4例单孔腔镜下乳腺炎微创切除临床分享 --4例病例报告及技术探讨

摘要:肉芽肿性乳腺炎（Granulomatous Mastitis, GM）治疗周期长、易复发，传统手术创伤大且影响乳房外观，经典的小切口洞式引流法恢复时间长，且容易复发。2024年2月至2025年1月，深圳市罗湖区人民医院甲乳二科采用超声结合单孔腔镜技术完成4例GM病灶精准切除术，术后2周出院，无复发及并发症，缩短愈合时间，乳房外形满意度达90%以上，提示单孔腔镜技术兼具微创与美容价值。本文结合病例资料及文献分析，探讨单孔腔镜技术运用至肉芽肿性乳腺炎手术的技术优势和临床价值。

【关键词】肉芽肿性乳腺炎；单孔腔镜；微创。

一、一般资料

病例选择：4例肉芽肿性乳腺炎女性，年龄32-43岁，病程1-4个月，均经穿刺活检确诊GM。  

临床表现：  

病例1：36岁女性，右乳以乳头乳晕为中心肿块伴红肿1月余，抗生素治疗无效。超声提示片状低回声约37*17mm，穿刺活检确诊GM。  

病例2：37岁女性，左乳脓肿伴破溃1月余，超声提示片状低回声约16*40mm，多发性脓肿形成，反复破溃，保守治疗失败。  

病例3：32岁女性，右乳炎性结节3月余，伴皮肤窦道形成。  

病例4: 43岁女性，左乳肉芽肿性乳腺炎伴皮肤窦道形成4个月，多发脓肿形成。  

术前准备：采用高频超声或者乳腺磁共振评估并标记病灶范围、深度及与乳管关系，排除恶性肿瘤及全身感染。

二、手术方法  

1. 切口设计：  

单一切口（1.5-3cm）位于皮肤红肿区或乳晕边缘，减少正常皮肤损伤，隐蔽性佳（图1.1-图1.4）。  

2. 操作流程：  

常规打开术腔，切除大部分炎性病损组织，建立腔镜通道，腔镜下精准剥离炎性病灶及坏死组织，保留后期能存活的腺体、正常腺体及乳管，生理盐水冲洗术腔，留置负压引流管。  

3. 术后处理：  

引流管24-48小时拔除，切口加压包扎。  

静滴甲泼尼龙（80-20mg/d），逐渐减量使用1周左右抗炎。

配合中医外治药线引流，提脓化腐生肌，针灸、中药熏蒸、中药内服等方法，术后综合治疗，提高免疫力。

三、结果

术中指标：手术时间90-150分钟，出血量20-50ml，无中转开放手术。  

术后恢复：术后1周，切口恢复良好，无感染或乳头坏死。    

住院时间15天左右，愈合时间均为1个月-1.5个月内，切口均Ⅰ期愈合，无乳头缺血或皮肤坏死。

术后伤后愈合时间较传统手术长，较小切口引流换药提前48天，时间缩短53.3%，且复发率较前大幅度缩小[1]。

三、随访结果：  

术后2周左右复查超声显示术后均无炎症水肿，无残留病灶。

术后2月超声显示无残留病灶。

随访6-12个月无复发，乳房外形评分（采用Harris标准）≥9分（满分10）。

技术探讨

1. 传统手术治疗困境：  

目前治疗非哺乳期性乳腺炎手术方式主要以切开引流或手术切除[2]，传统的开放手术复发率高，而且会使乳房外形改变大，大大降低了乳房的美观度。单纯激素治疗周期长（6个月-2年），副作用显著，对肝肾功能损伤大，而且临床研究发现，在对肉芽肿性乳腺炎患者进行治疗时，小剂量泼尼松治疗与大剂量泼尼松治疗的疗效相似，对复发率及后期手术治疗并没有明显差异，但小剂量泼尼松能让药物不良反应明显减少[3]。

2. 腔镜技术优势：  

单孔腔镜可优化切口大小，放大遗留在角落或者术腔壁上的炎性组织，避免腺体大面积破坏，进一步提升美容效果。深圳市罗湖区人民医院甲乳二科首次提出在腔镜下“精准微创+短期激素+化腐生肌”的完整闭环治疗方案，大大缩短了治疗时间，术后1-1.5个月完全愈合，较传统手术平均提前23天。 为乳房炎性疾病微创化提供实践参考，使患者的心理健康大大获益，最大程度保留乳房外观保留能显著改善患者焦虑情绪。

3. 讨论

目前运用单孔腔镜行乳腺炎微创切除术是否适用于所有有手术适应症的非哺乳期乳腺炎患者，未来继续实践总结出，该术式的更完善的手术适应症，此外关于经单孔腔镜下行乳腺炎微创切除手术的标准化流程后期还需要扩大样本量继续优化。

附图说明  

图1.1-图1.4：切口设计

图2：腔镜术中视野（炎性病灶微小窦道）  

图2：腔镜视野下精准切除炎性病变  

图3：腔镜视野下发现隐蔽脓肿并精准切除 

图1.1                  图1.2                图1.3

图1.4                            图2

图3                                         图4

参考文献

[1] 李政含,梅玉,井玉琴,等.手术治疗棒状杆菌感染非哺乳期乳腺炎：单中心103例诊治体会及相关问题探讨[J].临床医学研究与实践,2024,9(31):29-32.

[2] Azzam MI,Alnaimat F,Al-Nazer MW,et al.Idiopathic granulomatous mastitis:clinical, histopathological, and radiological characteristics and management approaches[J].Rheumatol Int,2023, 43(10):1859-1869.

[3] 殷建武.不同剂量泼尼松在肉芽肿性乳腺炎中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(12):49-52.