卡维地洛和美托洛尔治疗高血压对糖脂代谢影响

【摘要】目的 探究在高血压治疗中应用卡维地洛和美托洛尔治疗对患者糖脂代谢的影响。方法 2023年1月至2024年6月期间的60例高血压患者，随机分为卡维地洛组和美托洛尔组，每组30例，分别给予相应药物治疗12周，对比两组治疗效效果。结果 治疗前，两组患者收缩压和舒张压比较，对比（P>0.05）。治疗 12 周后，两组患者收缩压和舒张压均较治疗前显著降低（P<0.05），但两组间收缩压和舒张压下降幅度比较，对比（P>0.05）。治疗前，两组患者收缩压和舒张压比较，对比（P>0.05）。治疗 12 周后，两组患者收缩压和舒张压均较治疗前显著降低（P<0.05），但两组间收缩压和舒张压下降幅度比较，对比（P>0.05）。结论 卡维地洛和美托洛尔均能有效降低血压，但卡维地洛对高血压患者糖脂代谢具有更积极的改善作用。

【关键词】卡维地洛；美托洛尔；高血压；糖脂代谢  

高血压是危害人类健康的常见慢性心血管疾病，随着生活方式的变化及人口老龄化程度的提高，高血压患病率呈逐年升高的趋势[1]。据统计，我国成年人高血压患病率已达25%以上，给社会及家庭造成沉重负担[2]。长期高血压会对心、脑、肾等重要靶器官造成损伤，引起严重并发症，如冠心病、中风、肾衰竭等，严重影响生活质量，甚至危及生命。

高血压治疗的主要目的是控制血压，但同时也要注意药物对病人代谢的影响。高血压患者普遍存在糖脂代谢紊乱，两者相互作用，互相促进，形成恶性循环，增加心血管病发病风险[3]。传统降压药虽有降压作用，但也会影响糖脂代谢，如部分β受体阻滞剂可引起高血糖和血脂异常，影响患者远期预后。因此，筛选出能够有效控制血压，且对糖、脂代谢影响较小甚至有改善作用的药物，对改善高血压病人的疗效及生活质量至关重要[4]。

卡维地洛与美托洛尔都是临床上常用的抗高血压药物。美托洛尔是β1受体选择性阻断剂，具有降血压的作用，但其对糖脂代谢的影响较大。卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，既有β受体阻滞作用，又有α1受体阻断和抗氧化作用，理论上对糖脂代谢影响较小，但机制不明[5]。本次实验意在探究在高血压治疗中应用卡维地洛和美托洛尔治疗对患者糖脂代谢的影响，报告如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

2023年1月至2024年6月期间的60例高血压患者，随机分为卡维地洛组和美托洛尔组，每组30例，卡维地洛组中，男性18例，女性12例；年龄45-72岁，平均（58.32±8.56）岁；病程2-15年，平均（7.65±3.24）年。美托洛尔组中，男性16例，女性14例；年龄43-70岁，平均（56.89±9.12）岁；病程3-13年，平均（6.98±3.05）年，患者一般资料对比P>0.05，可进行实验对比。

纳入标准：均符合《中国高血压防治指南（2023年版）》中高血压的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；年龄在18-75岁之间；患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：继发性高血压患者；合并有严重肝肾功能障碍、心力衰竭终末期、恶性肿瘤等严重疾病者；近3个月内使用过影响糖脂代谢药物者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 卡维地洛组给予卡维地洛片治疗，初始剂量为 10mg / 次，2 次 /d，口服。治疗 2 周后，若血压控制不理想，舒张压下降值未达 20mmHg，则将剂量加倍至 20mg / 次，2 次 /d。

1.2.2 美托洛尔组给予酒石酸美托洛尔片治疗，初始剂量为 25mg / 次，2 次 /d，口服。治疗 2 周后，若血压控制不理想，舒张压下降值未达 20mmHg，则将剂量加倍至 50mg / 次，2 次 /d。两组患者均持续治疗 12 周。在治疗期间，患者保持正常的饮食和生活习惯，避免使用其他影响血压和糖脂代谢的药物。

