儿童间歇性外斜视术后双眼视功能恢复影响因素的临床研究

摘要：目的：探究儿童间歇性外斜视术后双眼视功能恢复的影响因素。方法：选取2024年4月至2025年4月我院80例间歇性外斜视患儿，随机分为观察组与对照组，各40例。两组均行手术治疗，观察组术后给予双眼视觉训练，对照组采用常规康复训练。对比两组术后眼位、最佳矫正视力等指标，并进行统计学分析。结果：术后1个月，观察组Ⅰ级双眼视功能患者显著少于对照组（P<0.001），Ⅱ、Ⅲ级视功能患者多于对照组（P<0.05）。治疗3、6个月后，观察组正常立体视眼数显著高于对照组（P<0.05）。治疗15天、1个月、3个月、6个月时，观察组视疲劳评分显著更低（P<0.001）。治疗后，观察组正位眼数显著高于对照组（P<0.001），过矫眼数和欠矫眼数显著低于对照组（P<0.001），不良反应总发生率显著更低（P<0.05）。结论：术后双眼视觉训练可有效促进儿童间歇性外斜视患者双眼视功能恢复，安全性高。

关键词：儿童；间歇性外斜视；双眼视功能；影响因素

儿童间歇性外斜视是常见眼科疾病，发病率居儿童斜视前列。其特征为眼位间歇性向外偏斜，可影响双眼单视功能发育，导致立体视觉异常，对儿童视觉功能及身心健康造成不良影响。目前，手术是治疗该疾病的主要方式，但术后双眼视功能恢复效果存在差异，部分患者恢复不理想，影响预后。明确术后双眼视功能恢复的影响因素，探寻有效干预措施，对改善患者视觉功能、提高生活质量具有重要意义[1]。因此，开展相关研究，旨在分析影响儿童间歇性外斜视术后双眼视功能恢复的因素，为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1资料

选取2024年4月至2025年4月我院收治的80例儿童间歇性外斜视患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。

纳入标准：（1）符合儿童间歇性外斜视的诊断标准，经眼科检查确诊，即眼位间歇性向外偏斜，遮盖试验阳性，远距离注视时外斜明显，近距离注视时外斜减轻或消失；（2）年龄在3-12岁之间；（3）首次接受斜视手术治疗；（4）患儿家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他眼部疾病，如先天性白内障、青光眼、视网膜病变等；（2）存在严重的全身性疾病，如心脏病、肝肾功能不全、神经系统疾病等；（3）既往有眼部手术史；（4）存在认知功能障碍或无法配合完成相关检查和治疗。

1.2方法

两组患者均由同一组医护人员进行手术治疗，手术方式均为双眼外直肌后退术。具体操作如下：患儿入室后，常规监测生命体征，采用全身麻醉。麻醉生效后，患儿取平卧位，常规消毒铺巾。于双眼外眦角外侧1mm处做平行于睑缘的皮肤切口，长度约5mm，依次切开皮肤、皮下组织，分离眼轮匝肌，暴露外直肌。测量外直肌附着点距角膜缘的距离，根据斜视度数确定外直肌后退量，其中观察组和对照组均按照每10△斜视度数后退1mm的标准进行，后退量范围在5-8mm之间。用丝线缝合外直肌于巩膜表面，确保肌肉位置准确，切口分层缝合。术后两组均给予抗生素滴眼液滴眼，每日4次，持续1周，以预防感染；同时给予糖皮质激素滴眼液滴眼，每日3次，持续2周，以减轻眼部炎症反应。在此基础上，观察组术后第1天开始进行双眼视觉训练，具体包括：（1）同视机训练：患儿坐于同视机前，调整座椅高度，使双眼与同视机目镜平齐。先进行同时视训练，选用黄斑中心凹注视的图片，如狮子和笼子，将图片分别放入同视机的左右镜筒内，让患儿注视，通过调整同视机的角度，使患儿看到狮子进入笼子内，每次训练10分钟，每日1次。（2）融合功能训练：选用融合画片，如自行车和车轮，让患儿注视，通过调整同视机的融合范围，使患儿能够将分开的画片融合成一个完整的图像，每次训练15分钟，每日1次。（3）立体视训练：采用立体视觉图，让患儿识别图中的立体图形，如动物、数字等，每次训练10分钟，每日1次。以上训练持续3个月。对照组术后仅进行常规康复指导，包括告知患儿及家属术后注意事项，如避免揉眼、保持眼部清洁、合理用眼等，未进行专门的双眼视觉训练。

