小剂量右美托咪定对全身麻醉高血压患者血流动力学的影响

摘要 目的 观察全身麻醉高血压患者接受小剂量右美托咪定影响血流动力学的情况。方法 选择2024年1月至2025年7月间在我院接受诊治的86例全身麻醉高血压患者进行研究，采用随机数表法分组，具体为对照组（氯化注射液泵入），研究组（小剂量右美托咪定注射），各43例，分析两组的血流动力学、麻醉效果和镇静评分以及不良反应发生率。结果 两组的血流动力学指标比较，研究组的血流动力学指标均呈下降趋势，与对照组存在差异，有统计学意义（P＜0.05）；研究组的麻醉相关时间指标与对照组差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；研究组的镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率小于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对全身麻醉高血压患者进行救治时，采用小剂量右美托咪定，可以有效减少血流动力学的波动，发挥更加显著的麻醉和镇静效果，降低不良反应的出现，更好地恢复患者的身体健康，拥有较高的应用价值。

关键词：高血压；小剂量右美托咪定；血流动力学；镇静效果；全身麻醉

高血压患者受到自身病情的影响，降低血管弹性，损伤患者自主神经调节功能。当患者在接受全身麻醉的时候，会在麻醉诱导期、维持期的血压剧烈波动，更容易导致心脑血管事件的出现[1]。所以，全身麻醉高血压患者的血流动力学管理成为临床麻醉干预的主要内容，与患者麻醉安全有着直接关系。在大部分临床中，对该类型患者注射氯化钠注射液，对于患者血流动力学的改善作用较少[2]。因此，要寻找更优的干预方案。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂的一种，可以起到镇静、镇痛和抑制交感神经的功能，被广泛应用在临床之中。结合既往研究结果来看，右美托咪定在应用时，剂量控制在0.2-0.7ug/kg的过程中，可以更好地稳定血流动力学指标[3]。而这种小剂量药物的应用，借助对中枢α2受体的激动，抑制交感神经活动，促使血浆去甲肾上腺素的水平得以降低。而且该受体还可以对血管平滑肌起到舒张作用，提高血管顺应性，进而预防心动过缓、低血压等不良事件的出现[4]。但是对于临床应用小剂量右美托咪定的应用价值，对于全身麻醉高血压患者的影响依然存在歧义。故此，本研究通过观察全身麻醉高血压患者接受小剂量右美托咪定影响血流动力学的情况，具体汇报内容做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

 选择2024年1月至2025年7月间在我院接受诊治的86例全身麻醉高血压患者进行研究，采用随机数表法分组，具体为对照组、研究组，各43例。对照组：男性23例，女性20例；年龄47~77岁，均值（67.06±7.01）岁；体重52-78kg，平均数（65.23±6.26）kg；ASA分级：Ⅱ级19例、Ⅲ级24例。研究组：男24例，女性19例；年龄48~78岁，均值（68.28±7.04）岁；体重53-79kg，平均数（66.11±6.18）kg；ASA分级：Ⅱ级21例、Ⅲ级22例。分析患者的性别、体重和ASA分级，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：①选择确诊为高血压，且接受全身麻醉诊疗的患者；②选择ASA分级处于Ⅱ-Ⅲ级之中，且资料完整的患者；③选择家属知晓研究内容，自愿签订知情同意书的患者；④选择依从性较高的患者。排除标准：①排除发生心动过缓、心律失常等严重心脏相关疾病的患者；②排除既往患有精神疾病，且服用精神药物服用史的患者；③排除研究药物过敏的患者；④排除肝肾功能不全面，且电解质紊乱的患者；⑤同一时期参与其他研究的患者。

1.3 方法

两组做好相同的麻醉前准备工作，保证麻醉维持、诱导等处于相同的状态。在进行麻醉诱导之前的10分钟，对照组患者应用0.3ug/kg/h的氯化钠注射液（含量为（0.9%）。而研究组患者在麻醉诱导之前的10分钟，注射0.3ug/kg/h的右美托咪定（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20163388；规格：1ml:0.1mg(按右美托咪定计)），采用持续静脉微量泵入方式进行应用。两组均在术前0.5h的时候停止注射。

1.4 指标观察

1.4.1 血流动力学

主要对舒张压、收缩压和心率等血流动力学指标进行观察，对入室时（T0）、插管前1分钟（T1）、插管即刻（T2）、插管后2分钟（T3）、拔管前1分钟（T4）、拔管后2分钟（T5）等阶段的指标进行观察，数值波动趋势越小，干预效果越好[5]。

