房角分离术联合白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者的临床效果研究

【摘要】目的：探究原发性闭角型青光眼合并白内障治疗中选择房角分离术联合白内障超声乳化术的价值。方法 研究自2021-2起、2024-2至，研究主体-原发性闭角型青光眼合并白内障，取样本数量为80例，随机分配（每组40例）至观察与对照2组，其中接受超声乳化+小梁切除术者入对照，接受超声乳化+房角分离术者入观察。对治疗有效性、安全性等进行统计分析。结果 就两组结果而言，观察组临床疗效、房角开放状态升高，P值＜0.05；而并发症发生率则降低，P值<0.05；就对照组治疗方案而言，观察组眼压、视力、中央前房深度、角膜中心厚度均改善（P＜0.05）。结论 将房角分离术与白内障超声乳化术联合可提升整体治疗效果，避免出现眼压升高等并发症，影响预后效果，在改善视力、眼压方面具有借鉴价值。

关键词：房角分离术；白内障超声乳化术；原发性闭角型青光眼；白内障

原发性闭角型青光眼（PACG）主要是由晶状体病变所致，以房角狭窄、瞳孔阻滞、视野缺损等为特征，在慢性进展过程中若未及时干预可发展为眼盲，或部分患者合并白内障导致其视觉质量下降[1]。调查显示[2]，PACG患者有25%左右可致盲，37%左右合并白内障，且合并白内障后两种疾病可相互作用，导致整体治疗难度增加。目前临床多选择超声乳化术、小梁切除术对PACG-白内障进行治疗，虽可获得理想效果，但可引起多种并发症[3]。近年随着医疗技术的发展，房角分离术可通过分离粘连在房角上的虹膜组织而使关闭的房角结构重新开放，达到改善视力的目的，为明确该术式与超声乳化术联合的应用价值，本文于2021年2月至2024年2月收治80例原发性闭角型青光眼合并白内障患者研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

研究自2021-2起、2024-2至，研究主体-原发性闭角型青光眼合并白内障，取样本数量为80例。对照组中女性14例、男性26例，年龄范围（50~78）及均值（63.24±3.42）岁，晶状体核硬度：I级/Ⅱ级/III级分别为26/12/2，病程范围（4~20）及均值（12.14±3.42）个月。观察组中女性15例、男性25例，年龄范围（51~80）及均值（63.38±3.84）岁，晶状体核硬度：I级/Ⅱ级/III级分别为24/13/3，病程范围（4~21）及均值（12.18±3.22）个月，两组患者4项入组条件比较P＞0.05，可比。

1.2排纳标准

纳入标准：（1）参考《眼科学》中相关标准确诊[4]；（2）对本研究知情且愿意配合随访；（3）瞳孔形态正常；（4）均为单侧眼发病；（5）术前最佳矫正视力≤0.5；（6）存在晶状体浑浊；（7）动态房角镜检查房角粘连性关闭≥180°。排除标准：（1）既往存在眼部手术病史；（2）存在严重眼部感染；（3）眼部外伤史；（4）合并恶性肿瘤；（5）依从性较差；（6）存在严重不良反应被迫终止研究。

1.3 方法

在手术实施前选择左氟沙星滴眼液（参天制药株式会社能登工厂，H20090795可乐必妥）及普拉洛芬滴眼液（普南扑灵）清洁眼部，4次/天，每次1滴；以盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔凯因）在术前10min滴眼进行局部麻醉。

对照组开展超声乳化+小梁切除术：局部麻醉后在术眼10点方向做3mm角巩膜缘切口，在2点方位角膜缘做1mm侧切口，前房注入透明质酸钠凝胶；其次对晶状体前囊膜进行逆时针连续环形撕囊，随后对晶状体皮质进行水分离及水分层，以超声乳化仪实施超声乳化治疗，将晶状体核及皮质粉碎后IA吸除，随后囊袋内注入适量透明质酸钠凝胶，置入人工晶状体后吸除透明质酸钠凝胶。对上直肌进行牵引，以角膜缘为基底制作结膜瓣进行球结膜分离，灼烧止血后切除小梁组织、巩膜周围1/3组织，在冲洗血凝块、巩膜色素后缝合，并注入无菌空气泡，恢复前房后，水密透明角膜切口及侧切口，确认无渗出后在结膜囊内涂抹适量妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊），纱布加压包扎。

观察组开展超声乳化+房角分离术：超声乳化方案如对照组，在植入人工晶状体后于房角处缓慢注入适量透明质酸钠凝胶用以钝性分离周围房角后按压巩膜根部，并将其向瞳孔区牵引，对各个象限前房角进行360°钝性分离，随后以房角镜观察房角分离情况，确认房角开放满意后清洗血凝块及透明质酸钠凝胶，水密透明角膜切口及侧切口，确认无渗出后在结膜囊内涂抹适量妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊），纱布加压包扎。

1.4 观察指标

（1）临床疗效，在治疗后根据临床症状及眼压改善情况评价，临床症状消失且在未服用降眼压药物情况下眼压控制在7-20mmHg即为显效，临床症状改善且在未服用降眼压药物情况下眼压控制在21-25mmHg即为有效，未达到显效、有效标准即为无效[5]。