1.3指标观察

1.3.1 血压：采用标准水银血压计，测量患者右上臂坐位血压，连续测量 3 次，取平均值。

1.3.2 糖代谢指标：空腹血糖（FPG）采用葡萄糖氧化酶法测定；餐后 2 小时血糖（2hPG）在患者进食 75g 无水葡萄糖后 2 小时，采集静脉血，用同样方法测定；糖化血红蛋白（HbA1c）采用高效液相色谱法测定。

1.4 统计学分析

实验所有数据纳入SPSS 19.0软件，P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组血压变化

治疗前，两组患者收缩压和舒张压比较，对比（P>0.05）。治疗 12 周后，两组患者收缩压和舒张压均较治疗前显著降低（P<0.05），但两组间收缩压和舒张压下降幅度比较，对比（P>0.05）。详见表1：

表1：患者血压控制情况（x̅±s，分）

 2.2 比较两组糖代谢指标变化

治疗前，两组患者 FPG、2hPG、HbA1c 比较，对比（P>0.05）。治疗 12 周后，卡维地洛组 FPG、2hPG、HbA1c 较治疗前显著降低（P<0.05），且低于美托洛尔组（P<0.05）；美托洛尔组 FPG、2hPG、HbA1c 较治疗前无显著变化（P>0.05）。详见表2：

表2：糖代谢指标（x̅±s，分）

 3 讨论

高血压是一种严重危害人类健康的慢性疾病，发病机制复杂。目前医学界普遍认为高血压是一种多因素共同作用的疾病。长期高血压可致内皮损伤，启动氧化应激及炎症反应，促进 AS进展[6]。一旦动脉粥样硬化形成，血管阻力将进一步增加，从而形成一个恶性循环。高血压对心脏、肾、脑等重要靶器官的慢性损伤具有重要作用[7]。长时间的超负荷会引起心肌肥大和心室重塑，最终导致心衰的发生；由于长期的高压，肾血管受到损伤，可以逐步发展成肾功能下降，严重者发展成肾功能衰竭；如果血压不稳定，就会出现脑出血、脑梗死等并发症，对病人的生命和健康造成极大的威胁[8]。糖脂代谢异常是高血压患者常见的共病，两者间存在密切联系。机体糖脂代谢处于动态平衡中，胰岛素在这一过程中起关键作用。在高血压发病过程中，血管内皮功能紊乱可影响胰岛素敏感性，引起胰岛素抵抗。胰岛素抵抗不仅会影响血糖的利用，导致血糖升高，同时也会影响脂代谢，导致甘油三酯合成增加，高密度脂蛋白胆固醇水平下降，从而引起血脂异常。而高血糖、高血脂则进一步加重内皮损伤，促进高血压发生发展。这两种代谢紊乱相互促进，增加了患者心血管事件的发生风险[9]。已有研究显示，合并糖脂代谢异常者，其冠心病及中风的发生率显著增高。β-受体阻滞剂是治疗高血压的常用药物[10]。该类药物可通过阻断β肾上腺素受体，使心率减慢，心肌收缩力下降，从而达到降压的作用。然而，不同类型β受体阻滞剂在糖脂代谢中的作用不同。传统β-受体阻滞剂及部分选择性β1受体阻滞剂均存在降血压副作用。比如，它们会抑制胰岛素分泌，减少对胰岛素的敏感度，从而引起高血糖；也会增加甘油三酸脂水平，降低 HDL胆固醇水平，使血脂异常恶化。而以卡维地洛为代表的第三代β-受体阻滞剂，因其独特的药理效应，对糖脂代谢影响不大，甚至可能有改善作用，有望成为治疗高血压合并糖脂代谢紊乱的新靶点。

本次实验数据显示，在血压变化方面，治疗前，卡维地洛组收缩压为158.36±10.24mmHg，舒张压为100.56±6.32mmHg；美托洛尔组收缩压为156.89±11.05mmHg，舒张压为99.87±6.89mmHg，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，卡维地洛组收缩压降至132.45±8.56mmHg，舒张压降至82.34±5.12mmHg；美托洛尔组收缩压降至130.67±9.08mmHg，舒张压降至80.56±5.89mmHg，两组患者收缩压和舒张压均较治疗前显著降低（P<0.05），但两组间收缩压和舒张压下降幅度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究结果显示，卡维地洛及美托洛尔对高血压病人血压有明显的降血压作用，且两种降压作用相当。这是由于两者都是β受体阻滞剂，作用机制类似而起到降压作用的缘故。二者均可通过抑制β1受体，降低心输出量，达到降压效果，故二者降压幅度无显著性差异。在糖代谢指标方面，治疗前，卡维地洛组空腹血糖（FPG）为6.54±0.89mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）为9.87±1.23mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为7.23±0.65%；美托洛尔组FPG为6.48±0.92mmol/L，2hPG为9.79±1.34mmol/L，HbA1c为7.18±0.72%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，卡维地洛组FPG降至5.87±0.76mmol/L，2hPG降至8.56±1.05mmol/L，HbA1c降至6.54±0.56%，较治疗前显著降低（P<0.05），且低于美托洛尔组（P<0.05）；美托洛尔组FPG为6.42±0.88mmol/L，2hPG为9.56±1.23mmol/L，HbA1c为7.12±0.68%，较治疗前无显著变化（P>0.05）。

