不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者治疗效果的比较研究

摘要：目的：对比不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者的治疗效果。方法：借助随机数字表法将48例高血压脑出血患者分为对照组（以20%、250ml甘露醇注射液治疗）与观察组（以20%、125ml甘露醇注射液治疗），24例/组。对比两组的治疗效果。结果：对照组与观察组治疗后的总有效率、脑血流动力学指标、神经功能评分对比，P＞0.05，差异接近；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：高血压脑出血者采用常规剂量与半剂量的甘露醇治疗，其产生的疗效相当，但半剂量甘露醇治疗产生的副作用小，治疗的安全性更高。

关键词：甘露醇；高血压脑出血；神经功能；颅内压；脑血流动力学

高血压脑出血作为神经内外科中常见的一种病症，其发生主要因血压持续升高致脑血管发生了破裂，从而造成机体出现言语、认知等方面的障碍，若是未及时获得有效救治，颅内血肿持续压迫脑组织容易形成脑疝，对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。现阶段，临床对于高血压脑出血的治疗主要以降低颅内压为主，甘露醇作为一种高渗性的脱水剂，具有较强的利尿性与脱水性，将其用于高血压脑出血患者的治疗中，可快速的起到降低颅内压与减轻脑水肿的作用，同时可高效预防脑疝的形成，为保障预后效果起到积极意义[2]。既往临床中选取20%甘露醇250ml注射液治疗，但实践发现，长期应用患者容易出现较多副作用，如视力模糊、头晕、组织水肿、急性左心衰、低钠血症等，因而临床对于甘露醇的应用剂量仍存在着较大争议。本文对比不同剂量的甘露醇在高血压脑出血治疗中的效果，旨在分析出安全、可靠的甘露醇应用剂量，希望为增强患者治疗的安全性与有效性提供参考。

1.资料及方法

1.1一般资料

借助随机数字表法将48例高血压脑出血患者分为两组，24例/组，入选对象均为2023年1月至2025年1月收治。纳入标准：经颅脑CT检查，符合高血压脑出血的诊断标准；发病时间在24h内；意识清楚，无脑疝临床症状；首次发病；患者自愿参与。排除标准：血肿呈多发点片状或高低密度不均者；存在脑卒中病史者；凝血功能异常者；心肺功能不全者；药物过敏者；精神障碍者；恶性肿瘤者。对照组：年龄44～78（60.32±3.47）岁；男13例，女11例；发病到入院时间1～8（3.28±0.76）h；出血量21～39（28.39±3.51）ml；出血部位：脑叶、小脑、基底核区、丘脑各7例、2例、13例、2例。观察组：年龄46～75（60.43±3.29）岁；男15例，女9例；发病到入院时间2～7（3.16±0.84）h；出血量23～37（28.51±3.24）ml；出血部位：脑叶、小脑、基底核区、丘脑各5例、3例、12例、4例。两组基线资料对比（P＞0.05）。

1.2方法

全体研究对象入院后均接受吸氧、控压、抗感染、营养神经等对症常规治疗。在此基础上，对照组给予甘露醇常规剂量治疗，即20%浓度的甘露醇注射液，以静脉滴注方式每次输注250ml。观察组在常规治疗基础上以半剂量甘露醇治疗，即20%浓度的甘露醇注射液，以静脉滴注方式每次输注125ml。

两组均持续治疗2周，第一周每8h输注1次，第二周改为每12h输注1次。

1.3观察指标

（1）临床疗效。显效：恶心、头痛等症状消失，颅脑CT检查基本恢复；有效：临床症状有所好转；无效：病情无好转，甚至恶化。总有效率=100%-无效率。

（2）脑血流动力学。指标包括阻力指数（RI）、平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI），评定时间点为治疗前后。

（3）神经功能。从言语、手肌力、步行能力、意识等多方面评估，总分42分，得分越高神经功能受损程度越严重。

（4）不良反应。记录用药期间颅内压反跳、肾功能损伤、电解质紊乱、心动过速等不良反应的发生情况。

1.4统计学分析

用SPSS26.0软件对研究数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

2组治疗总有效率对比差异接近，P＞0.05。见表1：

表1 2组临床疗效对比[n（%）]

