探索血液系统疾病诊断中应用外周血细胞形态检测方式的临床价值

 摘要：目的：探究外周血细胞形态检测在血液系统疾病诊断中的临床价值。方法：选取2024年5月-2025年5月本院收治的疑似血液系统疾病患者120例进行研究，所有患者均接受外周血细胞形态检测和骨髓穿刺检查，以骨髓穿刺检查结果为金标准，分析外周血细胞形态检测的诊断效能。结果：外周血细胞形态检测诊断血液系统疾病的灵敏度为92.3%（59/64）、特异度为88.9%（48/54）、准确率为90.8%（107/120），与骨髓穿刺检查结果一致性较高（Kappa=0.812，P<0.05）。结论：外周血细胞形态检测在血液系统疾病诊断中具有较高的临床价值，可作为初步诊断的重要手段。

关键词：外周血细胞形态检测；血液系统疾病；诊断

血液系统疾病种类繁多，病情复杂，早期症状往往不典型，给诊断带来一定难度，及时准确的诊断对疾病的治疗和预后至关重要，骨髓穿刺检查是诊断血液系统疾病的金标准，但该检查为有创操作，存在一定风险，且操作相对复杂，不宜作为常规筛查手段，外周血细胞形态检测是一种简便、快捷、无创的检查方法，通过观察外周血中各类细胞的形态、数量、比例等变化，为疾病诊断提供线索。近年来，随着检验技术的不断发展[1]，外周血细胞形态检测在血液系统疾病诊断中的应用越来越受到关注，本研究旨在探讨外周血细胞形态检测在血液系统疾病诊断中的临床价值，为临床诊断提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年5月-2025年5月本院收治的疑似血液系统疾病患者120例。其中男性68例，女性52例；年龄18-75岁，平均（45.6±12.3）岁。患者主要临床表现为贫血、出血、发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等。所有患者均在入院后一周内完成外周血细胞形态检测和骨髓穿刺检查。

纳入条件：存在血液系统疾病相关临床表现；未接受过针对血液系统疾病的特殊治疗；自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除条件：近期有严重感染、外伤或手术史；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；存在凝血功能障碍；精神疾病患者，无法配合检查。

1.2方法

所有患者均采集静脉血标本，进行外周血细胞形态检测和骨髓穿刺检查。

外周血细胞形态检测：采集患者静脉血2ml，加入EDTA-K2抗凝管中，轻轻混匀，取一滴抗凝血推制成血涂片，自然晾干后进行瑞氏-吉姆萨染色。染色完成后，用光学显微镜观察血涂片。先在低倍镜下观察血涂片的质量、细胞分布情况，然后转换为油镜，观察各类细胞的形态、数量、比例。重点观察红细胞的大小、形态、染色情况，有无异形红细胞（如球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞等），白细胞的形态，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等的核象、胞质颗粒等变化，血小板的数量、形态、聚集情况等，由两名经验丰富的检验技师独立阅片，若结果不一致，由第三名检验技师复核确定。

骨髓穿刺检查：根据患者情况选择合适的穿刺部位（髂前上棘、髂后上棘、胸骨等），常规消毒、铺巾、局部麻醉后，进行骨髓穿刺，抽取骨髓液0.2ml，推制成骨髓涂片，瑞氏-吉姆萨染色后，由两名资深病理医师阅片诊断，以其一致结果作为金标准[2-3]。

1.3观察指标

以骨髓穿刺检查结果为金标准，计算外周血细胞形态检测诊断血液系统疾病的灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

观察外周血细胞形态检测对不同类型血液系统疾病的诊断符合率，包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、白血病、特发性血小板减少性紫癜等。

1.4统计学处理

数据采用SPSS20.0系统统计软件。计量资料，以“均数±标准差”（`x±s）呈现，组间比较运用独立样本t检验，计数资料用例数和百分比（n/%）描述，通过卡方检验（X2）对比两组差异。设定P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1外周血细胞形态检测与骨髓穿刺检查结果比较

120例疑似血液系统疾病患者中，经骨髓穿刺检查确诊为血液系统疾病的有64例，非血液系统疾病的有54例。外周血细胞形态检测诊断为血液系统疾病的有65例，其中真阳性59例，假阳性6例；诊断为非血液系统疾病的有55例，其中真阴性48例，假阴性5例。见表1。

表1外周血细胞形态检测与骨髓穿刺检查结果比较（n）

 2.2外周血细胞形态检测的诊断效能

外周血细胞形态检测诊断血液系统疾病的灵敏度为92.3%（59/64）、特异度为88.9%（48/54）、准确率为90.8%（107/120）。

2.3外周血细胞形态检测对不同类型血液系统疾病的诊断符合率

在64例确诊的血液系统疾病患者中，缺铁性贫血20例，外周血细胞形态检测诊断符合19例，符合率为95.0%；巨幼细胞性贫血12例，诊断符合11例，符合率为91.7%；再生障碍性贫血8例，诊断符合7例，符合率为87.5%；白血病15例，诊断符合13例，符合率为86.7%；特发性血小板减少性紫癜9例，诊断符合8例，符合率为88.9%。见表2。

