清金定喘汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病加重期的疗效观察

【摘要】目的: 探讨清金定喘汤联合西药治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床疗效。方法：于2023年1月-2024年1月期间本院收治的56例AECOPD患者作为本次研究对象。依照随机数字表法将上述患者分为两组，即为常规组及联合组，其中常规组采取单纯西药治疗，联合组在此基础上采取清金定喘汤治疗，每组28例。以临床疗效、中医症状评分、及动脉血气指标评价两组效果。结果：临床疗效显示，联合组显高于常规组（P＜0.05）。中医症状评分显示，治疗前两组对比差异小（P＞0.05），治疗后联合组显低于常规组（P＜0.05）。动脉血气指标显示，两组治疗前对比差异小（P＞0.05），治疗后联合组显优于常规组（P＜0.05）。结论：AECOPD患者采取清金定喘汤联合西药治疗效果确切，可提高临床疗效，改善相关症状及动脉血气指标，此种方法值得推广。

【关键词】：慢性阻塞性肺疾病加重期；清金定喘汤；西药治疗；临床疗效；中医症状评分；动脉血气指标

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为临床常见的呼吸系统疾病，以持续性呼吸道症状及不完全可逆的气流受限为病理特征。当疾病进入急性加重期（AECOPD）时，通常由病原体感染或环境理化刺激等因素触发，临床表现以咳嗽加剧、痰液增多及喘息症状恶化为典型特征[1]。目前，西医治疗 AECOPD 以支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素（合并感染时）为主，虽能快速缓解症状，但长期疗效及降低复发率方面仍存在局限。中医学将 AECOPD 归属于 “喘证”“肺胀” 等范畴，认为其病机多为痰热壅肺、肺气上逆，治疗以清热化痰、降气平喘为核心。清金定喘汤是基于中医理论配伍的经验方，现代药理研究表明，该方能调节气道炎症、改善黏液高分泌状态、缓解支气管痉挛。近年来，中西医结合治疗 AECOPD 的临床价值逐渐被认可，但关于清金定喘汤联合西药的系统研究仍较少。为此，本研究通过临床对照试验，探讨清金定喘汤联合西药治疗 AECOPD 的疗效及作用机制，为临床优化治疗方案提供参考。结果详见下文

1 资料与方法

1.1基础资料

2023年1月至2024年1月期间，本院共收治56例符合AECOPD诊断标准的患者，并纳入研究队列。依照随机数字表法将上述患者分为两组，即为常规组及联合组，其中常规组采取单纯西药治疗，联合组在此基础上采取清金定喘汤治疗，每组28例。其中常规组男、女占比为16/12，年龄58-87岁，均值（73.42±2.36）岁，病程2-14年，均值（5.47±1.27）年。联合组男、女占比为13/15，年龄53-85岁，均值（74.57±2.79）岁，病程3-13年，均值（5.31±1.35）年。两组基础资料经统计学分析后无意义（P＞0.05），但有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.1.1 纳入标准

（1）符合西医 AECOPD 诊断标准。（2）符合中医 “喘证”“肺胀” 痰热壅肺证诊断标准。（3）患者及家属对本研究知情，并签署书面同意书。（4）基础资料缺失者。

1.1.2排除标准

（1）合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍。（2）对本研究使用的药物存在过敏史者。（3）近1个月内使用过其他中药方剂、免疫调节剂或影响气道功能的药物进行治疗者。（4）存在意识障碍、精神疾病者。

1.1.3 中西医诊断标准

（1）西医诊断标准：AECOPD的诊断需符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[2]相关标准，具体包括：既往有明确COPD病史，且本次发病表现为呼吸系统症状急性恶化，伴随痰液量显著增加及性状改变（脓性或黏液脓性），并可能出现发热等全身症状；肺功能检测显示FEV₁/FVC比值＜70%；胸部影像学需排除气胸、大叶性肺炎等其他肺部严重病变。

（2）中医辨证标准：符合中医 “喘证”“肺胀” 痰热壅肺证诊断标准：参照《中医内科学》[3]，主症表现为喘息气粗，咳嗽痰黄黏稠难咯，胸闷；次症有身热，口渴，尿黄，大便干结；舌脉特征为舌质红、苔黄腻，脉滑数。需满足主症至少 2 项 + 次症至少 1 项。

