上消化道出血采取急诊消化内科治疗的临床疗效

摘要：目的 评价予以上消化道出血患者急诊内科治疗的临床价值。方法 以奇偶法将本院（2023年7月-2024年7月）收治的72例上消化道出血患者分成两组，其中36例纳为观察组，剩余36例纳为对照组，观察组采取急诊内科治疗，对照组采取常规药物治疗，对比两组止血效果、临床指标、不良反应情况。结果 观察组止血总有效率较高，出血控制时间、血压稳定时间较早，输血量、胃管引流量较少，胃液pH值水平较高，不良反应发生率较少，各项指标与对照组间均有明显差异（P＜0.05）。经治疗，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。经治疗，患者主观感受评分均有所提升，且观察组高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。结论 予以上消化道出血患者急诊内科具有显著效果，可提高止血效果，减少不良反应率，应用价值理想。

关键词：上消化道出血；急诊内科治疗；临床疗效

中图分类号：R573

0 引言

上消化道出血为临床常见危急重症，导致该疾病的因素较多，例如消化性溃疡、胃癌、食道癌等，近年来受生活压力、饮食习惯变化等因素的影响，上消化道出血发生率显著升高。发生上消化道出血后，患者可出现黑便、呕血、发热、贫血等多种症状，若未得到及时治疗，出血量较大时极易威胁患者生命安全。对于上消化道出血的治疗，临床主要以药物治疗为主，必要时需要通过手术进行止血。急诊为收治上消化道出血的主要科室，通过为患者提供规范、科学的急诊内科治疗，可明显提升止血效果，改善患者预后。本研究选择医院在2021年7月-2022年7月期间收治的72例上消化道出血患者为主体，旨在评价急诊内科治疗对患者的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入时段为2023年7月-2024年7月，选择医院在该时段内收治的72例上消化道出血为主体，运用奇偶法分组，组别涉及观察组（36例）、对照组（36例）。观察组男女比是20:16；年龄是53-76岁，均值（64.59±5.04）岁；BMI为20-27kg/m2,平均（23.58±1.62）kg/m2。对照组男女比是19:17；年龄是55-74岁，均值（64.58±5.02）岁；BMI为19-28kg/m2,平均（23.53±1.58）kg/m2。以SPSS23.0软件比较组间资料，未发现统计学价值（P＞0.05）。

纳入标准：经实验室检查、胃镜检查确诊为上消化道出血；满足医院伦理委员会审核标准；诊疗资料完整；患者出血时间＜36h；均自愿参加研究。

排除标准： 严重功能缺失；凝血功能异常；认知障碍或者精神类疾病；生命体征稳定且72h内无需手术或者内镜止血；感染性疾病；内分泌紊乱。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，入室后快速完善相关检查并开放静脉通路，明确患者临床表现、出血时间，予以维持电解质平衡、保护胃黏膜、补充血容量等常规治疗，静脉奥美拉唑（H20054900；长春海悦药业有限公司），将40mg药物溶于100ml生理盐水后静滴治疗，每日2次；同时指导患者服用20mg去甲肾上腺素+100ml生理盐水，间隔4h口服1次。

观察组以对照组治疗为基础，同时采取中药止血散治疗，方剂组成包括：6g没药、5g五倍子、5g白芨、4g三七、3g乳香、3g龙骨，以上药物磨成粉末状后加入盐水稀释至糊状，通过胃管冲服，每日1剂，分为3次用药，持续治疗7d。

1.3 观察指标

（1）止血效果。依据各组患者止血情况进行分析，判定标准为无效、显效、有效。（2）临床指标。比较各组出血控制时间、血压稳定时间、输血量、胃管引流量、胃液pH值，以平均值分析。（3）不良反应情况。统计各组患者用药后是否出现头晕、四肢乏力、恶心呕吐。

1.4 统计学处理

以SPSS23.0软件分析研究数据，取“[n/(%)]”表示计数资料，行“X²”检验，取“`x±s”表示计量资料，行“t”检验，P＜0.05表示差异具有价值。

2 结果

2.1 止血效果分析

表1中显示，观察组止血总有效率高于对照组，差异具有价值（P＜0.05）。

表1  临床疗效分析量表[n/(%)]

2.2 临床指标分析

观察组出血控制时间、血压稳定时间较对照组早，胃管引流量、输血量较对照组少，胃液pH值较对照组高，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2  临床指标分析量表（`x±s）

2.3 不良反应情况分析

观察组用药后出现1例不良反应，发生率是2.78%，对照组用药后出现6例不良反应，发生率是16.67%，观察组不良反应发生率较对照组少（X²=3.956，P=0.046）。

2.4 患者VAS评分对比

经治疗，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表3。

表3  患者VAS评分

2.5 患者主观感受对比

经治疗，患者主观感受评分均有所提升，且观察组高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表4。

表4  患者主观感受评分

3 讨论

上消化道出血是一种临床上常见的急症，通常指的是食管、胃、十二指肠或胰胆等上消化道病变引起的出血。其病因多样，包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂以及胃癌等。当这些部位的血管受到损伤时，血液便会流入消化道，表现为呕血、黑便等症状，严重时甚至可能导致休克，危及生命。上消化道出血的诊治涉及多个学科，其中急诊消化内科治疗在快速止血、稳定病情方面起着至关重要的作用。通过及时的内科治疗，可以有效控制出血，为后续的治疗赢得宝贵时间。同时，针对病因的精准治疗也是防止复发、改善患者预后的关键。因此，探讨上消化道出血采取急诊消化内科治疗的临床疗效，对于提高该病的救治成功率、降低病死率具有重要意义。

