 检验或 Fisher 精确概率法。所有统计检验均为双侧，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标比较

干预后，观察组患者的平均住院时间、机械通气时间、血淀粉酶恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者临床指标比较

 2.2 两组患者并发症发生率和护理满意度比较

干预后，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率和护理满意度比较

 3讨论

本研究通过随机对照试验，探讨了循证护理在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用效果。结果显示，观察组患者的平均住院时间、机械通气时间及血淀粉酶恢复时间均短于对照组，且并发症发生率更低，护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明循证护理在SAP患者中具有较好的临床优势。（1）循证护理对临床指标的影响：观察组患者的平均住院时间较对照组缩短5.3天，机械通气时间及血淀粉酶恢复时间也明显缩短。这一结果与Zhou等（2023）的Meta分析一致，该研究指出早期肠内营养联合多模式镇痛是缩短ICU停留时间的独立保护因素。本研究中，通过规范化镇痛镇静路径，减少了阿片类药物的用量，降低了对胃肠动力的抑制，从而有利于早期肠内营养（EN）的实施，形成了“镇痛—早期EN—器官功能恢复”的良性循环[4]。此外，早期活动与肺康复策略的实施，进一步促进了患者的早期康复，减少了机械通气时间。（2）循证护理对并发症的预防作用：干预后，观察组患者的并发症发生率为0%，低于对照组的10.0%，这表明循证护理在预防SAP患者常见并发症方面具有显著优势。这一结果可能归因于本研究中循证护理方案的精准实施，该方案针对SAP患者常见的三大并发症（VTE、感染、ICU获得性衰弱）进行了有效的预防和干预。首先，在血栓预防方面，本研究采用Caprini评分系统对患者进行全面评估，对于评分≥5分的高危患者，在入院24小时内即给予低分子肝素（那屈肝素0.4 mL qd）联合逐级加压弹力袜进行干预。这一措施有效降低了患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险，为患者的早期活动和康复创造了有利条件[5]。其次，在感染监测与预防方面，本研究严格遵循循证护理原则，仅对合并胰腺/胰周坏死感染证据的患者给予碳青霉烯类抗菌药物，且疗程严格控制在7天以内。同时，通过早期肠内营养路径的实施，维持肠道微生态平衡，增强了患者的免疫功能，从而降低了感染的发生率。此外，早期活动与肺康复策略的开展，不仅减少了ICU获得性衰弱的发生，还降低了肺部感染的风险，进一步保障了患者的呼吸功能和整体康复进程[6]。最后，早期活动与肺康复策略的实施，是循证护理方案中预防ICU获得性衰弱的重要组成部分。本研究在患者血流动力学稳定后24小时内即启动“床上被动—主动—离床”三阶段运动，并结合每日两次肺复张训练，有效促进了患者的肢体功能恢复和肺功能改善，减少了ICU获得性衰弱的发生，提高了患者的生活质量和康复效果[7]。（3）循证护理对护理满意度的影响：干预后，观察组患者的护理满意度达100%，高于对照组的80%。这一结果与“心理-家庭支持”路径的实施密切相关。家属同步健康教育微信群不仅提升了信息透明度，还增强了患者与家属的参与感与信任度，符合“以患者及家庭为中心”的现代重症护理理念。此外，心理干预显著降低了HADS评分≥8分患者的焦虑水平（干预前11.4±3.2 vs 干预后5.6±2.1，P＜0.001），为躯体治疗提供了良好的心理环境。（4）循证护理模式的优势与创新：本研究通过“证据综合→德尔菲共识→临床实践→PDCA改进”四步法，实现了高质量证据的快速转化与持续优化[8]。执行率实时监测显示，7项核心措施的平均执行率由初期的87%提升至第4周的96%，证明闭环管理可有效缩小“知识-实践”差距。此外，多学科协作（MDT）模式的引入，使循证护理小组纳入营养师、心理咨询师，突破了传统护理“单打独斗”的局限。营养师每日参与EN调整，使热量达标率由68%提升至91%；心理干预则为躯体治疗提供了良好的心理环境。尽管本研究取得了积极的临床效果，但仍存在一些局限性。首先，样本量相对较小，且为单中心研究，可能影响结果的外推性，未来的研究可以扩大样本量，开展多中心研究，进一步验证循证护理在SAP患者中的应用效果。

4结论

综上所述，本研究证实，基于证据的综合护理干预可缩短重症急性胰腺炎患者的住院时间，降低并发症发生率，并提升护理满意度。该模式强调证据整合、多学科协作与持续质量改进，具有重要的临床应用价值，值得在临床中推广应用。

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