1.2方法

1.2.1常规组

此组采取常规西药治疗，入院后立即实施控制性低流量吸氧治疗，同步给予沙丁胺醇气雾剂雾化吸入（单次剂量100-200μg，即1-2喷/次，每6小时重复给药）。抗感染治疗采用头孢噻肟钠2g联合地塞米松2mg配伍0.9%氯化钠注射液100mL静脉输注，每8小时执行一次；同时配合左氧氟沙星注射液200mL每日单次静脉滴注。对于明确存在抗生素耐药者，则根据病原学检测结果调整抗菌药物种类。解痉平喘方面，氨茶碱0.25g溶于0.9%氯化钠注射液250mL持续静滴，并辅以盐酸氨溴索30mg口服（每日两次）。危重症患者需辅以机械通气及营养支持治疗。两周为1个疗程，患者治疗1个疗程。

1.2.2联合组

治疗方案采用清肺定喘汤联合基础疗法，基础方组成包含黄芩15g、金银花15g、鱼腥草15g、杏仁12g、川贝母12g、麻黄9g、大枣10枚、地龙9g、葶苈子9g。辨证加减原则为：高热明显者加生石膏30g；痰液黏稠者加鲜竹沥10mL及文蛤20g；口干显著者增知母15g、麦冬15g；伴腹胀便秘者加大黄15g（后下）与瓜蒌仁15g。煎制方法：取药材加清水800mL煎煮，沸腾后继续熬制30分钟滤取药液，二次煎煮流程同前，合并两次煎液后分早晚两次温服，每日1剂。两周为1个疗程，患者治疗1个疗程。

1.3 疗效标准

1.3.1临床疗效

评价2组临床疗效。判定标准：显效：患者临床症状与体征完全缓解，胸部X线检查显示肺部浸润影完全吸收，实验室指标（血常规、血气分析）恢复正常，病原学检测转阴。有效：上述临床症状与体征部分改善，胸部X线提示肺部浸润影吸收面积达2/3以上，实验室指标（血常规、血气分析）趋向恢复。无效：未达到显效或有效标准，或病情呈进行性加重趋势。计算方法：（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2中医症状评分

对2组患者治疗前后中医症状评分情况，如呼吸困难、咳嗽、咯痰、发热、哮鸣音。各项症状评分范围0-3分，总分 0-15 分，分数越高表明症状越严重。

1.3.3动脉血气指标

观察记录2组治疗前后动脉血气指标，包含动脉血氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PaCO2）

1.4 统计学方法

数据统计分析采用SPSS23.0软件完成，计数资料与计量资料分别应用χ²检验和t检验进行组间比较。数据描述形式依据资料类型区分，计数资料以百分比（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）呈现。统计学显著性判定标准设定为P<0.05，即当P值小于该阈值时判定组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效对比分析

表1显示，临床疗效显示，联合组显高于常规组（P＜0.05）。

表1 临床疗效对比分析[n,(%)]

2.2中医症状评分对比

表2显示，中医症状评分显示，治疗前两组对比差异小（P＞0.05），治疗后联合组显低于常规组（P＜0.05）。

表2 中医症状评分对比（x̄±s）

注：与组内治疗前对比，a P＜0.05。

2.3动脉血气指标对比

表3显示，动脉血气指标显示，两组治疗前对比差异小（P＞0.05），治疗后联合组显优于常规组（P＜0.05）。

表3 动脉血气指标对比（x̄±s）

注：与组内治疗前对比，a P＜0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的病理生理特征主要表现为：气道阻力显著升高导致通气功能急剧恶化，同时伴随肺泡壁破坏及毛细血管网广泛损伤，造成气体交换膜面积进行性下降。这种结构性改变引发肺泡通气/血流比例严重失调，在继发肺部感染的情况下，炎性分泌物蓄积进一步加重气道阻塞。上述病理过程共同作用，最终导致机体缺氧程度加剧与二氧化碳清除障碍，形成以低氧血症合并高碳酸血症为特征的呼吸衰竭状态。