1.3评价指标及判定标准

（1）双眼视功能分级：采用同视机检查，于术后1个月进行评定。Ⅰ级：无同时视，即患儿无法同时看到左右镜筒内的图片；Ⅱ级：有同时视，但无融合功能，即患儿能同时看到图片，但不能将其融合；Ⅲ级：有融合功能，即患儿能将图片融合成一个完整的图像。

（2）立体视功能：采用Titmus立体视觉图检查，分别于术后3个月、6个月进行评定。正常立体视：立体视锐度≤60″；轻度异常：立体视锐度在80-100″之间；重度异常：立体视锐度≥120″。统计两组正常立体视眼数。

（3）视疲劳评分：采用视疲劳症状评分量表，于术后15天、1个月、3个月、6个月进行评定。该量表包括眼痛、眼干、视物模糊、重影等8个项目，每个项目按照无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分，总分为0-24分，评分越高，表明视疲劳症状越严重。

（4）眼位矫正情况：于术后6个月进行检查，采用角膜映光法和交替遮盖试验评定。正位：眼位偏差≤5△；过矫：眼位向外偏斜＞5△；欠矫：眼位向内偏斜＞5△。统计两组正位眼数、过矫眼数和欠矫眼数。

（5）不良反应发生情况：观察并记录术后1个月内眼部不良反应，包括眼部感染、角膜上皮损伤、缝线反应等。不良反应总发生率=（发生不良反应的例数/总例数）×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者在性别、年龄、病程、斜视度数等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体数据见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组患者术后1个月双眼视功能分级比较

术后1个月，观察组Ⅰ级双眼视功能患者占比显著低于对照组，Ⅱ、Ⅲ级视功能患者占比显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2两组患者术后1个月双眼视功能分级比较[例（%）]

2.3两组患者术后不同时间点立体视功能比较

术后3个月、6个月，观察组正常立体视眼数显著多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。

表3两组患者术后不同时间点正常立体视眼数比较（例）

2.4两组患者术后不同时间点视疲劳评分比较

术后15天、1个月、3个月、6个月，观察组视疲劳评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。具体数据见表4。

表4两组患者术后不同时间点视疲劳评分比较（分，x±s）

2.5两组患者术后6个月眼位矫正情况比较

术后6个月，观察组正位眼数显著多于对照组，过矫眼数和欠矫眼数显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。具体数据见表5。

表5两组患者术后6个月眼位矫正情况比较（例）

2.6两组患者术后1个月不良反应发生情况比较

术后1个月，观察组不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表6。

表6两组患者术后1个月不良反应发生情况比较[例（%）]

3讨论

本研究结果清晰显示，术后1个月观察组Ⅰ级双眼视功能患者占比仅为12.5%，显著低于对照组的37.5%，而Ⅱ级和Ⅲ级视功能患者占比分别为50.0%和37.5%，明显高于对照组的40.0%和22.5%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一数据有力地证明了在儿童间歇性外斜视术后开展系统的双眼视觉训练，能够切实有效地推动双眼视功能的分级提升。儿童间歇性外斜视患者由于长期存在眼位异常，其双眼视觉系统往往处于抑制或紊乱的状态，即便手术成功矫正了眼位，已经受损的视觉融合机制也很难自主恢复，尤其是处于视觉发育关键期的儿童，神经可塑性虽强但也需要针对性刺激[2]。我院观察组所采用的同视机训练，通过黄斑中心凹注视图片的交替刺激，每天10分钟的持续训练能够逐步激活双眼的同时视功能；融合功能训练中自行车与车轮画片的动态融合练习，以每天15分钟的强度可以强化大脑对双眼图像的整合能力；而立体视训练中三维图形的识别练习，则为高级视功能的建立奠定了坚实的基础[3]。这三种训练方式形成了递进式的干预，直接作用于视觉功能恢复的核心环节，能够有效打破异常视觉反射的恶性循环，这正是观察组在短期内取得更优分级结果的关键所在。

