超声波配合康复训练治疗急性肩袖损伤的效果观察

【摘要】目的：观察探讨急性肩袖损伤患者给予超声波配合康复训练治疗的临床效果。方法：于2024年01月至2025年05月收集病历，共纳入52例急性肩袖损伤患者，结合随机数表法的分组设计原则，设为常规组（共计26例，辅以康复训练治疗）、观察组（共计26例，给予超声波配合康复训练治疗）。比较治疗优良率、Constant-Murley肩关节功能评分及总分，测量肩关节活动度。结果：观察组治疗优良率96.15%，比常规组高（P<0.05）。治疗4周后，两组Constant-Murley肩关节功能评分及总分、肩关节活动度升高，但观察组比常规组升高明显（P<0.05）。结论：超声波作为一种先进的物理疗法，与康复训练配合作用于急性肩袖损伤，能较好的促进肩关节功能恢复，改善肩关节活动状态，治疗效果理想，可借鉴。

【关键词】急性肩袖损伤；超声波；康复训练

急性肩袖损伤是因为短时间之内遭受直接暴力（比如重物砸伤、摔倒时肩部着地）或间接暴力（比如举重、投掷、搬运重物时）作用而导致肌腱被反复过度牵拉，引发急性撕裂[1]。急性期常伴有明显的疼痛，尤其是肩部外展、上举时疼痛加剧，难以自主完成就餐、梳头、穿脱衣、抬手等日常活动，部分患者可能在夜间感到疼痛加剧，影响睡眠[2]。若耽误诊治，因疼痛而减少肩部长期活动，可能会导致相关肌肉因缺乏锻炼而逐渐萎缩，削弱肩部力量，降低肩关节稳定性，甚至演变成为慢性损伤，使肩部问题变得更加复杂[3]。康复训练是急性肩袖损伤患者恢复过程中不可或缺的一部分，科学规范的康复训练能有效促进肩关节功能改善，增大肩关节活动范围，但本病恢复周期迁延，长期单一康复训练作用局限[4]。超声波是一种通过机械振动能量而发挥镇痛、改善组织弹性、抗炎、促进修复的先进科学的物理治疗手段，由于能够针对性解决肩部病理问题，弥补长期单一康复训练的局限性，为损伤修复和功能恢复奠定基础而逐渐备受推崇[5]。故本研究纳入52例急性肩袖损伤患者，特此拟行超声波配合康复训练治疗，期望为肩关节康复获益最大化提供循证支持。

1资料与方法

1.1一般资料

于2024年01月至2025年05月收集病历，共纳入52例急性肩袖损伤患者，结合随机数表法的分组设计原则，设为常规组（共计26例）、观察组（共计26例）。纳入标准：符合肩袖损伤诊断标准[6]；外伤史明确并且处于急性损伤期（伤后48h内）；肩关节部位皮肤完好无损；近期未接受过理疗或手术治疗；生命体征平稳，年龄≥18周岁；认知清晰且意识状态良好，具备正常互动沟通能力。排除标准：高敏感体质；需急诊手术治疗；合并肩关节脱位、冻结肩、骨关节炎、肌腱炎或肩周炎等其他肩关节疾病；人格障碍或精神残疾；脑血管病；心肺功能和肝肾不全；怀孕妊娠以及哺乳期妇女。常规组15例男、11例女，年龄21-57（39.93±4.22）岁；伤后至入院时间4-32（16.08±2.35）h；8例重物砸伤、5例跌伤、9例运动伤、4例其他；14例左肩、12例右肩。观察组16例男、10例女，年龄20-59（39.96±4.24）岁；伤后至入院时间3-36（16.11±2.33）h；7例重物砸伤、6例跌伤、10例运动伤、3例其他；13例左肩、13例右肩。观察组男女人数、年龄、伤后至入院时间、损伤原因、损伤一侧，均与常规组均衡分布可比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

嘱患者静养，让肩膀保持静止状态，遵医嘱冰袋冷敷或服用消炎药或止痛药，必要时佩戴专用外展支具，并指导其清淡饮食，规律作息。

常规组共计26例，辅以康复训练，即（1）急性损伤后固定肩关节并制动，仅适当的进行手指伸展、屈肘等，7d后，等张等长收缩肩关节，仰卧于病床上，让全身放松，最大程度上握手成拳，并伸直肘关节，维持30s，然后再缓慢放松。（2）缓解期被动外展、内收肩关节，力度和幅度以患者感到舒适为宜；仰卧于床上，操作者站在患者受伤一侧，将患者腕部握住，缓慢帮助患者屈肘，并将患侧手臂置于头侧（肩关节外展），维持30s，然后再缓慢恢复到原位（肩关节内收）。（3）恢复期主动增强肩关节活动力度和幅度，比如通过举哑铃（2-3kg）训练患侧，1日2次，单次训练时长20min，同时为患者播放节奏感比较强的音乐，以便患者跟随音乐节拍进行锻炼；也可以鼓励患者尝试划船动作、游泳动作，或使用弹力带进行肩关节及手臂的伸展活动，1日2次，单次训练时长20min。为期4周。

观察组共计26例，基于康复训练之上配合超声波治疗，即：超声波治疗仪（南京西贝举世智能医疗科技有限公司，苏械注准20222091485，仪器型号Sonopuls 190 du），于患侧肩部、治疗仪器的探头上均涂抹上适量的耦合剂，然后以患侧肩部痛点中心，环形移动治疗探头并确保其紧贴局部，初次机械振动强度调整为1W/cm2，1日1次，单次操作时长10min。为期4周。

