脑卒中患者早期康复护理干预效果及应用优化研究

【摘要】目的：探讨脑卒中患者早期康复护理干预效果及应用优化情况。方法：选取吉林省通化市人民医院神经内科2022年6月~2023年5月的70例脑卒中患者，随机分组，常规组35例采用常规康复护理，优化组35例采用早期康复优化护理干预，对比2组患者的运动功能（FMA评分）、步态与平衡能力（FGA、BBS评分）、日常生活能力与生活质量（ADL、SF-36评分）、并发症发生率（肩手综合征、压疮、肌肉萎缩）。结果：化组护理后的FMA评分高于常规组，P＜0.05；优化组护理后的FGA、BBS评分高于常规组，P＜0.05；优化组护理后的ADL、SF-36评分高于常规组，P＜0.05；优化组并发症发生率低于常规组，P＜0.05。结论：早期康复优化护理干预在脑卒中患者中的实施效果显著，可提高运动功能、步态与平衡能力、日常生活能力与生活质量，减少并发症，值得推行。

【关键词】脑卒中；早期康复护理；干预效果；应用优化

脑卒中作为一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，严重威胁着患者的生命健康和生活质量[1]。近年来，随着医疗技术的不断进步，脑卒中患者的存活率显著提高，但存活患者中约有70%-80%会遗留不同程度的功能障碍，如运动功能障碍、平衡功能障碍、日常生活能力下降等，给患者家庭和社会带来了沉重的负担[2]。早期康复护理干预是改善脑卒中患者功能预后的关键环节。有研究表明，在脑卒中患者病情稳定后尽早进行康复护理干预，能够促进神经功能的重塑和代偿，提高患者的运动功能和生活自理能力[3]。然而，目前临床上常规的康复护理模式在干预时机、内容和方法等方面仍存在一定的局限性，难以满足患者的康复需求。因此，本研究探讨早期康复优化护理干预对脑卒中患者的临床效果，旨在为脑卒中患者早期康复护理的应用优化提供参考依据，以期提高脑卒中患者的康复效果和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林省通化市人民医院神经内科2022年6月~2023年5月的70例脑卒中患者，随机分为常规组与优化组各35例。常规组：男18例，女17例；年龄53-85（64.61±5.77）岁；病程1-7（3.26±0.91）d；脑梗死25例，脑出血10例；左侧20例，右侧15例。优化组：男19例，女16例；年龄53-85（64.65±5.74）岁；病程1-7（3.28±0.90）d；脑梗死24例，脑出血11例；左侧19例，右侧16例。2组一般资料比较，P>0.05。

1.2 纳排标准

 纳入标准：（1）符合脑卒中诊断；（2）首次发病；（3）生命体征平稳，意识清楚，能够配合康复护理干预；（4）预计生存期超过3个月；（5）知情同意。

排除标准：（1）重要脏器功能障碍；（2）严重认知功能障碍；（3）精神疾病；（4）严重骨关节疾病或其他影响运动功能的疾病。

1.3 方法

常规组：采用常规康复护理。包括病情观察、生命体征监测、基础护理（如口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理等）、饮食指导、用药护理以及简单的康复训练指导，如协助患者进行肢体被动活动、鼓励患者主动活动等，康复训练时间和强度根据患者情况随意安排。

优化组：采用早期康复优化护理干预。制定个性化的早期康复护理计划，具体措施如下：（1）早期评估：患者入院后24-48小时内，由康复治疗师和护士共同对患者的病情、运动功能、平衡功能、日常生活能力等进行全面评估，根据评估结果制定个性化的康复护理计划。（2）体位摆放：根据患者的病情和功能障碍情况，协助患者保持正确的体位，如仰卧位、健侧卧位、患侧卧位等，每2小时更换一次体位，预防压疮和关节挛缩。（3）肢体功能训练：①被动训练：在患者病情稳定后，尽早进行肢体被动活动，包括关节屈伸、旋转等，每个关节活动3-5次，每天2-3次，逐渐增加活动范围和强度。②主动训练：当患者肢体出现主动活动时，鼓励患者进行主动训练，如桥式运动、床上翻身、坐起等，逐渐过渡到站立和行走训练。③平衡功能训练：根据患者的平衡能力情况，进行平衡功能训练，如静态平衡训练、动态平衡训练等，逐渐提高患者的平衡能力。（4）吞咽功能训练：对于存在吞咽功能障碍的患者，进行吞咽功能训练，如冰刺激、口腔运动训练等，预防误吸和肺部感染。（5）日常生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。（6）心理护理：脑卒中患者常因功能障碍而出现焦虑、抑郁等不良情绪，护士应及时与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。（7）康复护理时间和强度：根据患者的病情和耐受情况，合理安排康复护理时间和强度，一般每天康复护理时间为30-60分钟，逐渐增加训练强度。

两组均连续干预8周。

1.4 观察指标

（1）运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA），包括上肢、下肢两个部分，共100分，评分越高越好。

（2）1.步态与平衡能力：采用功能性步态评估量表（FGA）和Berg平衡量表（BBS）。FGA共10项，满分30分，评分越高越好。BBS共14项，满分56分，评分越高越好。

（3）日常生活能力与生活质量：采用日常生活能力量表（ADL）和简易生活量表（SF-36）。ADL共10项，满分100分，评分越高越好。SF-36包括8个领域，满分100分，评分越高越好。

