疼痛护理管理联合规范化功能锻炼对老年全髋关节置换术后患者疼痛程度、髋关节功能的影响

摘要：目的：前瞻性研究全髋关节置换术后老年患者疼痛护理管理联合规范化功能锻炼的效果。方法：以摸球法将70例2023.9——2024.9收录的全髋关节置换术老年患者等分为对照组、观察组，对应实施常规护理、疼痛护理管理联合规范化功能锻炼。评价疼痛感及功能评分差异。结果：较对照组，观察组术后疼痛VAS评分更低；髋关节功能Harris评分更高，P＜0.05。结论：老年全髋关节置换术后接受疼痛护理管理联合规范化功能锻炼，对于缓解患者术后疼痛程度、促进其髋关节功能改善的价值显著。

关键词：全髋关节置换术；疼痛护理管理；规范化功能锻炼；疼痛程度；髋关节功能

全髋关节置换术（THA）作为一种针对终末期髋关节疾病的有效治疗方式，其在老年患者中的临床应用频率逐年增加，这一现象不仅反映了医疗技术的进步，也凸显了社会对老年群体健康问题的关注。全髋关节置换术通过替换受损的髋关节，显著改善了患者的生活质量，减轻了疼痛，恢复了关节功能，然而随着手术数量的增加，相关并发症和术后管理问题也日益受到医学界的重视。因此，医疗机构和医务人员需要不断提升手术技术，优化术后护理方案，以确保患者获得最佳的治疗效果[1]。术后疼痛和功能恢复问题仍然是困扰老年患者的主要难题，研究表明，部分老年THA患者术后存在持续性疼痛，且髋关节功能恢复不理想，严重影响患者的生活质量和康复进程。传统的术后护理模式往往侧重于单一的疼痛管理或功能锻炼，缺乏系统性和规范性的整合，难以达到理想的康复效果，在此背景下，探索更有效的术后康复干预方案显得尤为重要[2]。相关研究表明，疼痛护理管理联合规范化功能锻炼通过系统性的疼痛管理和科学的功能锻炼方案，以期改善患者的术后康复效果，提高生活质量，为优化THA术后护理方案提供新的思路和方法[3]。为进一步研究护理效果，本文收录70例患者，探究老年全髋关节置换术后接受疼痛护理管理联合规范化功能锻炼，对于缓解患者术后疼痛程度、促进其髋关节功能改善的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全髋关节置换70例患者收录于2023.9至2024.9期间，摸球法等分为对照组、观察组，基线资料均衡，P＞0.05。见表1

表 1基线资料（n，%，x̄±s）

 1.2 方法

对照组行术后常规护理，必须持续、密切地观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压等关键指标，任何异常情况都应立即识别并采取相应措施，以确保患者的生命体征处于稳定状态。切口的护理应严格遵循无菌操作规范，避免感染风险，定期检查敷料，观察是否有渗血或渗出物，确保切口部位保持清洁和干燥，以促进愈合。对于使用引流管的患者，需特别注意引流液的颜色、性质和量，确保引流管不被扭曲、受压或意外脱落，保持引流通畅。针对老年患者，由于其身体机能下降，易发生深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症，应采取一系列预防措施，如鼓励早期活动、定期翻身拍背、使用抗凝药物等，以降低并发症的发生率。