1.3观察指标

（1）治疗优良率。治疗4周后，根据加州大学（UCLA）肩关节评分系统[7]，分为差（0分至20分）、可（21分至27分）、良（28分至33分）、优（34分至35分）。计算优良率的公式为：（组内优者+组内良者）/组内总人数×100%。

（2）肩关节功能。于治疗前、治疗4周后，辅以Constant-Murley肩关节功能评分[8]给予量化评估，内含四项评估内容，总分100分，其中肌肉力量25分、疼痛15分、活动状态40分、日常生活能力20分。各项评估分值以及总分越高，肩关节功能恢复越好。

（3）肩关节活动度。于治疗前、治疗4周后，辅以量角器进行肩关节活动度测量，包括肩关节内旋、外展、前屈、后伸活动度。

1.4数据统计处理

本研究两组获取的观察指标数据给予统计学软件（版本为SPSS20.0）分析，其中优良率的描述差异行X²检验，其数据体现形式为[n（%）]；Constant-Murley肩关节功能评分及总分、肩关节活动度的描述差异行t检验，其数据体现形式为平均数±标准差（x̄±s），经正态性检验，与Shapiro-Wilk标准正态分布相符。另设α检验水准0.05，当检验数值P<0.05，则统计学成立。

2结果

2.1两组治疗优良率比较

观察组患者治疗优良率达到96.15%，常规组治疗优良率达到69.23%，两组优良率体现出显著差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗优良率比较[n（%）]

2.2两组Constant-Murley肩关节功能评分及总分比较

治疗之前，两组Constant-Murley肩关节功能评分及总分未见显著性的差异（P>0.05）；治疗4周之后，两组Constant-Murley肩关节功能评分及总分进一步升高，但观察组比常规组升高明显（P<0.05）。见表2。

表2 两组Constant-Murley肩关节功能评分及总分比较（x̄±s，分）

注：＊表示与组内治疗前比较P<0.05

2.3两组肩关节活动度测量结果比较

治疗之前，两组肩关节活动度测量结果未见显著性的差异（P>0.05）；治疗4周之后，两组肩关节活动度测量结果进一步升高，但观察组比常规组升高明显（P<0.05）。见表3。

表3 两组肩关节活动度测量结果比较（x̄±s，°）

注：＊表示与组内治疗前比较P<0.05

3讨论

肩袖组织主要包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，旨在稳定肩关节并协助肩部运动，当肌腱承受的外力超过其自身承受能力，超过其弹性限度，便会导致肌腱纤维断裂或撕裂，从而引发肩袖损伤[9]。手术或保守治疗虽然能够使肌腱愈合，但缺乏康复训练，肩周肌肉可能会因为长期制动而萎缩，降低肩关节活动度。故本研究特此针对肩袖损伤患者开展康复训练，结果常规组患者治疗效率达到69.23%，在患者急性损伤期、缓解期、恢复期等不同阶段进行针对性的康复训练，可重新建立肩袖与周围肌肉的力量平衡，帮助患者重新完成日常动作和运动需求，实现从结构愈合到功能恢复[10]。长期单一康复训练虽然能增强肩部肌肉的力量，但是对于肩关节活动度及稳定性的改善作用有限。超声波治疗无需穿刺或药物注射，通过物理能量直接作用于损伤部位，既能减少药物副作用风险，又能为肌腱修复提供物理刺激，是一种安全、微创的辅助治疗手段[11]。本研究中，与康复训练配合的超声波治疗优良率高达96.15%，分析其原因，超声波的振动能量可降低炎症介质（如前列腺素、组胺）的活性，抑制炎症细胞的聚集，同时促进水肿液的吸收，从而减轻局部肿胀和疼痛，为后续的康复训练（如活动度训练、力量训练）提供更好的基础[12]；而康复训练则能够进一步巩固超声波的治疗效果，提高肩部的整体功能。因此，超声波配合康复训练能够大大提高康复效率和临床效果。

本研究中，两组治疗后Constant-Murley肩关节功能评分、肩关节活动度升高，但观察组比常规组升高明显（P<0.05）。分析其原因，康复训练通过循序渐进的被动活动、主动活动、低强度抗阻训练，可促进局部血液循环，增加肌腱营养供应，同时引导胶原纤维有序排列，增强肌腱的强度和韧性，避免长期制动导致的肌肉萎缩或僵硬，从而为改善肩关节活动功能和活动状态提供助力[13]。而超声波治疗过程中，可通过机械振动产生的“微按摩”效应，促使肩袖损伤部位的血管扩张，增加局部血液和淋巴循环，这样能为损伤的肌腱、软组织提供更多氧气和营养物质，加速新陈代谢，为修复受损组织创造有利的微环境，为增加组织的延展性和弹性提供支持，协同改善肩关节活动功能和活动状态[14]。

综上，超声波配合康复训练具有理想化的治疗效果，对急性肩袖损伤患者能直接发挥出镇痛、促进肩关节功能恢复、改善肩关节活动状态的作用，值得作为现代临床治疗急性肩袖损伤的最佳保守方法。

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[14]喻振兴.物理疗法配合运动康复治疗急性肩袖损伤的疗效观察[J].中华灾害救援医学,2024,11(08):938-941.

作者简介：李唐豆 汉  女  籍贯 河南省灵宝市  19971123  学历 本科  研究方向 经颅磁，冲击波，超声波，物理因子方面

通讯作者：张豪  男  汉  籍贯 河南省安阳市 2000年8月1日  学历 本科  研究方向 经颅磁，冲击波，超声波，物理因子方面