谈中西医结合治疗内科消化性溃疡的临床疗效

摘要：目的：探讨中西医结合治疗内科消化性溃疡的临床疗效。方法：选取2024年1月-2025年1月期间120例患者，分为对照组与实验组各60例，对照组给予常规西医治疗，实验组给予中西医结合治疗，比较两组疗效。结果：实验组治疗效果优于对照组。讨论：中西医结合治疗内科消化性溃疡效果良好，值得临床推广。

关键词：中西医结合；消化性溃疡；临床疗效

消化性溃疡属于内科常见病，传统西医治疗存在不足，中西医结合治疗给此病带来新思路，本研究目的在于比较中西医结合与单纯西医治疗的疗效。

一、一般资料

本次研究选取了120例内科消化性溃疡患者作为研究对象，年龄差距较大，从20岁到70岁不等，平均年龄大概在45岁左右。男性患者有70例，女性患者有50例。患者的病程差异很大，最短的病程只有3个月，最长的则达到10年之久，平均病程大概为3.5年。患者的职业类型多种多样，包括办公室职员，体力劳动者，退休人员等等。患者的症状表现各异，主要表现为周期性上腹部疼痛，疼痛的性质大多为隐痛，胀痛或者灼痛，有些患者还表现出反酸，嗳气，恶心，呕吐等症状。纳入研究前均行胃镜检查确诊为消化性溃疡，胃溃疡50例、十二指肠溃疡60例、复合性溃疡10例。纳入研究前所有患者均无消化性溃疡相关治疗史，或既往治疗停药2周以上，以保证研究的准确性和客观性。

二、方法

（一）对照组：常规西医治疗方案应用

对照组60例患者采取常规西医治疗手段。首先给病人服用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑，每次服用20mg，一日两次，吞服，这种药物能抑制胃壁细胞上质子泵，有效减少胃酸分泌，给溃疡愈合营造一个酸性环境。之后再给病人服用胃黏膜保护剂，例如铝碳酸镁，每次服用1g，一日三次，饭后一到两小时嚼服，铝碳酸镁可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，避免胃酸和胃蛋白酶对溃疡面造成损害，促使溃疡面愈合。对有幽门螺旋杆菌(Hp)感染的患者给予三联疗法根除治疗，质子泵抑制剂(奥美拉唑20mg，每天2次)+2种抗生素(阿莫西林1g，每天2次；克拉霉素0.5g，每天2次)，共10 - 14天。期间注意规律饮食，不吃辛辣、油腻、刺激性食物，禁烟酒，保证充足睡眠，保持良好心态。

（二）实验组：中西医结合疗法方案

实验组60例患者采用中西医结合治疗方法，在西医治疗的基础上加用中医中药辨证施治。中医认为消化性溃疡属于“胃脘痛”的范畴，根据患者的症状、体征及舌象、脉象进行辨证分型，常见的证型有脾胃虚寒型、肝胃不和型等。

脾胃虚寒型，胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄等。治以温中健脾，和胃止痛。方用黄芪建中汤加减，药用黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，饴糖30g（冲服）。泛酸者，加海螵蛸15g，瓦楞子15g制酸止痛；便血者，加白及10g，三七粉3g（冲服）止血化瘀。

肝胃不和型，症见胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅等。治宜疏肝理气，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加减，柴胡10g，香附10g，川芎10g，陈皮10g，枳壳10g，芍药15g，炙甘草6g。若疼痛较甚者，加延胡索15g，川楝子10g，以增其止痛之力；若嗳气较频者，加沉香6g，旋覆花10g（包煎），以降气止嗳。

三、结果

通过相应治疗后对比两组患者各项指标及疗效。

（一）症状改善情况

在腹痛上，经过治疗之后，对照组腹痛症状明显减轻的人大概占50%±5%，腹痛发作次数有所下降。实验组在经过治疗后，腹痛症状明显减轻的人占70%±5%，与对照组比较起来，疼痛发作的时间间隔拉长了，而且疼痛的程度也轻了不少。反酸、嗳气上，对照组大概有40%±5%的患者症状有所改善；实验组患者在反酸、嗳气症状上得到改善的人数约占60%±5%。恶心、呕吐症状上，实验组患者的缓解程度比对照组好，实验组患者中大约有55%±5%的患者恶心、呕吐症状完全消失，而对照组患者中只有40%±5%的患者恶心、呕吐症状有所改善。如表1所示：

表1：对照组与实验组症状改善情况对比(n/%)

