自由体位提高自然分娩率降低剖宫产临床有效性研究

摘要：目的：研究自由体位对产妇提高自然分娩率、降低剖宫产率的有效性。方法：选择2023年1月至2024年5月院内收治的60例产妇患者，随机分组，对比两组患者的护理效果。结果：观察组患者各项护理效果均优于对照组（P＜0.05）。结论：产妇患者通过自由体位分娩，可提升其自然分娩率，降低其剖宫产率，应用价值相对较高，值得推广。

关键词：自由体位；自然分娩率；剖宫产率；分娩效果

近些年以来，社会发展速度越来越快，医疗水平也越来越高，在临床无指征剖宫产率居高不下，剖宫产术是产科解决难产的有效方法，很大程度上提高了母婴安全[1]，但若把它当作常规结束分娩措施，和阴道自然分娩相比，并发症发生率较高，会出现感染、羊水栓塞、伤口愈合不良、新生儿湿肺等并发症发生率增高，不但对孕产妇以及新生儿的身体健康造成威胁，还会一定程度上影响了孕产妇的产后恢复状况。针对此种状况，为了在临床上能够提高自然分娩率，降低日益增长的剖宫产率，国内以及国外的相关学者对新型助产技术进行不断的探索和完善[2]。自由体位分娩技术是近些年来的一种新型分娩方法，它以保障孕产妇安全，提高舒适度为目的，该方法不但能够协助孕产妇调整异常胎方位，指导其产妇顺利分娩，还可缩短产程时间，进一步提升产妇的自然分娩率，意义重大[3]。本文旨在分析自然体位分娩的有效性，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2024年5月院内收治的60例产妇患者，随机分组，一般资料对比（P＞0.05），见表1；

表1　　一般资料对比（x̄±s）［n（%）］

纳入标准：①明确本次研究过程、意义，并在同意书上签字；②均为初产妇，且单胎分娩；③临床资料完整；④具有阴道分娩适应症；

排除标准：①伴精神性疾病；②伴认知异常，且无法和他人正常沟通；③伴恶性肿瘤；④伴妊娠相关并发症。

1.2方法

对照组: 产妇产前的各项检查进行完善，临产后，可选择家人陪护，孕产妇取平卧位或侧卧位，给予常规护理，宫口开全时上分娩床，取截石体位，宫缩时配合深呼吸屏气用力直至分娩结束。

观察组：产妇产前的各项检查进行完善，临产后，可选择家人陪护，孕产妇取自由体位待产分娩：①向孕产妇及家属详细讲解自由体位原理、方法及注意事项，是其对自由体位充分了解，提高孕产妇的认知水平，具体要点给予指导和培训，环境方面，提供分娩球、椅子导乐车、靠垫和软枕等；②在待产过程中，保障母婴安全的情况下选用舒适合理的体位，比如坐位：、站位、侧卧位、半卧位、手膝位、蹲位、室内走动等，条件许可，鼓励孕产妇适时更换体位，并根据孕产妇的实际情况和个性化需求给予个性化指导，助产人员对孕产妇做好全程监护，避免意外事件的发生；宫口开全后，根据孕妇意愿可以继续采用自由体位，借助导乐工具等，孕妇上分娩床后，适当抬高床头约30-60度，与此同时，指导孕产妇调整呼吸，宫缩时保持屏气，协助胎头下降，拨露时更换为截石位，准备接产，直到结束分娩。

1.3观察指标

①产程时间对比；

②Apgar评分、产后出血量对比；

③自然分娩率、剖宫产率、母婴不良事件率对比；

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，均数+标准差（x̄±s）表示计量资料，t值验算，率（%）表示计数资料，X²验算，当P＜0.05时，两组数据的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1产程时间对比

见表2；

表2   产程时间对比（x̄±s）（ｈ）

2.2Apgar评分、产后出血量对比

见表3；

表3   Apgar评分、产后出血量对比（x̄±s）

2.3自然分娩率、剖宫产率、母婴不良事件率对比

见表4；

表4    自然分娩率、剖宫产率、母婴不良事件率对比[n(%)]

3. 讨论

分娩是一种自然的生理过程，大多数育龄期女性都会经历分娩这一特殊阶段，在这个阶段，女性的生理心理发生明显变化，比如：激素水平波动异常、心理情绪敏感程度更高，加上在围产期中孕产妇受分娩疼痛、生理性疲乏、认知异常等多种因素的影响，直接或间接导致孕产妇的产后并发症发生率明显升高[4]。因此，在孕产妇分娩期间，如何提高产妇顺产率和分娩体验，降低无指征剖宫产率是现代临床产科中的重点研究内容，并且受到了广泛关注。