（2）并发症发生率，记录治疗期间角膜水肿、黄斑水肿、角膜散光、前房积血、眼压升高等并发症发生情况。

（3）临床指标，在治疗前、后评价视力、视力、中央前房深度、角膜中心厚度变化情况。

（4）房角开放状态，在术前、术后3个月就房角开放状态进行评价，分为宽房角、窄房角I级、Ⅱ级、III级、Ⅳ级。

1.5 统计学方法

采用SPSS26.0软件包处理数据，计数资料、计数资料分别以（n，%）、（`x± s）表示，χ2、t检验；检验水准α值取双侧0.05。

2 结果

2.1比较两组临床疗效

就观察组而言，其临床疗效升高（P＜0.05）。见表1。

表1：两组临床疗效对比（n，%）

2.2比较两种并发症发生率

就观察组而言，其并发症发生率下降（P＜0.05）。见表2。

表2：两组并发症发生率对比（n，%）

2.3比较两种临床指标

以干预前数值为参照，干预后临床指标存在不同程度的变化，且观察组变化波动更为显著（P＜0.05）。见表3。

表3：两组临床指标对比（x̄±s）

续表3：

注：*P<0.05，与组内干预前比。

2.4比较两组房角开放状态

术前，观察组宽房角0（0.00%）例、窄房角I级0（0.00%）例、窄房角Ⅱ级5（12.50%）例、窄房角III级15（37.50%）例、窄房角Ⅳ级20（50.00%）例；对照组术前宽房角0（0.00%）例、窄房角I级0（0.00%）例、窄房角Ⅱ级6（15.00%）例、窄房角III级16（40.00%））例、窄房角Ⅳ级18（45.00%）例，组间对比无统计学意义，χ2=1.137，P=0.768。

术后，观察组宽房角28（70.00%）例、窄房角I级6（15.00%）例、窄房角Ⅱ级6（15.00%）例、窄房角III级0（0.00%）例、窄房角Ⅳ级0（0.00%）例；对照组术前宽房角16（40.00%）例、窄房角I级8（20.00%）例、窄房角Ⅱ级15（37.50%）例、窄房角III级1（2.50%）例、窄房角Ⅳ级0（0.00%）例，组间对比有统计学意义，χ2=8.558，P=0.035。

3.讨论

原发性闭角型青光眼合并白内障是眼科临床常见的联合病症，治疗该病时，需综合考虑患者青光眼与白内障的病情关联程度。近年来，房角分离术联合白内障超声乳化术逐渐成为治疗此病的主要方法，其在临床上得到了广泛的应用和认可，考虑是房角分离术能够有效开放闭塞的房角，改善房水循环，从而降低眼压[6]；而白内障超声乳化术能够清除混浊的晶状体，恢复患者视力，将两者联合可以在一次手术中同时解决青光眼和白内障两种疾病，提高治疗有效性。

本研究就观察组结果而言，临床疗效提升、并发症发生率降低，且视力、视力、中央前房深度、角膜中心厚度、房角开放状态均明显改善，表明房角分离术联合白内障超声乳化术在原发性闭角型青光眼合并白内障治疗中可行性较高，究其原因是房角分离术是一种通过钝性分离迫使部分粘连关闭的房角重新开放，从而解除瞳孔阻滞，恢复房水的正常引流，降低眼内压，其原理在于通过粘弹剂将粘连的房角撑开，恢复房角的正常解剖结构，以达到治疗青光眼等眼部疾病的目的，房角分离术的优势在于其操作简便、安全有效，术后恢复快，对于解除瞳孔阻滞引起的眼压升高等症状有显著疗效[7]。白内障超声乳化术是一种通过超声能量将硬质晶状体核粉碎并吸出的手术方式，其主要目的是通过去除混浊的晶状体核及皮质，然后植入人工晶状体，从而恢复患者的视力，其原理在于利用超声波的能量将硬质核粉碎并吸出，保留晶状体的囊袋，然后植入透明的人工晶状体以恢复视力，白内障超声乳化术的优势在于手术时间短、术后反应轻、恢复快，对于治疗白内障等眼部疾病具有显著效果。在具体实施中通过房角分离术开放房角，可以有效地控制青光眼的病情，降低因高眼压导致的视神经损害[8]；同时白内障超声乳化术能够清除晶状体混浊，减少因晶状体混浊导致的视力下降，两种手术联合，可以减少因两种疾病各自发展导致的并发症；其次房角分离术通过手术方式开放闭塞的房角，使房水能够顺利地排出，从而降低眼压，同时术后给予适当的抗炎、抗感染治疗，有助于防止房角再次闭塞；再者白内障超声乳化术通过超声能量将混浊的晶状体皮质乳化、吸出，再植入人工晶状体，这样能够有效地清除晶状体混浊，使光线能够顺利地到达视网膜，从而提高患者的视力。

综上所述，原发性闭角型青光眼合并白内障治疗中选择房角分离术联合白内障超声乳化术通过一次手术解决两种疾病，既能够降低眼压、控制青光眼的病情发展，又能够清除晶状体混浊、提高患者的视力，同时该手术方法还能够减少并发症的发生，确保治疗有效性、安全性，值得借鉴与实施。

参考文献

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[3]霍显青. 超声乳化白内障吸除术配合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果和安全性分析 [J]. 中国实用医药, 2024, 19 (03): 60-63.

[4]秦庆,杨建芳,王耀. 房角分离术联合白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者的临床效果 [J]. 广西医学, 2023, 45 (22): 2687-2690+2710.

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[8]王一平. 微切口超声乳化术联合Ex-press引流器植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者效果分析 [J]. 青岛医药卫生, 2021, 53 (02): 133-135.