表2外周血细胞形态检测对不同类型血液系统疾病的诊断符合率（n，%）

 3.讨论

血液系统疾病的诊断一直是临床工作的重点和难点，早期明确诊断对于制定治疗方案、改善患者预后具有重要意义，外周血细胞形态检测作为一种传统的检验方法，在血液系统疾病诊断中发挥着不可替代的作用。

本研究中，外周血细胞形态检测诊断血液系统疾病的灵敏度、特异度和准确率均较高，分别为92.3%、88.9%和90.8%，与骨髓穿刺检查结果具有较高的一致性，表明外周血细胞形态检测能够较为准确地识别血液系统疾病，可作为血液系统疾病初步诊断的有效手段。

不同类型的血液系统疾病在外周血中往往会呈现出特征性的细胞形态改变，缺铁性贫血患者外周血中红细胞体积偏小，中心淡染区扩大，外周血细胞形态检测可通过观察这些特征性改变作出初步诊断，本研究中其诊断符合率高达95.0%。巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏引起的，外周血中可见大红细胞、巨幼样变的中性粒细胞等，外周血细胞形态检测能较好地识别这些变化，诊断符合率为91.7%，再生障碍性贫血患者外周血表现为全血细胞减少，细胞形态基本正常，外周血细胞形态检测可通过观察细胞数量和形态的变化提供诊断线索，本研究中诊断符合率为87.5%，白血病患者外周血中常出现原始和幼稚细胞，这是诊断白血病的重要依据，外周血细胞形态检测通过发现这些异常细胞，可对白血病作出初步判断[4-5]，本研究中诊断符合率为86.7%。特发性血小板减少性紫癜患者外周血中血小板数量减少，形态可出现异常，外周血细胞形态检测可通过计数血小板数量和观察形态变化辅助诊断，诊断符合率为88.9%。

外周血细胞形态检测能够直接观察细胞的形态变化，细胞形态的改变往往是疾病发生的早期表现，能够为疾病诊断提供直观的证据，与其他检验方法相比，外周血细胞形态检测具有操作简便、快速、成本低、无创等优点，适合在基层医院推广应用，该检测方法能够及时为临床提供诊断线索，有助于尽早明确诊断，避免漏诊和误诊[6-7]。

外周血细胞形态检测对于一些早期或不典型的血液系统疾病，外周血中细胞形态改变可能不明显，容易出现漏诊，检验人员的经验和技术水平也会影响检测结果的准确性，不同检验人员对细胞形态的判断可能存在差异，在临床应用中，不能单纯依靠外周血细胞形态检测结果作出诊断，还需要结合患者的临床表现、其他实验室检查结果以及骨髓穿刺检查结果进行综合判断。

随着检验技术的不断发展，自动化血细胞分析仪的应用越来越广泛，但其并不能完全替代外周血细胞形态检测，自动化血细胞分析仪能够快速检测细胞数量和一些参数，但对于细胞形态的细微变化往往难以识别，而外周血细胞形态检测能够弥补这一不足，在临床工作中，应将自动化血细胞分析仪检测与外周血细胞形态检测相结合，提高诊断的准确性[8]。

综上所述，外周血细胞形态检测在血液系统疾病诊断中具有较高的临床价值，其操作简便、快速、无创，诊断效能较高，能够为血液系统疾病的初步诊断提供重要依据，值得在临床推广应用，在实际应用中，应结合患者的具体情况和其他检查结果，以提高诊断的准确性。

参考文献：

[1]袁睆.外周血细胞形态检测在血液系统疾病诊断中的价值研究[J].保健文汇,2024,25(2):37-40.

[2]李晓燕.外周血细胞形态检测在血液系统疾病诊断中的效用及对预后评估[J].智慧健康,2023,9(6):19-23.

[3]文海霞,罗伟.外周血检测指标在弥漫大B细胞淋巴瘤预后评估中应用价值的研究进展[J].临床医学进展,2023,13(6):10560-10567.

[4]周慧星,陈文明.多发性骨髓瘤微小残留病检测与应用进展[J].中华血液学杂志,2024,45(02):203-208.

[5]孙士鹏,刘贵建.人工智能辅助外周血细胞形态学检验带来的机遇和期待[J].中华医学杂志,2024,104(33):3087-3091.

[6]陈玙,卫珊珊,汪颖,等.外周血mNGS检测在血液病伴发热患者中的临床分析[J].皖南医学院学报,2024,43(4):334-337.

[7]中华医学会检验医学分会临床血液体液学组.多参数流式细胞术检测外周血免疫表型在淋巴造血系统肿瘤中应用的专家共识[J].中华检验医学杂志,2024,47(12):1391-1402.

[8]刘婧,王玉荣,彭文晖.外周血涂片形态学检验与临床诊断的研究进展[J].健康忠告,2024,18(21):215-217.