传统临床中的研究发现：孕产妇在分娩过程中，常规采用膀胱截石体位，该体位利于产科工作人员观察产程进展和胎心音的监测，但研究发现：采取常规分娩体位，孕产妇的分娩持续时间明显延长，并且在待产过程中，长时间仰卧体位，势必会对孕产妇的腹部大血管造成挤压作用，从而影响了孕产妇的子宫以及胎盘的血流量下降[5]，容易引起胎儿宫内窘迫、宫缩乏力等，还会对孕产妇的骨盆可塑性产生有明显的限制，导致胎头下降阻力加大，导致胎位异常，影响产程顺利进行，因此如何合改变传统分娩方式，选择合理且有效的分娩体位进行分娩，对提升母婴的生命安全、自然分娩率，降低剖宫产率，促进孕产妇的各个产程顺利完成，意义重大[6]。

本次研究发现：观察组各项指标评价均优于对照组，究其原因可能如下： 1.自由更换不同体位，比如：采取蹲位，能够使孕产妇的背部疼痛程度得以缓解，将骨盆出口宽度进一步增加；站位，可以利用重力作用促进胎头下降，并且方便医护人员按摩孕产妇的背部；坐位，能够将胎儿有效逼出，提升孕产妇会阴的放松程度，帮助孕产妇向下更好用力[7]。2.自由体位的选择，能够帮助胎儿和孕产妇骨盆互相适应，使其入盆难度降低，宫口扩张效度加快，使孕产妇的产程时间明显缩短。3.在自由体位分娩模式中，医疗技术的干预次数减少，让产妇的身体肌肉以及心态保持在放松状态下，娩出胎头过程中，能够与助产士进行积极配合，使胎儿的胎头下降匀速有力，阴道及会阴有效扩张，减轻会阴裂伤程度程度，降低不良事件发生率[9]。4.自由体位的方式，还能够预防长时间仰卧位引起的低血压综合征，使孕产妇的子宫内血氧供应得以改善，有效的降低出现子宫收缩乏力的发生率。 [10]。

综上所述，自由体位分娩是将生理学，力学及心理学等多学科相结合，它能够降低分娩阻力，改善母婴血液供应，调动与产妇积极主动能动性，使分娩顺利进行，减少产后出血量等不良指标，提升其自然分娩率，降低剖宫产率，应用价值高，值得推广。

参考文献

[1]蒙银萍.自由体位提高自然分娩率以及降低剖宫产的临床效果观察探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2019, 6(1):83.

[2]Yang G , Wang J , Chang Y C Y .Comparison of clinical effectiveness and subsequent fertility between hysteroscopic resection and vaginal repair in patients with cesarean scar defect: a prospective observational study[J].Reproductive Biology and Endocrinology, 2023, 21(1):119.

[3]刘晶玉.初产妇中应用分娩球与自由体位助产护理的临床干预评价[J].首都食品与医药, 2024(5):112-114.

[4]赖苑婷,田应模.自由体位联合分娩镇痛在阴道分娩中的应用及对妊娠结局的影响[J].黑龙江医药, 2024, 37(2):406-408.

[5]王玲玲.观察初产妇分娩中自由体位护理对母婴结局及分娩镇痛的临床价值[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(5):82-85.

[6]Zewdu D , Tantu T , Olana M ,et al.Effectiveness of wound site infiltration for parturients undergoing elective cesarean section in an Ethiopian hospital: A prospective cohort study[J].Annals of Medicine and Surgery, 2021, 64(2):102255.

[7]管燕芬,李梅芳,陈艳芳.自由体位联合分娩辅助干预应用于初产妇阴道试产中的效果分析[J].中外女性健康研究, 2021, 000(013):1-3,6.

[8]刘娟.自由体位提高自然分娩率以及降低剖宫产率的临床有效性[J].中国医药指南, 2020, 18(23):47-48.

[9]彭雪莲.分析自由体位分娩方法在提升自然分娩率和降低剖宫产率中的作用[J].医学食疗与健康, 2020, 18(5):51+54.

[10]勾宪飞,郑文君.自由体位分娩方式用于产妇中对其自然分娩率以及剖宫产率的影响效果分析[J].中外女性健康研究, 2020(2):79-80.