牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎的效果观察

【摘要】目的 探讨牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎的效果观察。方法 选取年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎患者110例，年限2023年1月-2024年12月，随机分为两组，对照组行根尖诱导成形术治疗，研究组行牙髓血管再生术治疗。结果 与治疗前对比，两组治疗后的牙根管壁厚度、压根长度均有所增加（P＜0.05），相较于对照组，研究组牙根管壁厚度、压根长度数值均更大（P＜0.05）；与治疗前对比，两组治疗后的bFGF、VEGF水平均有所升高（P＜0.05），与对照组比较，研究组治疗后的bFGF、VEGF水平均更高（P＜0.05）；研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论使用牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎患者，相较于使用根尖诱导成形术治疗，能够有效改善患者疾病病症，获得更为良好的治疗效果，显著改善患者牙髓细胞生长因子水平，促进牙根及牙根关闭发育，值得应用。

【关键词】根尖周炎；牙髓坏死；年轻恒牙；牙髓血管再生术；牙髓细胞生长因子；治疗效果

由于年轻恒牙根上没有完全发育成熟，一旦出现结构异常、龋损、外伤等情况，就会引发不良事件，如根尖周病变、牙髓坏死，对患者的健康、功能产生极大影响[1]。以往临床对年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎患者进行治疗时，多采用传统根尖诱导成形术，该手术是利用多种手段，如外科手术、药物等方式，加速根尖周围组织形成硬组织，或是对根尖区牙髓组织予以保留，进而实现促进牙根发育形成的治疗效果[2]。虽然根尖诱导成形术可以在一定程度上促进根尖形成，对感染情况能给予有效控制，可是，存在相对较长的治疗周期，也需要患者反复多次复诊，并且治疗后，非常容易造成根脆情况，对患者的牙功能产生影响。随着医疗技术的不断发展，年轻恒牙损伤相关治疗手段也有了进一步创新，牙髓再生被应用于临床，该手术治疗能够促进血流入髓，对根管给予充分消毒，并填充无机三氧化物聚合体（MTA），对牙髓组织再生、修复均可产生积极作用[3]。同时，牙髓再生术还能够对根尖区进行有效封闭，功能损伤及再发感染情况也可得到最大限度的避免[4]。此外，牙髓再生术还能够对管壁给予增厚、对牙根长度给予增加，具有诸多治疗优势[5]。鉴于此，本次研究在年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎患者治疗中应用牙髓血管再生术治疗，对其治疗效果予以分析。

1资料与方法  

1.1一般资料  

选取年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎患者110例，年限2023年1月-2024年12月，随机分为两组，对照组55例，年龄7-16岁，平均年龄（11.6±2.1）岁，其中，男37例，女18例；Nolla分期：9期、8期、7期：10、30、15例。研究组55例，年龄8-16岁，平均年龄（12.1±2.3）岁，其中，男34例，女21例；Nolla分期：9期、8期、7期：12、33、10例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

研究组行牙髓血管再生术治疗。治疗时将患牙给予有效隔离，应用橡皮障工具，实施局部浸润麻醉，将牙髓打开，此过程需在牙科显微镜辅助下进行，将全顶揭开，并对直线通路予以搭建，对患者患牙牙髓状况进行仔细检查，将存在感染的牙髓组织、坏死的牙髓组织进行去除，去除时借助显微K型管锉，对有活力的牙髓组织予以最大程度保留，并且不必实施根管机械预备操作。对根管进行5分钟的荡洗，反复冲洗根管上2/3处，距离根尖约1mm处，对针尖进行冲洗，在冲洗过程中一定要注意，根尖周组织内避免进入冲洗液，以免对干细胞活性产生影响，上述操作均各使用20mL的生理盐水与1.5%氯化钠混合液。对根管内有无感染给予确认，待确认无误后，在根管干燥状态下，对根管内倒入氢氧化钙糊剂，并将无菌棉球放在上方处，对患牙冠部实施暂时封闭处理，处理时使用氧化锌丁香油水门汀。治疗结束后，等待2-4周时间再让患者进行复诊。