2.2 脑血流动力学

2组治疗后脑血流动力学指标均优于治疗前（P＜0.05）；但2组间治疗前后的RI、Vm、PI对比差异甚微，p＞0.05。见表2：

表2 2组脑血流动力学指标对比（x̄±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

2.3 神经功能

治疗后2组神经功能评分均低于治疗前（P＜0.05）；2组间治疗前后的神经功能评分差异甚微，P＞0.05。见表3：

表3 2组神经功能评分对比（x̄±s）

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4：

表4 2组不良反应发生情况对比[n（%）]

3.讨论

高血压脑出血为一种常见的高血压并发症，高危群体为50至70岁，颅内血管畸形、血压控制不佳、脑淀粉样血管病变等均为疾病诱发的主要因素[3]。脑出血血肿本身形成的占位效应就会增加颅内压，与此同时，出血周边形成的脑水肿会进一步加剧颅内压，致使形成脑疝，增加死亡风险。因而及时对患者提供有效的治疗对其预后意义重大。甘露醇作为降低颅内压的常用药物之一，其在高血压脑出血疾病的治疗中产生的疗效已获临床一致认可。有相关文献记载[4]，甘露醇具有良好的利尿作用，机体使用药物后会增加肾小球滤过率、机体血容量、前列腺素分泌量等，继而通过高效扩张血管将体内多余的水分排出，以此使颅内压降低及脑脊液减少。此外，另有研究表[5]，甘露醇通过静脉输注入体内后，虽不在体内代谢，但其进入血液循环系统后会快速地升高血浆渗透压，进而促使脑脊液、细胞外液等快速排出，以此控制血肿情况及降低颅内压。然而大量实践发现，甘露醇应用后的药效在体内仅维持3～8h，因而长需多次给药，但重复大剂量的给药容易出现较多不良反应，因而合理、安全的甘露醇给药方案一直为临床中深究的重点课题之一[6]。

本文研究结果显示，2组治疗后脑血流动力学指标、神经功能评分均低于治疗前（P＜0.05），提示甘露醇在改善患者的脑血流动力学指标与神经功能确实具有较高价值。而在治疗后的，2组间的治疗总有效率、脑血流动力学指标、神经功能评分对比（P＞0.05），提示甘露醇常规应用剂量（250ml）与半剂量（125ml）在治疗效果、改善脑血流动力学指标及神经功能方面的效果相当。但在两组患者的用药期间，观察颅内压反跳、肾功能损伤、电解质紊乱、心动过速等不良反应的发生情况，发现半剂量（125ml）应用的观察组总发生率更低，与黄晓聪等[7]人的研究结果基本一致，可见，在达到相对等治疗效果的同时，采用小剂量的甘露醇治疗其安全性相对较高。

综上所述，高血压脑出血者采用常规剂量与半剂量的甘露醇治疗，其产生的疗效相当，但半剂量甘露醇治疗产生的副作用小，治疗的安全性更高。

参考文献

[1]陈岩玉.吡拉西坦联合低剂量甘露醇治疗高血压脑出血患者的临床效果[J].黑龙江中医药,2023,52(06):41-44.

[2]顾正磊.不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者治疗效果的比较研究[J].婚育与健康,2023,29(01):106-108.

[3]孙田田,王丽,董少军,等.甘露醇不同剂量和时机对老年高血压脑出血患者血肿控制影响及安全性[J].中国老年学杂志,2022,42(18):4406-4408.

[4]赵涛.甘露醇快速静脉滴注对急性高血压脑出血脑疝形成患者的治疗效果观察[J].北方药学,2022,19(04):164-166.

[5]谢忠海.不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者治疗效果的比较研究[J].临床合理用药杂志,2022,15(06):69-71.

[6]邸红岩,范丽丽. 小剂量甘露醇及盐酸纳洛酮联合康复治疗对急性期高血压脑出血患者神经功能的影响[J].黑龙江医药,2021,34(03):566-568.

[7]黄晓聪,王秋香,邱锦华.不同剂量甘露醇治疗高血压性脑出血患者降颅压效果的临床研究[J].医学信息,2021,34(22):124-126.