上消化道出血作为临床常见的急症，其临床表现因个体差异和出血量的不同而有所差异。一般来说，上消化道出血的主要临床表现包括呕血、黑便以及循环系统的代偿与失代偿反应。呕血是上消化道出血最为直观和显著的临床表现。患者呕出的血液通常呈鲜红色或咖啡色，取决于出血的速度和血液在胃内停留的时间。当出血量较大且速度较快时，呕出的血液多为鲜红色，并伴有食物残渣；而出血量较小或出血速度较慢时，血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后呕出的血液则呈咖啡色。呕血的出现往往意味着出血量较大，需要紧急处理。黑便是上消化道出血的另一常见临床表现。当出血量较小或血液在肠道内停留时间较长时，血液中的血红蛋白经肠道细菌作用后形成硫化铁，使粪便呈现黑色或柏油样。黑便的出现通常提示消化道出血的存在，但需要注意与食物或药物引起的黑便相鉴别。上消化道出血后，循环系统会出现一系列的代偿与失代偿反应。在出血初期，由于机体代偿机制的作用，患者可能出现心率加快、血压升高等反应，以维持循环血量的稳定。但随着出血量的增加和持续时间的延长，循环系统逐渐进入失代偿状态，患者可能出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，严重者甚至出现休克，表现为血压下降、脉搏细速、意识模糊等。

患者入院后，急诊消化内科医生首先会进行全面的病情评估。这包括详细了解患者的病史、症状及体征，进行必要的体格检查，并快速完成相关实验室检查，如血常规、凝血功能等。通过综合评估，医生能够初步判断出血的严重程度和可能的原因，为后续治疗方案的制定提供依据[5]。

在初步处理方面，医生会给予患者必要的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等，以确保患者的生命体征稳定。同时，根据患者的具体情况，医生会采取相应的紧急措施，如建立静脉通路、给予吸氧等，为后续的止血治疗做好准备。止血是上消化道出血急诊治疗的关键环节。医生会根据患者的具体情况，选择合适的止血方法。常用的止血措施包括药物治疗、内镜下止血和血管介入治疗等。药物治疗主要通过静脉给药，如质子泵抑制剂、止血药物等，以抑制胃酸分泌、促进血液凝固，达到止血的目的。内镜下止血则是在内镜下直接对出血部位进行止血处理，如喷洒止血药、使用止血夹等。血管介入治疗则是通过血管造影找到出血血管，进行栓塞或注射止血药物，以达到止血的效果。在止血治疗的同时，医生还会积极寻找出血的病因，以便进行针对性治疗。通过胃镜检查、病理检查等手段，医生能够明确出血的原因，如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。针对不同的病因，医生会制定相应的治疗方案。例如，对于消化性溃疡引起的出血，医生会给予抑酸药物、胃黏膜保护剂等进行治疗；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，医生会采取降低门脉压力、止血等措施。上消化道出血患者往往伴有营养不良和体液失衡的情况，因此营养支持与补液治疗也是急诊治疗的重要组成部分。医生会根据患者的营养状况和体液丢失情况，制定合理的营养支持和补液方案。对于不能进食的患者，医生会给予肠外营养支持；对于能够进食的患者，医生会指导其进行合理的饮食调整。同时，医生还会根据患者的体液丢失情况，给予适量的补液治疗，以维持患者的体液平衡。在治疗过程中，医生还会密切关注患者可能出现的并发症，如感染、再出血等，并采取相应的预防措施。同时，医生还会对患者进行密切的监护，包括生命体征监测、病情变化观察等，以便及时发现并处理可能出现的异常情况。

上消化道出血具有较高的发生率，消化性溃疡、胃息肉、肿瘤、急性黏膜病变等均可引发该疾病，且疾病发生与饮食结构、生活习惯、心理因素等存在关系，患者具有起病急、进展快、并发症率多、死亡率高、再出血风险高等特点。上消化道出血被纳为危急重症范围，临床研究数据显示，在全年住院总人数中，上消化道出血占比为0.1%，病死率高达10%。随着医疗技术的提升，上消化道出血的治疗效果显著提升，治疗方式不断优化，但是多项研究发现，若治疗不当，极易增加再出血风险。

奥美拉唑为临床应用广泛的质子泵抑制剂，将其用于上消化道出血治疗中，可对胃壁细胞产生选择性作用，能够抑制H+、K+-ATP 酶，阻断胃酸分泌，同时还可营造无酸环境，清除胃蛋白酶，维持血小板聚集。奥美拉唑虽具有一定效果，但是存在止血不彻底、再出血率高的情况，故临床多联合其他药物治疗。中医将上消化道出血纳为“便血”、“呕血”范畴，因此可采取止血散治疗。止血散的主要成分包括五倍子、三七、龙骨、白及、乳香、没药等，其中没药、乳香具有消肿生肌、清血热的效果；三七具有活血、止血的双向作用，五倍子可收湿敛疮、敛汗止血，龙骨可生肌敛疮、止血涩肠，全部药物共用后具有止血、止痛、生肌的效果。现代药理学证实白芨能够缩短凝血时间，促进胃黏膜重建与修复，有利于创面愈合，三七能够促进血管收缩，有利于凝血时间缩短，能够提升止血效果，还可减少药物不良反应。

综上所述，予以上消化道出血患者急诊内科具有显著效果，可提高止血效果，减少不良反应率，应用价值理想。

参考文献：

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作者简介：张红娟（1986—），女，汉族，河北定州人，大学本科学历，主治医师，研究方向为急诊内科。