慢性阻塞性肺疾病在中医学中被归类为"喘证"，其病理机制以肺、肾两脏功能失调为核心，同时涉及肝脾系统[4]。肺主呼吸司气体交换，外合皮毛形成五脏屏障，具有调节气机升降的枢纽作用。正常情况下，肺气宣发肃降可维持清浊交换与呼吸节律。该病症病程迁延反复，痰浊长期蓄积于肺导致肺气耗损，卫外功能失固，易受外邪侵袭。外邪引动内伏痰浊，痰阻肺络则气机壅塞，宣降失常而引发喘证。对应西医学慢性阻塞性肺疾病急性加重期，临床可见呼吸困难、喘息气促、咳嗽痰多、痰液黏稠或脓性改变及发热等急性症状。清肺定喘汤组方以黄芩、金银花为君药：黄芩性味苦寒，金银花甘寒，二者均入肺经，协同发挥清热燥湿与泻火解毒功效。现代药理研究表明，黄芩含黄芩苷等成分具有显著抑菌抗病毒作用；金银花所含木犀草素、肌醇皂苷等物质可产生解热抗菌效应。君臣配伍可直清肺热，涤荡邪毒。臣药选用鱼腥草、杏仁、贝母，增强清热解毒与化痰止咳功效，促进支气管脓性分泌物排出以通畅气道。佐以葶苈子辛寒泻肺平喘，配伍大枣顾护脾胃，既可制约寒药伤中之弊，又体现培土生金的治疗思想。地龙咸寒清肺，有效缓解气道痉挛，尤其适用于肺热壅盛所致的喘息哮鸣症状。全方合用，共达清热解毒、解痉化痰、止咳平喘之综合效应[5]。本次研究结果显示，临床疗效显示，联合组显高于常规组（P＜0.05）。中医症状评分显示，治疗后联合组显低于常规组（P＜0.05）。动脉血气指标显示，治疗后联合组显优于常规组（P＜0.05）。可见清金定喘汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病加重期，可通过多途径提高疗效，改善症状及血气指标。方中黄芩、金银花、鱼腥草具有抗菌、抗病毒及抗炎作用，能抑制呼吸道病原体，减轻肺部炎症反应，降低 IL-6、TNF-α 等炎症因子水平，缓解发热症状；杏仁、麻黄、地龙、葶苈子可松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，扩张气道，协同西药中的支气管扩张剂，有效改善呼吸困难与哮鸣音；川贝母、鲜竹沥（痰液黏稠时加用）能促进痰液稀释，增强纤毛运动，利于痰液排出，减轻咳嗽咳痰症状 。同时，大枣调和诸药，增强机体免疫力[6]。辨证加减用药针对性更强，如石膏清热泻火缓解高热，大黄、瓜蒌仁通腑泄热，改善腹胀便秘，间接减轻肺脏负担。联合西药治疗时，清金定喘汤通过调节机体整体功能，增强西药疗效，减轻其不良反应，改善肺部通气与换气功能，从而提高PO₂），降低PaCO₂，纠正血气异常，达到标本兼治的效果[7]。

综上所述， AECOPD患者采取清金定喘汤联合西药治疗效果确切，可提高临床疗效，改善相关症状及动脉血气指标，此种方法值得推广。  

参考文献

[1]黄灿,邹志勇,尧波. 清金化痰定喘汤对AECOPD患者炎性因子及肺功能的影响 [J]. 光明中医, 2022, 37 (14): 2548-2550.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3):36.

[3]罗仁.《中医内科学》纲要[M].人民军医出版社,1999.

[4]陈小芳,孔令玲,吴金飞. 清金定喘汤联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效 [J]. 深圳中西医结合杂志, 2022, 32 (03): 44-47.

[5]张立勇. 清金定喘汤联合机械通气治疗慢阻肺合并呼衰疗效分析 [J]. 内蒙古中医药, 2020, 39 (08): 69-70.

[6]戴昭秋. 观察清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19 (31): 17-18.

[7]姜芊竹,陈会君. 清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰热郁肺型)临床疗效观察 [J]. 四川中医, 2017, 35 (02): 84-86.