（二）胃镜检查结果

经过治疗之后再做胃镜检查，对照组患者的溃疡愈合率是60%，胃溃疡的愈合率为55%，十二指肠溃疡的愈合率为65%；实验组患者的溃疡愈合率达到了80%，胃溃疡的愈合率为75%，十二指肠溃疡的愈合率为85%。在溃疡面积缩小程度方面，实验组患者也要比对照组患者要好很多，对照组患者溃疡面积平均缩小了大约40%，实验组患者溃疡面积平均缩小了大约60%。

（三）幽门螺杆菌根除率

对于存在Hp感染的病人来说，对照组采用三联疗法的Hp根除率为70%，而实验组在中西医结合治疗的情况下，Hp根除率达到了85%，这也就表明中西医结合治疗在根除Hp上具有更佳的效果。

（四）总体疗效评价

根据临床症状、根据胃镜检查结果等来评价疗效。对照组治疗显效(症状基本消失，胃镜检查溃疡愈合或近于愈合)的占30%，有效(症状有所减轻，胃镜检查溃疡面积缩小)的占40%，无效(症状无明显好转，胃镜检查溃疡无变化或加重)的占30%；而实验组显效(45%)，有效(40%)，无效(15%)，可以看出实验组总疗效明显优于对照组。

四、讨论

（一）中西医结合治疗的优势

1.整体调理与局部治疗相结合

西医治疗消化性溃疡主要就是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、杀灭幽门螺杆菌等局部治疗。质子泵抑制剂可以有效的降低胃酸的酸度，胃黏膜保护剂可以在溃疡表面形成一层保护膜，抗生素可以杀灭幽门螺杆菌等等，这些都可以直接作用于溃疡的致病因素，在短期内可以缓解症状、促进溃疡愈合。但是，中医治疗强调的是整体观念，从人的整体出发，辩证论治。在中医看来，消化性溃疡是由于脾胃功能失常，而脾胃又和全身的脏腑、气血、阴阳密切相关。中医通过调整人体的阴阳平衡，气血运行，脏腑功能来改善患者的体质，如脾胃虚寒型患者，采用温中健脾的方法，既可改善胃的虚寒症状，又可提高机体的抵抗力，增强脾胃的运化功能。这种整体调理与西医局部治疗相结合的方式，可以更全面地治疗消化性溃疡。

2.减少西药副作用

西药在治疗消化性溃疡时，也难免会出现一些副作用，如质子泵抑制剂长期服用会阻碍钙的吸收，造成骨质疏松，也会增加肠道感染的机会。抗生素的使用会破坏胃肠道菌群，出现腹泻、腹胀等症状。但中医中药在治疗过程中副作用小，中西医结合治疗时，中药的使用可以减少西药的副作用。以黄芪建中汤为例，黄芪补气升阳，益卫固表，增强机体免疫力的同时也可以减轻抗生素对机体的副作用。而且，中药的配伍讲究君臣佐使，各种药物相互配合，相互制约，既可以达到治病的效果，又可以最大程度的减少副作用。比如在使用柴胡疏肝散的时候，柴胡、香附这些疏肝理气的药物为主药，川芎、陈皮这些药物为臣药，起到加强理气的作用，芍药、甘草为佐使药，起到调和气血、缓急止痛的作用，整个方剂的配伍非常严谨，在治疗肝胃不和型消化性溃疡的时候，既可以有效的缓解症状，又不会给身体带来额外的负担。

3.提高患者的依从性

消化性溃疡的治疗需要一段时间的疗程，特别是存在幽门螺杆菌感染的患者。用西医治疗时，得按照疗程吃很多种药，这对患者的遵医嘱是个极大的考验。而中西医结合治疗就比较灵活，像一些症状较轻的患者，在西药治疗的基础上，可以稍微减小中药的量和服用次数，这样既能保证疗效，又能减轻患者的服药负担。而且中医中药在改善症状方面有独到之处，中药对于缓解腹痛、反酸、嗳气等症的效果很好，患者在治疗期间可以较快感觉到症状有所好转，这就有益于提高患者对治疗的信心和遵医嘱的程度。

（二）中西医结合治疗作用机理研究

1.调节胃酸分泌

西医认为胃酸分泌过多是消化性溃疡的重要病因，因此抑制胃酸分泌是西医治疗的重点。质子泵抑制剂能够特异性的抑制胃壁细胞上质子泵，从而抑制胃酸的分泌。而中医对胃酸分泌有着自己独特的认识和调节方式，中医理论中脾胃的升降功能与胃酸分泌有关。比如脾胃虚寒型的患者，脾胃阳气不足，运化失常，就容易出现胃酸分泌异常。使用温中健脾的中药，如黄芪建中汤中的桂枝、生姜等温热之品，可以振奋脾胃阳气，恢复脾胃正常的运化功能，从而间接调节胃酸的分泌。从现代医学研究的角度来看，有些中药成分可能会影响胃黏膜细胞之间的信号传递途径，调节胃酸相关的激素分泌，从而达到调节胃酸分泌的目的。