复诊时对患者初步治疗效果予以评判，对患牙的相关指征进行观察，如果患牙不存在窦道瘘管、牙龈扪痛、牙龈红肿、患牙叩痛等情况，就将患牙进行隔离，为患者实施局部麻醉，使用不含肾上腺素的麻醉药物，再对根管进行5分钟荡洗、轻柔冲洗，使用20毫升生理盐水、20毫升乙二胺四乙酸，带根管干燥后，对患牙工作长度进行确认，参照术前根尖X线片结果，使用超出根尖孔约2mm的25#显微K型根管锉，对根尖周组织进行轻柔刺探，待出血血凝块形成后，将MTA覆盖在其表面，对患牙冠部实施暂时封闭处理，处理时使用氧化锌丁香油水门汀与生理盐水棉球。此次治疗结束2周后，患者复查如未出现任何不适症状，就可为患者实施继续治疗，将之前暂封冠部材料给予去除，并填充复合性树脂。

如果患牙仍然有窦道瘘管、牙龈扪痛、牙龈红肿、患牙叩痛等情况，需对之前的处理、冲洗、封冠等措施进行再次操作，并在2-4周再次复诊，复诊检查无相关指征后，方可开展后续治疗操作。

对照组行根尖诱导成形术治疗。将牙髓打开，实施预备根管处理，对感染坏死牙髓组织进行去除，反复冲洗髓腔，使用1.5%氯化钠生理盐水，确保感染组织无残留。使用氢氧化钙封消毒根管，定期更换，时间在1~2周左右，直到没有任何症状、没有渗出物方可为患者实施后续治疗。将氢氧化钙或Vitaper制剂填入到根管内，对龋洞予以暂时充填，之后每3个月复诊1次，直到根端闭合，常规根管充填。

1.3观察指标（1）对比两组牙根管壁厚度、压根长度。通过X片相关数据显示，测量患者患牙牙根管壁厚度、牙根长度，于治疗前后各进行1次。（2）比较两组牙髓细胞生长因子。对于两组患者患牙碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）水平于治疗前后各评价一次。收集患牙龈沟液，以酶联吸附免疫法，对bFGF、VEGF因子水平应用酶标仪设备进行检测。（3）比较两组治疗效果。

治疗后X线片显示，局部肿胀或疼痛情况消失，患牙无松动情况，咬合功能正常，根长、根管壁均有所发育，根尖孔闭合或形成，窦道及根周围没有阴影存在，为显效；治疗后X线片显示，局部情况、患牙情况、咬合情况、根长及根管壁情况、根尖孔情况基于与显效方面一致，但窦道及根周围依然存在少量阴影，为有效；上述各项指标均没有显著改善，为无效。显效与有效百分比之和为总有效率。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件，X²检验计数资料（%），T检验（x̄±s）资料，P＜0.05为有差异。

2结果

2.1 对比两组牙根管壁厚度、压根长度

与治疗前对比，两组治疗后的牙根管壁厚度、压根长度均有所增加（P＜0.05），相较于对照组，研究组牙根管壁厚度、压根长度数值均更大（P＜0.05），见表1。

表1  两组牙根管壁厚度、压根长度对比（mm，x̄±s）

 2.2 比较两组牙髓细胞生长因子

与治疗前对比，两组治疗后的bFGF、VEGF水平均有所升高（P＜0.05），与对照组比较，研究组治疗后的bFGF、VEGF水平均更高（P＜0.05），见表2。

表2  两组牙髓细胞生长因子对比（mL，x̄±s）

 2.3 比较两组治疗效果

研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3  两组治疗效果对比（例，%）

 3讨论

以往临床多使用根尖诱导成形术来治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎患者，该手术主要是建立在Vitapex填充根管原理基础上，所以能够实现比较良好的控制感染的效果[6]。可是，该手术却无法有效诱导牙根发育，患者术后极易发生牙根脆性提升状况，不利于根尖、根管壁的发育，最后影响牙功能，故该手术很难实现预期想要的治疗效果[7]。牙髓再生术是对患牙的坏死牙髓、根尖周炎产生直接作用，可以使牙髓活力得到有效重建，进而促使根尖、根管壁的良好发育，保障牙根的正常生长，维护牙功能[8]。