（4）并发症发生率：肩手综合征、压疮、肌肉萎缩。

1.5 统计学分析

应用SPSS 25.0软件；以（x̄±s）表述计量资料，行t检验；以[n（%）]表述计数资料，行x²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能比较

优化组护理后的FMA评分高于常规组，P＜0.05。见表1。

表1  运动功能（FMA评分）比较（x̄±s，分）

2.2 步态与平衡能力比较

优化组护理后的FGA、BBS评分高于常规组，P＜0.05。见表2。

表2  步态与平衡能力比较（x̄±s，分）

2.3 日常生活能力与生活质量比较

优化组护理后的ADL、SF-36评分高于常规组，P＜0.05。见表3。

表3  日常生活能力与生活质量比较（x̄±s，分）

2.4 并发症发生率比较

优化组并发症发生率低于常规组，P＜0.05。见表4。

表4  并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中作为神经系统常见急症，其病理机制复杂，不仅涉及脑血管突发闭塞或破裂导致的局部脑组织缺血缺氧，更会引发一系列级联反应，如神经细胞凋亡、炎症反应激活及脑功能网络重构障碍等[4]。患者发病后，脑组织损伤常导致运动传导通路中断、平衡调节中枢功能紊乱，进而表现为肢体瘫痪、步态异常、平衡失调等核心症状[5]。临床实践表明，即使经过常规治疗，仍有超过半数患者因未能及时开展科学康复干预，出现关节挛缩、肌肉废用性萎缩等继发性功能障碍，这些问题相互叠加，形成恶性循环，严重影响患者回归家庭与社会的可能性[6]。

早期康复优化护理干预并非简单的康复训练叠加，而是基于神经可塑性理论构建的系统化干预体系。该模式强调“时间窗”理念，主张在患者生命体征稳定后的24-48小时内启动评估与干预，通过精准把握神经细胞修复与突触再生的关键时期，为大脑功能重塑创造有利条件[7]。与常规护理相比，其核心优势在于：一是个性化评估体系，通过康复治疗师与护士的协同评估，实现对运动功能、平衡能力、吞咽功能等多维度的量化分析；二是动态调整机制，根据患者耐受度与功能恢复进度，实时优化训练强度与内容；三是多维度干预整合，将体位管理、肢体训练、心理支持等措施有机结合，形成覆盖生理-心理-社会功能的全面康复网络，从根本上打破常规护理中训练碎片化、时机滞后化的局限[8]。

本研究显示，优化组护理后的FMA评分高于常规组，提示早期康复优化护理能更有效改善患者运动功能。这一结果与肢体功能训练的系统性实施密切相关：被动训练通过关节活动维持了肌肉张力与关节活动度，为主动运动奠定基础；主动训练则通过桥式运动、坐起训练等，逐步激活运动神经通路，促进大脑对肢体的控制能力恢复。在步态与平衡能力方面，优化组FGA、BBS评分均优于常规组，反映出平衡功能训练的针对性效果。静态与动态平衡训练通过刺激前庭系统、本体感觉器官，增强了大脑对身体姿态的调控能力，而循序渐进的站立与行走训练则进一步强化了步态的协调性与稳定性，这是常规护理中简单活动指导难以实现的。两组日常生活能力与生活质量评分存在差异，凸显了日常生活能力训练与心理护理的协同作用。穿衣、进食等实操训练直接提升了患者的自理能力，而心理疏导则缓解了焦虑抑郁情绪，增强其参与康复的主动性，两者共同促进了患者生理功能以及生活质量的提升。优化组并发症发生率降低，主要得益于体位管理与针对性预防措施：每2小时体位更换有效避免了局部皮肤长期受压，减少压疮发生；早期肢体被动活动促进了血液循环，降低了肩手综合征与肌肉萎缩的风险。

综上所述，早期康复优化护理干预在脑卒中患者中的实施效果显著，可提高运动功能、步态与平衡能力、日常生活能力与生活质量，减少并发症，值得推行。

参考文献

[1]赵新.超早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中患者中的应用价值分析[J].菏泽医学专科学校学报,2025,37(1):64-66.

[2]吴敏文.分析超早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者NIHSS评分及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(10):2444-2446.

[3]甘秀军,詹玲球.超早期康复护理干预对老年缺血性脑卒中患者肢体功能恢复和生活质量的影响[J].吉林医学,2023,44(4):1134-1137.

[4]刘阳.早期介入康复护理干预对脑卒中患者功能恢复的影响——评《脑卒中康复专科护理服务能力与管理指引》[J].世界中医药,2023,18(1):154-154.

[5]孙红珍,欧阳玉香,刘连娣.早期系统化康复护理对缺血性脑卒中偏瘫患者的干预分析[J].黑龙江中医药,2022,51(6):261-263.

[6]杨坤兰.脑卒中偏瘫患者采用超早期康复护理对Barthel指数的干预效果[J].黑龙江医学,2022,46(19):2376-2378.

[7]陆晓茜,查晓静,张亚琴.精细化早期康复护理干预在急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(19):100-103.

[8]梁丽娟,徐辉,李众毅.早期连续康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果[J].河南医学研究,2022,31(18):3439-3442.