1.4.2 麻醉效果

观察麻醉时间、拔管时间和苏醒时间等指标，数值越小，表示麻醉效果越好。

1.4.3 镇静评分以及不良反应发生率

借助RSS镇静评分对患者进行评估，总分为3分，从T1-T5阶段进行打分，数值越大，表示镇静效果越好。

1.4.4 不良反应发生率

统计恶心呕吐、头晕头痛、其他等情况的发生概率，计算占比。不良反应发生率=（恶心呕吐+头晕头痛+其他）/总例数×100%。

1.5统计学分析

数据分析工具应用SPSS 21.0软件，计量资料呈正态分布者表达形式为（均值±标准差）（x̄±s），计量资料组间比较应用两个独立样本t检验；计量资料组内比较用配对t检验。计数资料表达形式为百分比（%），组间比较应用卡方（x2）检验，等级资料组间比较，应用非参数检验。当P＜0.05时，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学对比

两组的血流动力学指标比较，研究组的血流动力学指标均呈下降趋势，与对照组存在差异，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：

表 1 对比血流动力学（x̄±s）

注：*表示与T0相比，P﹤0.05；#表示与对照组相比，P﹤0.05.

2.2 对比麻醉相关时间指标

研究组的麻醉相关时间指标与对照组差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。详见表2：

表 2 比较麻醉相关时间指标[（x̄±s），min]

2.3 镇静评分对比

研究组的镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3：

表 3 镇静评分对比[（x̄±s），分]

2.4 不良反应发生率对比

研究组的不良反应发生率小于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。详见表4：

表 4 对比不良反应发生率

3 讨论

患者在受到手术的影响之后，会增加儿茶酚胺的分泌，促使血压升高，心率变快，进而导致呼吸急促和躁动等问题，增加患者手术的风险性。特别患者为高血压患者的时候，会更容易导致血流动力学波动，增加心脏的负担，不利于患者手术安全的保证[5]。因此，要寻找更优的干预方案。在全身麻醉时应用右美托咪定，可以明显地减少其他麻醉药的使用，并可以减少心脏的局部缺血，提高术后血流动力学的稳定性[6]。通过对蓝斑核作用，使其产生抗焦虑、镇定作用；通过激活神经突触前膜的 α2受体，降低其分泌，阻断痛觉信息传递；通过减少血液中的儿茶酚胺，可以减缓 HR，降低血压，从而减轻由于手术压力引起的异常升高，保持病人的血液动力学，保持病人的平稳[7]。

结合本研究结果来看，研究组的血流动力学指标均呈下降趋势，不良反应发生率低，镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的麻醉相关时间指标与对照组差异较小，无统计学意义（P＞0.05），以此表明小剂量右美托咪定的应用，可以更好地保证全身麻醉效果，保证患者诊疗的安全性。究其原因：右美托咪定在应用过程中，借助选择性激动中枢神经系统α2肾上腺素能受体，对蓝斑核进行抑制，释放去甲肾上腺素，以此降低交感神经张力，以此确保高血压患者的救治效果[8]。并且，该药物还拥有舒张血管的作用，以此降低外周血管阻力，进而预防α1受体诱发的血管收缩，稳定降低患者的血压水平。同时临床所使用的低剂量方案，在保持了α2受体活性的基础上，同时也可以避开较大剂量时所引起的心率减慢和血压升高等副作用。右美托咪定在体内的半衰期为2个小时左右，在血液中不会出现急剧的血液动力学改变[9]。与他镇静剂相比，右美托咪定对呼吸的影响较小，尤其适用于全麻病人的辅助性治疗。所以，不良反应发生率较低。另外，右美托咪定具备独特的镇静机制， 通过激活内源性促睡眠通路产生类似自然睡眠的镇静状态，患者易被唤醒且合作性好。 而且激动α2受体产生抗焦虑效果，增强患者主观舒适度，提高镇静评分[10]。 此外，右美托咪定的协同作用可减少丙泊酚等镇静药物用量，避免深度镇静相关并发症。

综上所述，对全身麻醉高血压患者进行救治时，采用小剂量右美托咪定，可以有效减少血流动力学的波动，发挥更加显著的麻醉和镇静效果，降低不良反应的出现，更好地恢复患者的身体健康，拥有较高的应用价值。

参考文献

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[2]林琳峰,饶贤超.小剂量右美托咪定对老年高血压患者择期全身麻醉手术苏醒拔管期血流动力学的影响[J].慢性病学杂志,2023,24(11):1642-1645.

[3]唐琼琳,谢伟贤.右美托咪定联合小剂量舒芬太尼对高血压患者麻醉苏醒期血流动力学及苏醒质量的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(27):6-8+12.

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[5]项国防.不同剂量右美托咪定对老年高血压患者全麻插管反应的抑制作用[J].临床合理用药杂志,2022,15(26):40-43.

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[7]林婷婷.小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的效果评价[J].智慧健康,2022,8(22):130-133.

[8]吕春宇.研究术前预给右美托咪定应用在高血压患者围麻醉诱导期中对其血流动力学的影响[J].世界复合医学,2022,8(6):164-167.

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[10]朱鸿霞.小剂量盐酸右美托咪定在老年高血压手术患者全身麻醉苏醒拔管期的临床应用研究[J].中国社区医师,2021,37(24):83-84.