本次研究，对照组行根尖诱导成形术治疗，研究组行牙髓血管再生术治疗。结果显示，相较于对照组，研究组牙根管壁厚度、压根长度数值均更大，且研究组总有效率更，表明相较于根尖诱导成形术，牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎，能够取得更为理想的治疗效果，患者的牙根生长发育更为良好。分析原因，年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎患者患病后，牙髓坏死、根尖周炎多存在于牙髓组织内，而牙髓组织有着较强的修复力、较为丰富的血运组织，虽然存在一定的牙髓组织坏死情况，可根尖部位却只是存在炎症情况，该部位还有着完整的牙髓组织，所以给予患者牙髓血管再生术治疗，对已经坏死组织给予彻底清除，对相关支架予以重建，并且在治疗过程中对冲洗液距离给予严格控制，最大限度避免干细胞受到影响，又能对感染情况予以防控，患牙牙髓活力可得到逐渐恢复，持续增殖牙髓细胞，重建根管血运，促使牙根的良好生长发育，有效提高患者的治疗效果[9]。

同时，与对照组比较，研究组治疗后的bFGF、VEGF水平均更高，表明牙髓血管再生术可对牙髓细胞生长因子给予有效调控，对牙髓指标予以良好改善。分析原因，牙髓组织病变后，牙髓细胞生长因子水平如VEGF、bFGF水平就会出现下降情况。临床诸多研究发现，牙髓坏死、根尖周炎的发展与炎症程度、生长因子方面存在密切联系。VEGF可用于评价牙龈健康情况，能够对牙髓细胞分化产生积极影响，属于血管内皮生长因子；bFGF对成釉细胞、成牙本质细胞、成熟、分化产生促进作用，属于多功能细胞生长因子。当年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎患者使用牙髓血管再生术治疗，对根管区域输入适量根尖区血液，能够使其血块形成得到有效保证，对根管环境给予有效改善，bFGF、VEGF水平细胞因子可促使牙骨质、牙本质的发育，最后促进牙髓组织的生长发育。

综上所述，使用牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎患者，相较于使用根尖诱导成形术治疗，能够有效改善患者疾病病症，获得更为良好的治疗效果，显著改善患者牙髓细胞生长因子水平，促进牙根及牙根关闭发育，值得应用。

【参考文献】

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[2]金伟秋,廖莹,闫福华.牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓坏死伴/不伴根尖周炎治疗中的临床疗效[J].临床口腔医学杂志,2024,40(1):17-20.

[3]高士培,杜博闻,时晨,等.牙髓血管再生联合富血小板纤维蛋白用于年轻恒牙根尖周炎的治疗效果评价[J].中国美容医学,2023,32(10):147-150.

[4]杨杰,刘楠.牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎的效果观察[J].中国基层医药,2024,31(04):492-496.

[5]高士培,杜博闻,时晨,等.牙髓血管再生术治疗牙髓坏死年轻恒牙患儿的效果与安全性[J].中外医学研究,2023,21(9):56-59.

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[8]王文丽,谢彦民,李阳,等.显微血运重建术与根尖诱导成形术治疗恒牙牙髓坏死的效果对比研究[J].临床和实验医学杂志,2023,22(16):1774-1777.

[9]姜新亚,李静静,刘兵.牙髓血管再生术与根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果比较[J].中国实用医刊,2024,51(22):49-52.