从术后3个月和6个月的立体视功能数据来看，观察组正常立体视眼数分别为28例和35例，显著高于对照组的18例和25例（P＜0.05），并且随着时间的推移，这种优势更加明显。立体视作为双眼视功能的高级形式，其重建依赖于精确的眼位控制与视差信息处理能力的协同配合，而儿童大脑视觉皮层的发育尚未成熟，持续的训练刺激能更有效地促进神经突触的连接与重塑。观察组通过针对性的训练，使患儿大脑视觉皮层对双眼视差的敏感度逐步提升，术后6个月正常立体视比例较3个月提升了17.5%，这一数据充分印证了训练的长期有效性[4]。同时，视疲劳评分结果显示，观察组在术后15天（8.2±2.1分）、1个月（6.5±1.8分）、3个月（4.3±1.2分）、6个月（2.1±0.8分）的评分均显著低于对照组（P＜0.001），且呈现出持续下降的趋势。这是因为训练改善了眼外肌与睫状肌的协调能力，减少了因异常神经冲动导致的肌肉过度调节，使双眼在注视过程中更易保持平衡状态，从而从生理层面缓解了眼痛、视物模糊等疲劳症状。而对照组仅依靠自然恢复，无法有效纠正视觉系统的代偿性紊乱，因此视疲劳改善幅度有限。

术后6个月的眼位矫正数据显示，观察组正位眼数达到35例，显著高于对照组的22例，而过矫（3例）和欠矫（2例）数量则明显少于对照组（10例、8例），差异具有统计学意义（P＜0.001）。这一结果表明，视觉训练通过强化双眼运动的神经调控，巩固了手术的解剖学矫正效果，尤其对于术后早期眼位存在轻微波动的患儿，训练能帮助其更快建立稳定的双眼协同运动模式[5]。训练中眼球追随、辐辏等动作的反复练习，增强了眼外肌的协同收缩能力，提高了眼位控制的稳定性，降低了眼位回退的风险。在安全性方面，观察组术后1个月不良反应总发生率为5.0%（2/40），低于对照组的17.5%（7/40），虽然差异未达到统计学意义（P=0.10），但并未出现新增的不良反应类型。训练过程中采用的同视机操作、图片识别等方式均为无创性干预，操作过程中医护人员会密切关注患儿眼部反应，及时调整训练强度，因此不会对角膜、结膜等组织造成额外损伤，这与我院术前评估的安全性预期相一致。这提示术后视觉训练在提升疗效的同时，不会增加并发症风险，具备在临床推广应用的可行性。

4结论

本研究表明，儿童间歇性外斜视术后采用双眼视觉训练可显著改善患者双眼视功能，提升Ⅱ、Ⅲ级视功能占比，促进立体视重建，且随时间推移效果更显著。同时，该训练能有效缓解视疲劳，巩固眼位矫正效果，减少过矫和欠矫情况，且安全性较高，不良反应少。因此，我院认为在儿童间歇性外斜视术后开展双眼视觉训练具有重要临床价值，值得推广应用，以提高患儿术后视觉功能和生活质量。

参考文献

[1]尹瑞梅,刘永华,张劭茹.角膜塑形镜对间歇性外斜视合并近视患者术后双眼视功能重建的效果[J].国际眼科杂志,2023,23(10):1760-1763.

[2]黄紫燕,郑巍,王婉珠,等.双眼视觉训练在间歇性外斜视患儿术后双眼视功能重建中的应用效果[J].医疗装备,2023,36(14):44-45+49.

[3]任美琪.大角度间歇性外斜视患者双眼视功能的研究及儿童患者生活质量的评估[D].山西医科大学,2023.

[4]黄华林,蔡春艳,戴鸿斌,等.影响成人间歇性外斜视术后立体视功能重建情况分析[J].国际眼科杂志,2023,23(03):526-530.

[5]李任达,朱益华.视觉训练对非手术治疗或手术后的间歇性外斜视患者改善双眼视功能的效果分析[J].临床眼科杂志,2021,29(05):439-442.