这些数据表明卡维地洛对高血压病人的糖代谢有明显的改善作用。这可能是由于卡维地洛不仅能阻断β受体，还能阻断α1受体并具有抗氧化活性。阻断α1受体可使外周血管扩张、组织灌注增加、胰岛素敏感性增强，有利于血糖控制；抗氧化作用可减轻胰岛β细胞氧化应激损伤，保护胰岛功能，促进胰岛素分泌与利用。然而，美托洛尔作为β1受体选择性阻断剂，虽有明确的降压作用，但却可抑制交感神经活动，影响胰岛素分泌及敏感性，进而影响糖代谢，使其疗效不佳。进一步分析发现，卡维地洛组治疗后血糖、2 hPG、HbA1c均有明显下降，提示卡维地洛可有效改善糖尿病患者血糖。空腹血糖下降表明病人基础血糖已经得到有效控制，餐后2小时血糖下降表明病人对葡萄糖耐受能力增强，而糖化血红蛋白（糖化血红蛋白）是最近2~3月平均血糖水平的一种指标，它的下降说明卡维地洛具有明显的长期降糖作用。而美托洛尔组治疗前后糖代谢指标未发生显著改变，提示其降血压并未改善糖代谢，可能并不适用于合并糖代谢异常的高血压患者。综合本实验结果，卡维地洛与美托洛尔均可有效降血压，而卡维地洛对糖代谢的作用更为明显。研究结果将为临床高血压防治提供新思路。卡维地洛不仅能有效控制血压，还能改善血糖代谢，降低心血管事件风险，因此，选择抗高血压药物，特别是对伴有糖代谢异常的高血压患者更为适宜。当然，这项研究也有一定的局限性，如样本数量少，观察时间短，有待于进一步的临床试验进一步证实。同时，临床上也要根据病人的具体情况，如年龄，伴发疾病，药物耐受等，选择合适的抗高血压药物，才能取得最好的疗效。

综上所述，卡维地洛和美托洛尔均能有效降低血压，但卡维地洛对高血压患者糖脂代谢具有更积极的改善作用。

【参考文献】

[1]  石健,赵莉,杜峰.卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的疗效及其对糖脂代谢影响的对比评价[J].系统医学,2023,8(01):122-125.

[2]  梁启权,谢志辉,曾胜宏,邓文森.卡维地洛及美托洛尔结合在原发性高血压患者中的治疗效果[J].北方药学,2021,18(11):117-119.

[3]张娅.观察卡维地洛联合美托洛尔治疗高血压的药学效果及安全性[J].北方药学,2021,18(06):154-155.

[4]  杨宏姝,罗莹.卡维地洛与美托洛尔对高血压患者脂代谢与糖代谢水平的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(07):89-91.

[5]孟繁宇.用卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(10):150-151.

[6]  李春杏,纪立伟,刘桦.卡维地洛与美托洛尔对糖脂代谢影响的系统性评价[J].中国循证心血管医学杂志,2020,12(02):135-142.

[7]罗丽琴.卡维地洛和美托洛尔治疗高血压效果及对糖脂代谢的影响[J].当代医学,2019,25(26):54-56.

[8]周欢欢.卡维地洛和美托洛尔在高血压治疗中的效果观察[J].中外女性健康研究,2019,(16):90+106.

[9]  王飞,傅晓丹.卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的效果比较[J].临床医学工程,2019,26(02):209-210.

[10]张之亮.卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的疗效及其对糖脂代谢的影响[J].中国实用医药,2018,13(35):101-102.