2.增强胃黏膜保护作用

胃黏膜保护剂是西医治疗消化性溃疡的重要手段之一。胃黏膜保护剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，中医中药也有助于提高胃黏膜的保护作用。从中医角度讲，脾胃是气血的生化之源，胃黏膜的正常工作需要脾胃气血的滋养，一些中药能够补益脾胃气血，从而增强胃黏膜的防御功能。黄芪建中汤中的黄芪，大枣等药物都有补气养血的作用，可以提高胃黏膜的抵抗力。从现代医学研究方面来看，许多中药都有抗氧化、抗炎、促进胃黏膜细胞修复等功效，中药里面含有黄酮类物质，其具有很强的抗氧化作用，可以清除胃黏膜组织中的自由基，降低氧化压力对胃黏膜造成的伤害。

（三）中西医结合治疗的临床应用前景

1.个性化治疗方案的制定

随着现代医学的发展，个性化医疗也越来越受人们的重视。在消化性溃疡的治疗上，中西医结合治疗也为制定个性化治疗方案提供了更多可能，因为每个人的体质、症状、病因等都不相同，所以不能只用西医治疗来解决所有人的问题。而中医的辩证论治可以根据病人的具体情况开出适合病人的中药方剂。而对于老年人来说，随着年龄的增长，身体机能的下降，往往存在气血两虚，脾胃虚弱的情况。所以在中西医结合治疗时，可以在西药常规治疗的基础上，给予补养气血，健脾和胃的中药方剂。对于年轻的患者，因为工作压力大，情绪紧张导致的肝胃不和型消化性溃疡，除了可以使用西药进行治疗外，还可以给与疏肝理气，和胃止痛的中药进行治疗。这样的个性化治疗方案，更有利于不同患者的适应，提高治疗效果。

2.应对耐药性问题

伴随抗生素的广泛使用，幽门螺杆菌的耐药情况也日益严重。在西医方面，传统的三联疗法或四联疗法对于幽门螺杆菌的根除率渐渐呈现下降趋势。在这种情况下，中西医结合治疗为解决这一难题提供了新的方向。中药具有多成分、多靶点的特点，当与西药结合使用时，可能对幽门螺杆菌产生更明显的抑制甚至杀灭作用，且可能降低幽门螺杆菌的耐药性。有研究表明，一些中药提炼物对耐药的幽门螺杆菌菌株仍然具有抑制作用，例如黄连，其黄连素具有抗菌作用，当与西药抗生素联合使用时，不仅可提高幽门螺杆菌的根除率，还可能延缓幽门螺杆菌产生耐药性的时间。从这个角度来看，中西医结合治疗在解决幽门螺杆菌耐药性问题上有着广阔的前景。

3.改善患者的生活质量

消化性溃疡病人除了忍受身体上的痛苦以外，还可能因为病痛长时间存在，从而影响到生活的品质。中西医结合治疗不仅可以缓解病人的症状，促进溃疡愈合，而且重视提升病人的生活品质。中医养生观念，比如饮食调理、情绪调理这些，在病人治疗期间，都可以引导病人养成良好的生活习惯。以中医的饮食建议来说，病人可以依照中医的饮食建议来挑选食物，不吃那些对胃黏膜有刺激作用的食物。而且要了解食物的性味归经，按照自己的体质来安排饮食。在情志调节方面，中医认为情志与脾胃相关联，调节患者的情志，让其保持平和的心态，避免出现焦虑、抑郁等不良情绪，从心理和生理两个方面帮助患者恢复。这样的综合治疗不仅能够治病，还能提升患者的生活质量，让患者在康复之后能更好地融入到正常的生活中。

五、结论

本研究结果表明，中西医结合治疗内科消化性溃疡疗效显著。症状改善情况、胃镜检查结果、幽门螺杆菌根除率、总体疗效评价等方面指标，中西医结合治疗的实验组均优于单纯西医治疗的对照组。中西医结合治疗具有整体调理和局部治疗并举、减少西药副作用、提高患者依从性等优势。中西医结合治疗的作用机制包括调节胃酸分泌、加强胃黏膜保护作用等。临床应用方面，中西医结合为个性化治疗方案的制定、耐药性问题的解决、改善患者生活质量提供了更多可能，值得在临床大力推广。

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