观察组于上述基础上实施疼痛护理管理联合规范化功能锻炼，（1）疼痛护理管理：术前应进行全面疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度及持续时间，同时评估患者的心理状态，通过心理疏导和放松训练缓解术前焦虑，为术后疼痛管理奠定基础；术中根据患者具体情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉，并合理使用镇痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药，确保手术过程中的舒适度。术后采用多模式镇痛方案，药物镇痛方面，可采用静脉自控镇痛泵（PCA）联合口服镇痛药物，如对乙酰氨基酚、曲马多等，同时注意药物不良反应的监测；物理镇痛方法如冷敷、经皮电神经刺激（TENS）等可有效缓解疼痛，促进康复。护理人员需接受专业培训，掌握疼痛评估工具的使用方法，如视觉模拟评分法（VAS），准确记录疼痛程度及变化，及时调整护理方案；加强对患者及家属的疼痛知识教育，使其了解疼痛管理的重要性，指导家属掌握正确的按摩手法、体位摆放等家庭护理技能，共同参与疼痛管理过程；通过多学科协作、个体化护理方案的实施，控制老年全髋关节置换术后疼痛，提高患者生活质量，促进康复进程。（2）规范化功能锻炼：①术后1-5天：术后首日指导进行踝关节功能训练，患者取仰卧位，足跟部垫高20cm为宜，首先进行踝背伸运动，保持10秒后缓慢转为踝趾屈动作，维持相同时长，建议每小时完成20次，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。下肢肌群等长收缩训练，股四头肌训练需仰卧位，主动收缩大腿前侧肌群，将膝关节向床面方向加压，维持10秒后放松，每次训练3组，每组12次，组间休息30秒，每日进行2次；臀肌训练需仰卧位，双侧臀部同时收缩，保持5秒后放松。训练强度与股四头肌训练相同。术后次日进行进阶训练，仰卧位，足跟沿床面缓慢向臀部方向滑动，至膝关节屈曲45°时保持5秒，随后缓慢伸直下肢。每次训练3组，每组10次，每日2次。；髋关节外展训练时仰卧位，双下肢沿床面水平外展，达到舒适范围后缓慢内收，每次训练2-3组，每组10次，组间休息30秒，每日进行2-3次。股四头肌强化训练时患者取坐位，躯干后倾，保持大腿与腹部夹角≤90°，进行小腿全范围活动，在膝关节完全伸直位保持5秒。每次训练3组，每组12次，组间休息30秒。术后3-5天，患者可逐渐增加训练强度，若不能下床，可平移抬起手术侧的腿，锻炼股四头肌肌力；必要时穿防旋鞋，保持轻度外旋位，同时可做膝关节、髋关节屈曲抬起动作。②术后1-6周：在康复治疗师指导下进行髋关节屈伸、外展和内收、内外旋等运动，逐步恢复关节活动度，同时进行腿部肌肉力量训练，如直腿抬高、髋关节外展等，每组动作保持5-10秒，每天进行2-3次，每次3组，循序渐进增加训练强度，训练过程中要注意保持正确的体位，避免髋关节过度屈曲和内收，防止假体脱位。③术后6周至3个月：此阶段的核心目标是增强肌肉力量、改善关节活动度、提高平衡协调能力，为恢复正常生活奠定基础。髋关节屈伸训练可从仰卧位过渡到坐位，在无痛范围内逐渐加大活动幅度，建议每次15-20个，每日2-3次；外展和内收训练可在站立位进行，使用扶手保持平衡，缓慢进行髋关节外展内收动作，每组10-15次，每日2组；加入髋关节内外旋训练，以改善关节灵活性；肌肉力量训练应着重强化股四头肌、臀肌和核心肌群；直腿抬高训练可从仰卧位过渡到站立位，每组12-15次，每日3组；髋关节外展训练可借助弹力带增加阻力，每组10-12次，每日2-3组；桥式运动以强化臀肌，每组保持5-10秒，重复10-15次；行走训练，患者从助行器逐步过渡到手杖，最终实现独立行走，建议每日进行2-3次，每次10-15分钟的步行训练，注意保持正确步态，避免跛行，上下楼梯训练应循序渐进，先练习上楼梯，待肌力增强后再进行下楼梯训练，每次练习5-10分钟。

1.3 观察指标

视觉模拟量表VAS评价疼痛程度，Harris髋关节评分评价功能，前者满分10分，后者满分100分。

1.4 统计学方法

涉及相关数据所采用的计算软件为SPSS22．0，结果中疼痛程度、髋关节功能均为计量资料，以（±s）描述，t值检验，P＜0.05既有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理前后疼痛程度评分

2组对比P＜0.05。详见表2

表2  两组VAS评分对比（x̄±s）

2.2 比较两组护理前后的髋关节功能评分

2组对比P＜0.05。详见表3

表3  两组Harris评分对比（x̄±s）

3 讨论

术后老年患者面临多重需求，老年人术后疼痛感知更为敏感，且常伴有基础疾病，增加了术后管理的难度，且由于老年患者肌肉力量下降、骨密度降低，术后功能恢复需要更加谨慎和系统的干预[3-4]。疼痛护理管理是指通过系统的评估、干预和监测，采用多模式镇痛策略来缓解患者术后疼痛，目的在于减轻患者痛苦，促进早期康复，预防慢性疼痛的发生，科学的疼痛管理不仅能提高患者舒适度，还能减少镇痛药物使用带来的副作用，对老年患者尤为重要，能够根据个体差异制定个性化方案，实现精准化护理[5-7]。规范化功能锻炼是在专业指导下，按照既定方案进行的系统性康复训练，目的在于恢复关节活动度，增强肌肉力量，改善步态和平衡能力，对老年患者而言，规范化锻炼能够预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进功能恢复，优势在于科学性和安全性，能够有效降低康复过程中的风险[8-9]。疼痛护理管理与规范化功能锻炼的联合应用中，科学的疼痛管理为功能锻炼创造了良好条件，使患者能够更好地配合康复训练；在功能恢复方面，规范化锻炼能够加速关节功能重建，同时适度的活动也有助于缓解术后疼痛；两者相辅相成，共同促进老年患者的全面康复，提高生活质量[10]。

结果显示，较对照组，观察组术后疼痛VAS评分更低；髋关节功能Harris评分更高，P＜0.05。分析原因：疼痛护理管理通过精细评估与连续评估，准确掌握患者的疼痛程度和变化趋势，及时镇痛处理采用多模式镇痛策略，有效控制术后急性疼痛，为患者进行功能锻炼创造良好条件。规范化功能锻炼通过促进血液循环与消肿定痛，加速术后恢复进程。科学设计的锻炼方案能够濡养关节筋络，改善局部微环境，促进组织修复，改善患者髋关节功能。

综上所述，老年全髋关节置换术后接受疼痛护理管理联合规范化功能锻炼，对于缓解患者术后疼痛程度、促进其髋关节功能改善的价值显著。

参考文献：

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